Estudo Anatômico da Artéria Facial

RESULTA E DISCUSSÃO

Vinte espécimes adultos embalsamados de cabeça e pescoço cadavérico foram utilizados e dissecados no estudo. Entretanto, uma das peças teve uma cirurgia prévia no lado direito da face, o que impossibilitou a coleta de dados sobre a artéria facial direita. Portanto, a amostra final do estudo consistiu em 39 artérias faciais (20 esquerdas e 19 direitas). As definições anatômicas padrão da artéria facial não incluem muitas das possíveis variações que foram encontradas neste estudo e em estudos anteriores.

Origin: A descrição da origem da artéria facial foi baseada na sua origem a partir do tronco materno (artéria carótida externa) e no nível em que a artéria se originou. Em 84,62% (89,47% direita, 80% esquerda) dos casos, a artéria facial seguiu a descrição anatômica padrão, ou seja, ela surgiu do tronco-mãe (Fig. 1a). Muitos autores observaram variações na origem, como a artéria facial originada com a artéria lingual de um tronco comum, ou seja, o tronco linguofacial (Ozgur et al., 2008; Troupis et al.), e uma origem intraparotídea (Mangalgiri et al., 2015). Embora o presente estudo não tenha encontrado nenhuma origem intraparotídea, observou-se a origem do tronco linguofacial (Fig. 1b) em 12,82% dos espécimes. Além disso, o presente estudo observou que os espécimes machos apresentaram um maior número de variações na origem quando comparados com os espécimes fêmeas . Uma variação observada pelo estudo, foi um caso em que a artéria facial teve origem mais acima, abaixo da mandíbula, no lado esquerdo de um espécime masculino . Tal variação não foi notada em estudos anteriores. A análise estatística mostrou que a presença ou ausência de um tronco linguofacial à direita (p=0,937) e à esquerda (p=0,592) não foi dependente do sexo.

Branching: Os padrões de ramificações deste estudo foram classificados em seis tipos com base na origem dos ramos (Fig. 2; Tabela I).

Type 1, cada um dos ramos surgiu separadamente da artéria facial, como na definição anatômica padrão (Fig. 3). Isso ocorreu em 25/39 (64,10 %) no total .

Tipo 2, o ramo labial superior emitiu o ramo de alarme inferior. Isso ocorreu em 7/39 (17,95%) no total .

Type 3, os ramos labiais superior e inferior originaram-se de um tronco comum e a artéria facial teve terminação precoce. Isso ocorreu em 1/39 (2,56%) no total .

Tipo 4, os ramos superiores e inferiores de alarme eram provenientes de um tronco comum e não havia ramos labiais superiores e inferiores. Isso ocorreu em 1/39 (2,56%) em uma amostra feminina à esquerda.

Type 5, a artéria facial era rudimentar, ou seja, quando a artéria terminava após a saída de uma artéria labial inferior, mas antes de atingir o lábio superior. Isso ocorreu em 1/39 (2,56%) em uma amostra masculina à direita.

Type 6, a artéria facial foi abortiva, que é quando a artéria facial não liberta ramos faciais. Isso ocorreu em 1/39 (2,56%) em uma peça feminina à esquerda.

Tipos 1 e 2 foram ainda divididos em subtipos, pois este estudo constatou que, embora os ramos se originassem da artéria facial de forma comum, sua terminação e/ou os ramos presentes apresentavam variações (Tabela I).

Os livros didáticos mais anatômicos descrevem os ramos faciais da artéria facial como surgindo independentemente uns dos outros (Drake et al.), o que está de acordo com o Tipo 1 deste estudo. Loukas et al. descreveram cinco tipos principais de variações baseadas nos padrões observados em suas pesquisas com relação à distribuição dos ramos da artéria facial. O estudo descreveu ainda subtipos de cada um, com base nas sub-variações dentro de cada grupo. Lohn et al. descreveram seis tipos principais de padrões de distribuição da artéria facial no que diz respeito ao ramo final da artéria facial. No estudo de Lohn et al., os padrões de ramificação dos seis tipos foram ainda classificados em quatro padrões. Pilsl et al. classificaram a artéria facial em quatro tipos, com base no curso da artéria, nos ramos presentes e no ramo terminal.

Estudos anteriores notaram ramos, como os ramos de alarme superior e inferior, que não são mencionados na descrição anatômica padrão da artéria facial (Loukas et al.; Lohn et al.; Pilsl et al.). Cada estudo utilizou suas próprias classificações para categorizar esses ramos variantes. Além disso, suas investigações sobre a artéria facial não descreveram exaustivamente os diversos ramos, nem sua relação com sexo ou lateralidade.

No presente estudo, os autores utilizaram o termo ramo de alarme inferior para o ramo da artéria facial, que fornecia a parte inferior do nariz e o septo. O termo ramo de alarme superior foi utilizado para descrever o ramo da artéria facial, que fornecia a porção superior do alarme do nariz. Uma variação em que a artéria facial emitia um ramo anterior e posterior para formar uma artéria duplex não foi observada no estudo atual como em outros anteriormente (Koh et al.; Loukas et al.; Lohn et al.). Entretanto, o presente estudo observou um caso em que a artéria labial superior do lado direito deu origem à artéria de alarme inferior direita, após o qual cruzou para a esquerda para suprir o ramo de alarme inferior esquerdo.

Isso não foi observado em nenhum estudo anterior (Fig. 4). O presente estudo classificou este padrão como subtipo 2C. Observou-se que havia mais variações no lado esquerdo da face, e variações eram mais comuns nas amostras femininas. Esse achado é relevante, pois a artéria facial pode estar em perigo durante procedimentos cosméticos, como injeções de neurotoxinas e melhorias estéticas que se tornaram populares entre as mulheres (Lazzeri et al., 2012; Yang et al., 2014).

Terminação: Os manuais anatómicos descrevem o término da artéria facial como artéria angular, localizada no aspecto medial do olho (Drake et al.). Muitas variações na terminação da artéria facial têm sido descritas na literatura (Midy et al.; Koh et al.; Loukas et al.; Lohn et al.; Pilsl et al.). Os resultados do presente estudo mostraram que a artéria facial terminou como artéria angular em apenas 20,51% dos espécimes observados. Os espécimes mostraram terminação variável como artéria labial inferior, artéria labial superior, artéria de alarme inferior, artéria de alarme superior e artéria nasal lateral. As terminações observadas das artérias faciais e sua prevalência (%) de acordo com a lateralidade estão resumidas nas Tabelas II e III.

Casos de artérias abortivas têm sido relatados na literatura (Midy et al.; Loukas et al.; Lohn et al.). O presente estudo observou uma única artéria abortiva durante dissecções no lado esquerdo de um espécime feminino. O presente estudo também observou uma artéria rudimentar no lado direito de um espécime do sexo masculino. Uma artéria rudimentar é uma variação em que a artéria facial que se termina tendo dado apenas um ramo labial inferior, não tem outros ramos significativos na face (Loukas et al.). Os achados deste estudo ilustraram a necessidade do conhecimento das possíveis variações, pois estas poderiam causar complicações nos procedimentos cosméticos, caso os cirurgiões não estivessem cientes das variações existentes.