FIV: Quais são os riscos?

Pelo Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

Fertilização in vitro (FIV) é uma técnica de reprodução assistida em que um zigoto é produzido a partir da fertilização de espermatozóides e oócitos fora do corpo da mulher, e permitido prosseguir no seu desenvolvimento sob condições cuidadosamente controladas, até se tornar um embrião.

A partir daí é transferido para o útero, seja inserindo-o nas trompas de Falópio, mas mais recentemente por colocação intra-vaginal no útero. Se o embrião se implantar, a gravidez já começou. Se a gravidez resultar no nascimento de uma criança viva capaz de sobreviver fora do corpo da mãe, um ciclo de FIV bem sucedido tem tido lugar.

A tecnologia moderna e os avanços no conhecimento dos parâmetros reprodutivos estão a levar a um maior sucesso tanto nas taxas de gravidez como nas taxas de nascimento vivo após a FIV. Entretanto, o procedimento é acompanhado de riscos.

riscos gerais

IVF é uma opção reprodutiva que requer tratamentos hormonais intensivos que podem causar muitas complicações médicas, ou seja, é extenuante fisicamente.

A tensão emocional não é menor porque os resultados da intervenção estão longe de serem certos. Isto é exacerbado pela natureza multi-estágio do processo, o que significa que o casal tem que esperar para ver se a fase atual funcionou antes de poder prosseguir para a próxima, com algumas etapas requerendo repetição até o sucesso.

O tempo gasto fora do trabalho passando e se recuperando dos tratamentos está longe de ser desprezível, e há uma despesa considerável associada a esta tecnologia. Muitas companhias de seguros não oferecem planos que cobrem tratamentos de infertilidade, com as taxas para um único ciclo de tratamento de FIV cruzando $10.000 a $20.000. Isto inclui os custos dos hormônios da fertilidade, laparoscopia e ultra-som, anestesia, os testes de sangue repetidos para os níveis hormonais, processamento de oócitos e espermatozóides, armazenamento, armazenamento de embriões e transferência de embriões.

Desde que os casais que optam pela FIV já estão lidando com a dificuldade da infertilidade, estas tensões adicionadas podem bem precipitar estresse e depressão. A decepção de um ciclo fracassado em cima de imensos investimentos na forma de tempo, dinheiro e energia pode aprofundar o impacto de outros factores de stress.

Estimulação ovariana

Os efeitos adversos de muitas hormonas de fertilidade incluem inchaço abdominal ou generalizado, dor abdominal, flutuações nos estados emocionais, e dores de cabeça. Muitos deles são administrados por injeções repetidas, que podem causar hematomas além de serem dolorosos.

Uma complicação incomum, mas grave, do tratamento de estimulação ovariana, que é o primeiro estágio da FIV, é a síndrome de hiperestimulação ovariana (FIV). Isto é devido ao acúmulo de fluido de edema no peito e no abdômen. Como resultado, o abdômen pode inchar e doer, a paciente pode inchar e pode relatar aumentos rápidos de peso em alguns dias.

O débito urinário pode diminuir devido ao sequestro extravascular de água corporal, apesar de uma ingestão adequada de líquido. Dispneia, náuseas e vômitos são outras características. Enquanto que a SAAA leve pode ser manejada interrompendo prontamente o ciclo e completando o repouso, em casos graves pode ser indicado um manejo intensivo, incluindo paracentese para aliviar a ascite.

Embora existam alguns receios de que o uso de hormônios de fertilidade esteja ligado ao câncer, nenhuma evidência foi produzida.

Recuperação de ovócitos

Espiculação ovariana é realizada para permitir a produção de múltiplos ovócitos, que têm de ser recuperados por aspiração folicular transvaginal guiada por ultra-som de ambos os ovários. Isto é acompanhado por seus próprios riscos, embora incomuns, como por exemplo:

• Reacções ao agente anestésico utilizado
• Sangria do rasto da agulha
• Infecção
• Danos às estruturas circundantes, incluindo a bexiga e intestino

Transferência embrionária

Em geral, mais de um embrião é transferido para o útero da mulher submetida a FIV – isto é para maximizar as hipóteses de uma gravidez bem sucedida. Embora isto seja útil na prevenção de muitos ciclos repetidos, a colocação de mais de dois embriões no útero aumenta as hipóteses de gravidez múltipla, o que se verifica em quase metade das gravidezes induzidas pela FIV.

Gravidez múltipla aumenta o risco tanto para a mãe como para o bebé. A mãe tem um risco maior de hipertensão induzida pela gravidez, hidrâmnio, parto prematuro e parto complicado. Além disso, o feto pode sofrer de maior risco de malformações congênitas, parto prematuro, baixo peso ao nascer e a necessidade de cuidados neonatais intensivos.

Gravidez

Se um teste de gravidez for positivo duas semanas após a transferência do embrião, a mulher é considerada grávida. Ela normalmente é colocada em suplementos diários de progesterona desde o dia da transferência até a confirmação do sucesso da implantação e até o primeiro trimestre da gravidez terminar. A progesterona é uma hormona que torna o endométrio mais espesso e mais vascular, preparando-o para a implantação do embrião.

Complicações da gravidez têm sido relatadas após a FIV, como por exemplo:

Desfechos perinatais

Desfechos perinatais são significativamente piores para crianças concebidas pela ICSI ou FIV, em comparação com a concepção natural.

Injeção intracitroplasmática do esperma (ICSI) tornou-se parte do protocolo de FIV, permitindo até mesmo homens azoospérmicos, astenospérmicos e teratozoospérmicos a filhos de pai. Entretanto, ainda não se sabe como este método artificial de fertilização afeta o processo natural de seleção de espermatozóides. É possível que a ICSI supere as barreiras naturais à concepção causadas por causas geneticamente transmissíveis de infertilidade masculina.

Estas barreiras podem incluir anomalias cromossômicas, mutações no gene regulador de condutância da fibrose cística transmembrana, ou deleções de AZF, que normalmente não seriam transmitidas aos descendentes por não serem propícias à concepção. Um estudo descobriu que a incidência de novas aberrações cromossômicas em gestações derivadas de ICSI quando a contagem de espermatozóides era extremamente baixa (abaixo de 20 milhões por ml) era 10 vezes maior do que a das ICSI-pregnações usando espermatozóides de homens com contagem de espermatozóides maior do que esse nível. Novamente, os pesquisadores descobriram que a taxa de defeitos congênitos maiores é duplicada em gestações ICSI ou FIV.

Outra área de preocupação são os danos às organelas celulares potencialmente causados pela ICSI, que podem causar defeitos congênitos. Também se verifica que os distúrbios de impressão aumentam a incidência em gestações de FIV. Postula-se que a influência teratogênica pode ser o meio de cultura do embrião e não o uso da ICSI, nestes casos. Mais uma vez, é possível que o mesmo mecanismo subtraia tanto a infertilidade como o defeito de impressão.

Crianças concebidas por técnicas de FIV também têm tendência a ter baixo peso à nascença e níveis mais altos de açúcar no sangue em jejum e pressão sanguínea do que as crianças normalmente concebidas. Mesmo os solteiros nascidos após a FIV tendem a estar em risco de nascimento pré-termo. Eles também têm piores resultados antes, durante e após o nascimento, e são mais propensos a requerer hospitalização.

Paralisia cerebral, doenças psicológicas e atrasos de desenvolvimento, são mais comuns nestes bebês do que em crianças naturalmente concebidas.

1. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/in-vitro-fertilisation-ivf
2. http://www.hfea.gov.uk/ivf-side-effects.html
3. https://medlineplus.gov/ency/article/007279.htm
4. http://www.hfea.gov.uk/fertility-treatment-risks.html
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1936357/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24365026
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079550
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3114573/

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Escrito por

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas é um OB-GYN, que se formou no Government Medical College, University of Calicut, Kerala, em 2001. Liji praticou como consultor em tempo integral em obstetrícia/ginecologia em um hospital particular por alguns anos após sua formatura. Ela já aconselhou centenas de pacientes que enfrentam problemas relacionados à gravidez e infertilidade, e foi responsável por mais de 2.000 partos, esforçando-se sempre para atingir um parto normal, em vez de operatório.

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