A aspergilose bronco-pulmonar alérgica é uma condição que faz com que o paciente desenvolva uma resposta alérgica aos esporos dos bolores de Aspergilose. A ABPA é predominantemente encontrada em doentes com asma, embora nem sempre seja este o caso. Contudo, a condição também pode afectar os doentes com fibrose cística e bronquiectasia.
Ainda não existe uma cura completa para o ABPA, por isso é administrado com esteróides e antifúngicos de modo a evitar a ocorrência de qualquer dano pulmonar. O fungo se instala nos pulmões e cresce nos espaços de ar no fundo. O fungo não invade o tecido pulmonar em si (não é invasivo) mas cria uma fonte permanente de irritação e reacção alérgica.
Os fumadores de ABPA encontram em qualquer lugar que tenha níveis aumentados de esporos de bolor transportados pelo ar, podendo desencadear reacções asmáticas graves – por exemplo, pilhas de composto, edifícios húmidos e até mesmo o ar exterior em alguns lugares em determinadas alturas do ano. Evitar a exposição excessiva – ficar dentro de casa ou usar uma máscara facial N95/FFP2 pode ser aconselhável quando isso for um problema para você.
Diagnóstico
Há oito critérios que têm sido sugeridos como indicativos do ABPA.
- Sibilo Episódico (asma)
- Eosinofilia (aumento do número de certos glóbulos brancos que combatem doenças)
- Imediato reactividade do teste cutâneo aos antigénios Aspergillus
- Anticorpos precipitantes (IgG) para Aspergillus
- IgE total IgE
- A Aspergillus-específico IgE
- Bronquiectasia central (alargamento das vias aéreas)
- História de infiltrados pulmonares (visto na radiografia)
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Se um paciente tiver todos os oito acima, O diagnóstico é certo.
Se um paciente tem sete, o diagnóstico para ABPA é altamente provável.
Se o paciente tem asma, eosinofilia e história de infiltrados, então ABPA deve ser considerado como possível e os outros testes podem ser feitos para tentar confirmar.
Se o paciente tem menos de sete do diagnóstico acima torna-se menos seguro. Se uma resposta rápida for necessária ou preferível e se a saúde do paciente permitir, então a biópsia fornece uma maneira muito boa de decidir o diagnóstico
O diagnóstico para Fibrose Cística é um pouco diferente.
Tratamento
Tratamento consiste no uso a longo prazo de esteróides (por exemplo, prednisolona) para reduzir a inflamação e os danos pulmonares. Existem várias dificuldades potenciais com o uso de esteróides por longos períodos, mas o seu uso é vital para evitar que a doença progrida.
Agora podemos reduzir frequentemente a quantidade de esteróides tomados por doentes com ABPA dando ao doente um medicamento antifúngico como o itraconazol (por exemplo, Sporanox, mas agora existem vários nomes de marca). Isto parece manter o fungo sob controle e algumas pessoas podem parar de tomar esteróides completamente por períodos de tempo.
Outra maneira de reduzir a necessidade de esteróides é reduzir a inflamação. Este é ainda um tratamento experimental, mas um novo medicamento chamado anti-IgE (omalizumab) demonstrou ser eficaz em um único estudo com um único paciente. Este medicamento funciona inibindo directamente um componente do sistema imunitário conhecido como IgE. Uma das funções do IgE é promover a inflamação e, neste caso, é ligada permanentemente pela infecção por aspergilose, pelo que a inflamação está permanentemente presente e causa cicatrizes (o IgE normalmente seria desligado após alguns dias). A inibição do IgE com omalizumab reduz a inflamação e, portanto, reduz a necessidade de esteróides.
Sabe-se que muitos asmáticos têm problemas de alergia fúngica, uma grande proporção destes tem ABPA, alguns possivelmente não diagnosticados. O número daqueles diagnosticados com asma está crescendo constantemente.
Young people with Cystic Fibrosis sometimes also suffer from ABPA, impondo complicações adicionais em seu tratamento.
Sufferers from the genetic disorder Chronic Granulomatous Disorder (CGD) may also be prone to develop Aspergillus infections.
Prognóstico
Não há cura atual para ABPA, mas o tratamento da inflamação e cicatrizes usando itraconazol e esteróides geralmente consegue estabilizar os sintomas por muitos anos.
ABPA pode muito raramente progredir para CPA.
Esta é uma doença relativamente ‘jovem’ (relatada pela primeira vez em 1952) com um longo período de infecção, por isso leva tempo para que os resultados a longo prazo das melhorias nos cuidados se tornem aparentes. A identificação de um elemento fúngico em outras asmas graves sugere que a ABPA pode ser muito mais comum do que se pensava. A ABPA está começando a perder a sua imagem de uma infecção rara e incomum e espera-se que isso leve a uma maior conscientização e um melhor controle da doença.