Introdução
Fístula Carótida-Cavernosa (CCF) é uma conexão anormal entre a artéria carótida e/ou seus ramos e uma grande veia chamada seio cavernoso. O seio cavernoso está localizado atrás do olho e recebe sangue do cérebro, órbita e glândula pituitária. A fístula carótida pode ser direta (alto fluxo) ou espontânea (fluxo indireto/baixo)
CCF pode se desenvolver por causa de trauma ou causas espontâneas. A CCF traumática pode ocorrer após lesões na cabeça em que a artéria carótida intracavernosa é dilacerada. As lesões na cabeça podem variar de pequenas quedas a feridas penetrantes graves. A CCF traumática também pode resultar de terapia endovascular. A CCF espontânea geralmente resulta de uma ruptura do aneurisma da carótida cavernosa; entretanto, essas fístulas podem ser conexões arteriovenosas congênitas que se abrem espontaneamente no quadro de doença vascular colágena, doença aterosclerótica, hipertensão ou parto.
Sintomas
CCF direta freqüentemente ocorre dias ou semanas após uma lesão fechada na cabeça. Os pacientes apresentam a tríade clássica da quimiose (síndrome do olho vermelho), exóftalmos pulsáteis (protusão anormal do globo ocular), e hematoma ocular (sons do fluxo sanguíneo vindo do olho). Proptose, diplopia e perda visual podem resultar com estas fístulas.
FAC indirecta geralmente tem um início gradual, com uma apresentação geralmente mais suave. Muitas vezes não demonstram a tríade clássica de sintomas. Os pacientes com estas fístulas geralmente têm olhos cronicamente vermelhos como resultado da tortuosa arterialização da conjuntiva. Um hematoma ocular frequentemente não é ouvido.
Tratamento
CCF’s podem ser tratados por técnicas neurocirúrgicas microvasculares ou endovasculares. A técnica preferida é de uma abordagem endovascular devido à menor morbidade e mortalidade. Entretanto, nem todas as CCFs são passíveis de ambas as formas de tratamento.
Terapia endovascular
CACFs diretas têm sido tradicionalmente tratadas pela oclusão da fístula com balões destacáveis transarterialmente implantados, com preservação da artéria carótida interna. Como os balões destacáveis não estão atualmente disponíveis, outras opções de tratamento incluíram a colocação de um stent coberto e o enrolamento da fístula a partir de uma via transarterial, com assistência de stent para preservar a artéria carótida interna. Se uma via transarterial for impossível ou ineficaz, uma abordagem transvenosa usando bobinas de platina pode ser justificada. Isto pode ser conseguido pela via femoral através do seio petrosal inferior ou cirurgicamente através da veia oftálmica superior.
FACs indiretas podem, às vezes, ser resolvidas espontaneamente. A compressão carotídea manual pode ser tentada em CCFs de baixo risco, pois isso pode curar quase 30% das fístulas. Em pacientes com enchimento retrógrado do sistema venoso cortical a compressão não é indicada devido ao risco de hemorragia intracraniana. Estes pacientes devem ser tratados por via transarterial ou transvenosa.
Tratamento cirúrgico
CCF’s são tratados cirurgicamente por craniotomia e depois ocluindo a artéria carótida interna distal e proximal à fístula com clipes cirúrgicos. O seio cavernoso é então preenchido com cola acrílica, fáscia ou Surgicel para ocluir a saída venosa. Um ramo da artéria carótida externa também pode ter que ser ligado à artéria cerebral média com uma veia ou artéria, dependendo do fluxo sanguíneo para o cérebro, para evitar a ocorrência de um AVC.
