Un nou studiu a determinat dozele inițiale corecte de levotiroxină (LT4) care trebuie administrate femeilor însărcinate cu hipotiroidism nou descoperit, ceea ce duce la obținerea rapidă a unor niveluri normale de tirotropină (TSH). Acest lucru ar trebui să ajute la minimizarea complicațiilor sarcinii, spun autorii, conduși de Marcos Abalovich, MD, de la Spitalul Durand, Buenos Aires, Argentina.
Deși recomandările recente dau niveluri țintă de TSH în sarcină, dozele de levotiroxină necesare pentru a atinge aceste niveluri nu sunt specificate, spun dr. Abalovich și colegii săi în studiul lor, publicat online pe 11 noiembrie în Thyroid.
De exemplu, cele mai recente ghiduri ale Societății Endocrine „spun că pentru tratamentul hipotiroidismului subclinic diagnosticat în timpul sarcinii, o doză de 50 µg sau mai mult ar putea fi suficientă”, a explicat Dr. Abalovich pentru Medscape Medical News într-un e-mail. Dar dacă „peste 50 µg” înseamnă 51 sau 75 sau 125 sau un alt număr nu este clar, a spus el.
Noul studiu oferă „endocrinologului o orientare precisă cu privire la modul de abordare a tratamentului femeilor însărcinate cu hipotiroidism diagnosticat în timpul sarcinii”, a observat el.
Impactul hipotiroidismului subclinic: O chestiune de dezbatere
Dr. Abalovich și colegii explică faptul că, deși este bine stabilit că hipotiroidismul manifest în timpul sarcinii trebuie tratat, dozele de levotiroxină recomandate pentru această indicație „sunt variabile și se bazează pe opinia experților.”
Dar când vine vorba de subiectul hipotiroidismului subclinic, „impactul tratamentului este dezbătut”. Deși hipotiroidismul subclinic este mai puțin frecvent decât hipotiroidismul manifest în sarcină, acesta apare în aproximativ 3% dintre sarcini.
„Majoritatea studiilor au constatat că hipotiroidismul subclinic netratat provoacă complicații obstetricale pentru mamă și făt”, a explicat el, inclusiv unele care indică un posibil efect negativ asupra coeficientului neurointelectual al copilului, deși acest lucru este oarecum contestat.
Ghidurile de practică existente recomandă niveluri țintă de TSH de 2,5 mIU/L sau mai puțin pentru primul trimestru de sarcină și de 3 mIU/L sau mai puțin pentru trimestrele următoare pentru hipotiroidismul subclinic, din cauza beneficiilor potențiale, în special la pacientele cu autoanticorpi pozitivi la peroxidază tiroidiană.
Scopul studiului actual a fost să încerce să identifice dozele adecvate de levotiroxină pentru a normaliza nivelurile de TSH la pacientele cu hipotiroidism subclinic nou descoperit în timpul sarcinii și să le coreleze cu nivelurile bazale de TSH.
Cercetătorii au identificat retrospectiv 77 de femei consultate la centrul lor, cu vârste cuprinse între 18 și 45 de ani și care aveau hipotiroidism nou descoperit în timpul sarcinii.
Un total de 64 de femei aveau hipotiroidism subclinic:
-
31 de femei aveau TSH mai mare de 2,5 (sau 3) până la 4,2 mIU/L (grupul 1a).
-
33 de femei aveau TSH mai mare de 4,2 până la 10 mIU/L (grupul 1b).
Celelalte 13 femei au avut hipotiroidism manifest (grupul 2).
Toate pacientele au fost tratate cu levotiroxină imediat ce a fost diagnosticat hipotiroidismul și au fost monitorizate la fiecare 4 până la 6 săptămâni. Doza de levotiroxină a fost considerată adecvată atunci când pacienta a avut un nivel de TSH de 2,5 mIU/L sau mai puțin (primul trimestru) sau de 3 mIU/L sau mai puțin (trimestrele următoare).
TSH de bază ar trebui să ghideze doza de levotiroxină
Cercetătorii au descoperit că doza de levotiroxină necesară pentru a atinge nivelurile țintă de TSH a variat semnificativ, în funcție de nivelul de TSH de bază.
Doze adecvate de levotiroxină la femeile gravide cu hipotiroidism nou diagnosticat
| Tipul de hipotiroidism | TSH inițială (mIU/L) | Doza de LT4 (µg/d) | Doza de LT4 (µg/kg/d) |
| Grupa 1aa (subclinică) | 3.56 | 77,98 | 1,20 |
| Grupa 1bb (subclinică) | 5,43 | 95,35 | 1.42 |
| Grupa 2 (manifestă) | 40,33 | 147,08 | 2,33 |
a. TSH > 2,5 (sau 3) până la 4,2 mIU/L
b. TSH > 4,2 până la 10 mIU/L
TSH = tirotropină
LT4 = levotiroxină
Doza inițială de levotiroxină a fost cea adecvată la 89% dintre femeile cu hipotiroidism subclinic și la 77% dintre femeile cu hipotiroidism manifest.
După ce a fost prescrisă doza adecvată, eutiroidismul a fost confirmat în aproximativ același număr de săptămâni atât la pacientele cu hipotiroidism manifest (medie, 5,3 săptămâni), cât și la cele cu hipotiroidism subclinic (medie, 6 săptămâni).
Hipertensiunea gestațională a fost cea mai frecventă complicație în cazul hipotiroidismului subclinic, întâlnită la 7,8% dintre aceste femei.
În timp ce 56% dintre paciente au avut autoanticorpi pozitivi la peroxidaza tiroidiană, nu au existat avorturi spontane sau nașteri premature.
„Atunci când hipotiroidismul este recent descoperit în timpul sarcinii, sugerăm inițierea tratamentului cu următoarele doze de levotiroxină: 1,20 µg/kg/zi pentru hipotiroidismul subclinic cu TSH mai mic de 4,2 mIU/L, 1,42 µg/kg/zi cu TSH mai mare de 4,2 până la 10 și 2,33 µg/kg/zi pentru hipotiroidismul manifest”, scriu Dr. Abalovich și colegii săi.
„Prin această abordare, pacientele vor atinge rapid starea de eutiroidie, evitând creșterile suplimentare și, probabil, riscurile obstetricale”, concluzionează ei.
Tiroida. Publicat online la 11 noiembrie 2013. Rezumat