Niewiele osób zaprzeczyłoby, że bycie przedstawionym z pacjentem, który odmawia jedzenia jest frustrujące i zniechęcające. I choć natychmiastową reakcją – i prawdopodobną prośbą właściciela zwierzęcia – jest jak najszybsze nakłonienie kota lub psa do jedzenia, zapewnienie pacjentowi najlepszej możliwej opieki wymaga kompleksowego, przemyślanego podejścia.
Podczas swojej prezentacji na konferencji NY Vet 2018 w Nowym Jorku, Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM, przedstawił szczegółowy przegląd braku apetytu, jego przyczyn i dostępnych opcji terapeutycznych.
Przegląd podstaw
Dr Marks najpierw podkreślił znaczenie zrozumienia terminów powszechnie używanych do opisania problemów z kontrolą apetytu i dokonał przeglądu ich definicji, ponieważ mają one zastosowanie w medycynie weterynaryjnej. Często, wyjaśnił, terminy te są nadużywane przy opisywaniu pacjenta, co może przynieść wiele szkody.
- Anoreksja odnosi się do całkowitego braku przyjmowania pokarmu. „Pacjent nie może być częściowo anorektyczny”, powiedział. „Ten termin jest bezsensowny i nie powinien być używany.”
- Hiporeksja wskazuje na zmniejszenie ilości przyjmowanego pokarmu, niezależnie od powodu lub przyczyny.
- Dysreksja odnosi się do zniekształcenia normalnego apetytu lub wzorców żywieniowych. Przykładem pacjenta z dysreksją, jak wyjaśnił dr Marks, może być pies, który odmawia spożywania regularnej diety komercyjnej, ale nie ma problemu z jedzeniem gotowanego kurczaka i ryżu, które właściciel zwierzęcia oferuje jako alternatywę.
Poza terminologią używaną do opisania stanu pacjenta, dr Marks wezwał uczestników do zapewnienia, że są zaznajomieni z podstawowymi przyczynami braku apetytu i jak te przyczyny występują u pacjentów z anoreksją lub hiporeksją.
„Weźmy na przykład ból”, powiedział. „Ból jest bardzo ważną przyczyną braku apetytu u naszych pacjentów i jest coraz bardziej rozpoznawany. Jestem naprawdę szczęśliwy widząc, że skale bólu są teraz używane przez wielu lekarzy w wielu szpitalach.” Będąc w stanie ocenić ból pacjenta pomaga kierować procesem leczenia.
RELATED:
- FDA do weterynarzy: Use Approved Mirtazapine Product
- Mirtazapine for Appetite Stimulation in Cats
Inne czynniki wyzwalające, z którymi należy się zapoznać, to nudności, obtundacja, stres i niechęć do jedzenia. U pacjentów z niechęcią do jedzenia, dr Marks przestrzega lekarzy weterynarii przed karmieniem pacjenta na siłę, szczególnie kota, ponieważ przyniesie to odwrotny skutek. „To, co można znaleźć jest to, że gdy kot jest w pełni odzyskać będzie aktywnie unikać diety próbowałeś wymusić karmienia,” Dr Marks powiedział.
Gdy masz zwierzę, które przedstawia z anoreksją lub hiporeksją, automatyczną reakcją nie powinno być znalezienie odpowiedniego środka pobudzającego apetyt i uznanie go za zwycięstwo. Zamiast tego, dr Marks powiedział, że ważne jest, aby zrozumieć, co jest przyczyną tego stanu. „Stymulatory apetytu nie są odpowiedzią na przyczynę braku apetytu u pacjenta”, powiedział. „Raczej są one bandażem, który może być używany podczas próby postawienia diagnozy.”
Rozważania terapeutyczne
Nie ma jednego uniwersalnego podejścia do braku apetytu, zauważył dr Marks. Jednak, kiedy zajmujemy się pacjentem, który nie chce jeść, ważne jest, aby wziąć pod uwagę zmiany metaboliczne, w tym nadciśnienie, hipokaliemię, ciężką niedokrwistość i wymioty. Dodatkowo, lekarz weterynarii powinien być w stanie zająć się wszelkimi stresorami psychologicznymi i zrobić wszystko, co możliwe, aby zwiększyć smakowitość diety, w tym uznać, że aromat i tekstura są równie ważne jak smak. Wreszcie, upewnij się, że dokładnie przejrzałeś wszystkie leki przyjmowane przez pacjenta, aby wykluczyć możliwość, że jakiś lek jest przyczyną braku apetytu.
Stymulatory apetytu
„Po pierwsze i najważniejsze,” wyjaśnił dr Marks, „stymulatory apetytu są doskonale opłacalne w leczeniu krótkoterminowym, podczas gdy pracujesz nad tym konkretnym pacjentem.” Powinny one być również brane pod uwagę dla pacjentów z trwałą i umiarkowaną hiporeksję bez żadnych fizycznych przeszkód (takich jak problemy z połykaniem); gdy behawioralne lub środowiskowe przyczyny anoreksji są podejrzane i manipulacji diety nie powiodło się; w celu wspierania spożycia pokarmu w przewlekle chorych zwierząt cierpiących na choroby nerek lub raka, a gdy próbuje przezwyciężyć awersji żywności raz podstawowa przyczyna anoreksji została rozwiązana.
Tylko środki pobudzające apetyt na rynku, które zostały zatwierdzone przez FDA są Mirataz dla kotów i Entyce dla psów. Co ciekawe, powiedział on, że większość leków pobudzających apetyt została pierwotnie zaprojektowana jako leki przeciwdepresyjne, które później okazały się mieć właściwości pobudzające.
Urządzenia do żywienia pozajelitowego
Urządzenia do żywienia pozajelitowego mogą być bardzo ważne w leczeniu anoreksji i hiporeksji, a lekarze weterynarii powinni zapoznać się z tym, kiedy i jak używać tych urządzeń. Gdy są one stosowane prawidłowo, powiedział dr Marks, są bezpieczne, dobrze tolerowane i prowadzą do znacznie mniejszej liczby działań niepożądanych w porównaniu do rurek żołądkowych.
Wnioski
Nietrawność jest bardzo rozpowszechniona wśród pacjentów weterynaryjnych, powtórzył dr Marks podczas podsumowania. Wpływa to na ich zachorowalność i wynik leczenia. Aby osiągnąć najlepsze wyniki, wyjaśnił, leczyć podstawową przyczynę, gdy jest to możliwe, uznać, że należy być proaktywnym w spełnianiu wymagań żywieniowych pacjenta, i dążyć do multimodalnego podejścia do leczenia.
.