Wprowadzenie
Przetoka szyjno-jamista (CCF) jest nieprawidłowym połączeniem między tętnicą szyjną i/lub jej odgałęzieniami a dużą żyłą zwaną zatoką jamistą. Zatoka jamista znajduje się za okiem i otrzymuje krew z mózgu, oczodołu i przysadki mózgowej. Przetoka szyjno-jamista może być albo bezpośrednia (wysoki przepływ) lub spontaniczna (pośredni/niski przepływ)
CCF może rozwinąć się albo z powodu urazu lub spontanicznych przyczyn. Urazowe CCF może wystąpić po urazach głowy, w których tętnica szyjna wewnątrzjamista jest rozdarta. Urazy głowy mogą obejmować od niewielkich upadków do poważnych ran penetrujących. Urazowe CCF może być również skutkiem terapii wewnątrznaczyniowej. Spontaniczne CCF zwykle wynika z pękniętego tętniaka jamistego tętnicy szyjnej; jednak te przetoki mogą być wrodzonymi połączeniami tętniczo-żylnymi, które otwierają się spontanicznie w ustawieniu kolagenowej choroby naczyniowej, choroby miażdżycowej, nadciśnienia lub porodu.
Symptomy
Bezpośrednie CCF często występuje dni lub tygodnie po zamkniętym urazie głowy. Pacjenci przedstawiają z klasyczną triadą chemosis (zespół czerwonych oczu), pulsujący wytrzeszcz (nienormalna protruzja gałki ocznej), i oczny bruit (dźwięki przepływu krwi pochodzące z oka). Proptoza, diplopia i utrata wzroku mogą wynikać z tych przetok.
Pośrednie CCF zwykle ma stopniowy początek, z ogólnie łagodniejszą prezentacją. Często nie wykazują klasycznej triady objawów. Pacjenci z tymi przetokami zwykle mają chronicznie czerwone oczy w wyniku krętej arterializacji spojówki. Często nie słychać bulgotu ocznego.
Leczenie
CCF mogą być leczone za pomocą mikronaczyniowych technik neurochirurgicznych lub wewnątrznaczyniowych. Preferowana technika jest z wewnątrznaczyniowego podejścia z powodu niższej zachorowalności i śmiertelności. Jakkolwiek, nie wszystkie CCF są podatne na obie formy leczenia.
Terapia wewnątrznaczyniowa
Bezpośrednie CCF były tradycyjnie leczone przez zamykanie przetoki z transarterialnie rozmieszczonymi odłączalnymi balonami, z zachowaniem tętnicy szyjnej wewnętrznej. Odkąd odłączalne balony są obecnie niedostępne inne opcje leczenia zawarły umieszczanie pokrytego stentu i zwijanie przetoki od transarterialnej drogi z asystą stentu by zachować tętnicę szyjną wewnętrzną. Jeśli droga przeztętnicza jest niemożliwa lub nieskuteczna, uzasadnione może być zastosowanie metody przezżylnej z użyciem platynowych cewek. To może być osiągnięte albo przez udową drogę przez dolną petrosal zatokę albo chirurgicznie przez żyłę okulistyczną górną.
Pośrednie CCF mogą czasami ustąpić spontanicznie. Ręczne uciskanie tętnicy szyjnej może być próbowane w CCF niskiego ryzyka, ponieważ może to wyleczyć prawie 30% przetok. U pacjentów z wstecznym wypełnieniem korowego układu żylnego kompresja nie jest wskazana ze względu na ryzyko krwotoku wewnątrzczaszkowego. Ci pacjenci powinni być leczeni albo z podejścia przeztętniczego albo przezżylnego.
Leczenie chirurgiczne
CCF’s są leczone chirurgicznie przez kraniotomię, a następnie okluzję tętnicy szyjnej wewnętrznej dystalnej i proksymalnej do przetoki za pomocą klipsów chirurgicznych. Zatoka jamista jest następnie wypełniana klejem akrylowym, powięzią lub Surgicelem w celu zamknięcia odpływu żylnego. Gałąź tętnicy szyjnej zewnętrznej może być również zmuszona do połączenia z tętnicą środkową mózgu z żyłą lub tętnicą w zależności od przepływu krwi do mózgu, aby zapobiec wystąpieniu udaru.
.