Padrões Capsulares e Não-Capsulares

Descrição

Foi James Cyriax quem, juntamente com outros autores, desenvolveu a ideia do exame de varredura. Essa foi a origem dos conceitos de tecido “contrátil” e “inerte”, “sensação final” e “padrões capsulares” e isso contribuiu muito para o desenvolvimento de um exame físico abrangente e sistemático das partes móveis do corpo.

Em termos gerais, existem dois padrões de amplitude de movimento utilizados na interpretação do movimento articular:

• Um padrão capsular de restrição é uma limitação da dor e do movimento em uma proporção específica da articulação, que geralmente está presente com artrite, ou após imobilização prolongada.

• Um padrão de restrição não capsular é uma limitação em uma articulação em qualquer padrão que não seja capsular, e pode indicar a presença de um desarranjo, uma restrição de uma parte da cápsula articular, ou uma lesão extra-articular, que obstrua o movimento articular.

Padrão capsular

Como examinar o Padrão Capsular? Com o movimento passivo, uma ROM completa deve ser realizada em todas as direções possíveis. Um movimento de médio alcance não irá extrair potenciais achados. Ao avaliar a sensação final, o examinador deve olhar para o padrão de limitação ou restrição.

De acordo com Dutton, os padrões capsulares são baseados em achados clínicos e não em pesquisa; talvez por isso os padrões capsulares possam ser diferentes ou inconsistentes.

Existirá a presença de um padrão típico na articulação, se a cápsula da articulação for afetada. Este padrão pode ser resultante da reação articular com espasmo muscular que leva à constrição capsular. Também pode haver formação de osteófitos como um possível fator de restrição. Cada articulação tem um padrão característico de limitação. O padrão capsular não pode julgar a sensação final. Apenas as articulações controladas pelos músculos exibem padrão capsular. Por exemplo, a articulação tibiofibular distal e a articulação sacroilíaca não têm nenhum padrão capsular. Um estudo feito por Hayes et al explicou a utilidade do padrão de limitação, mas eles também apontaram que a proporção de limitação não deve ser usada.

Padrões não capsulares

Um clínico deve estar ciente sobre a limitação articular que existe mas que não é capsular por natureza. Por exemplo, na articulação do ombro em caso de bursite subacromial, a abdução pode ser restrita, mas com o mínimo de restrição na componente de rotação da articulação. Nesses casos, a reação capsular pode não ser exibida, mas outros tecidos, como ligamentos, podem ficar aderidos. Pode haver restrição em apenas um movimento ou direção com dor, onde outras direções ou movimentos permanecem sem dor com toda a amplitude de movimento. Outras possibilidades de restrição articular em uma ou mais direções podem ser devido a corpos soltos e/ou aderências articulares extras que não afetam a cápsula. Daí o padrão não-capsular.

1. Cyriax J: Textbook of orthopaedic medicine, vol. 1: diagnosis of soft tissue lesions, ed 8, London, 1982,Balliere Tindall.
2. Dutton M: Orthopedic exam, evaluation and intervention, New York, 2004, McGraw-Hill.
3. Hayes KW, Petersen C, Falconer J: Um exame dos testes de movimento passivo do Cyriax com pacientes com osteoartrose do joelho. Phys Ther 74:697-708,1994.