Guzy neuroendokrynne: Rodzaje leczenia

Na TEJ STRONIE: Dowiesz się o różnych rodzajach leczenia, jakie lekarze stosują u osób z NET. Użyj menu, aby zobaczyć inne strony.

Ta sekcja wyjaśnia rodzaje leczenia, które są standardem opieki dla NET. „Standard opieki” oznacza najlepsze zabiegi znane. Podczas podejmowania decyzji dotyczących planu leczenia, zachęca się do rozważenia badań klinicznych jako opcji. Badanie kliniczne jest badaniem naukowym, które testuje nowe podejście do leczenia. Lekarze chcą się dowiedzieć, czy nowe leczenie jest bezpieczne, skuteczne i być może lepsze niż leczenie standardowe. Badania kliniczne mogą testować nowy lek, nową kombinację standardowych metod leczenia lub nowe dawki standardowych leków lub innych metod leczenia. Badania kliniczne są opcją do rozważenia w leczeniu i opiece na wszystkich etapach raka. Twój lekarz może pomóc Ci rozważyć wszystkie opcje leczenia. Dowiedz się więcej o badaniach klinicznych w sekcjach O badaniach klinicznych i Najnowsze badania w tym przewodniku.

Przegląd leczenia

W leczeniu raka różni lekarze często współpracują ze sobą, aby stworzyć ogólny plan leczenia pacjenta, który łączy różne rodzaje leczenia. Nazywa się to zespołem multidyscyplinarnym i jest szczególnie ważne dla osób z NET. Zespoły opieki nad chorymi na raka obejmują wielu innych pracowników służby zdrowia, takich jak asystenci lekarzy, pielęgniarki onkologiczne, pracownicy socjalni, farmaceuci, doradcy, dietetycy i inni.

Opcje leczenia i zalecenia zależą od kilku czynników, w tym:

• Rodzaju NET

• Stopnia i stopnia zaawansowania

• Możliwych działań niepożądanych

• Preferencji pacjenta i ogólnego stanu zdrowia

Poświęć czas na poznanie wszystkich swoich opcji leczenia i pamiętaj, aby zadawać pytania o rzeczy, które są niejasne. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o celach każdego leczenia i o tym, czego możesz się spodziewać w trakcie leczenia. Tego typu rozmowy nazywane są „wspólnym podejmowaniem decyzji”. Wspólne podejmowanie decyzji jest wtedy, gdy pacjent i jego lekarze pracują razem, aby wybrać leczenie, które pasuje do celów opieki. Wspólne podejmowanie decyzji jest szczególnie ważne w przypadku NET, ponieważ istnieją różne opcje leczenia. Dowiedz się więcej o podejmowaniu decyzji o leczeniu.

Opisy wspólnych rodzajów leczenia stosowanych dla NET są wymienione poniżej. Twój plan opieki obejmuje również leczenie objawów i skutków ubocznych, co jest ważną częścią opieki nad chorym na raka. Więcej informacji na temat opcji leczenia można znaleźć w rozdziale poświęconym konkretnemu typowi NET (pełna lista znajduje się we Wstępie).

Aktywny nadzór

Aktywny nadzór, który jest również nazywany uważnym oczekiwaniem lub obserwacją i czekaniem, może być czasami zalecany. To podejście jest stosowane najczęściej u osób z NET o niskim stopniu zaawansowania, który może rosnąć powoli i nie rozprzestrzeniać się lub powodować problemy przez wiele miesięcy lub lat. Aktywne leczenie zazwyczaj rozpoczyna się, gdy guz wykazuje oznaki wzrostu lub rozprzestrzeniania się. W tym podejściu, guz jest ściśle monitorowany za pomocą regularnych testów, które mogą obejmować:

• Badania obrazowe, zwykle tomografia komputerowa lub czasami rezonans magnetyczny (patrz Diagnoza)

• Badania krwi

• Badania fizykalne

Chirurgia

Chirurgia to usunięcie guza i niektórych otaczających zdrowych tkanek podczas operacji. Onkolog chirurgiczny to lekarz, który specjalizuje się w chirurgii nowotworów. Całkowite usunięcie całego guza jest standardowym leczeniem, jeśli jest to możliwe. Większość zlokalizowanych NET jest skutecznie leczona wyłącznie operacyjnie. Chirurg zazwyczaj usuwa tkankę otaczającą guz, zwaną marginesem, starając się nie pozostawić żadnych śladów raka w organizmie.

Gdy całkowite usunięcie guza nie jest możliwe, czasami zalecana jest operacja usunięcia guza (debulking). Operacja usunięcia usuwa jak najwięcej guza, jak to możliwe i może zapewnić pewne złagodzenie objawów, ale ogólnie nie leczy NET.
Ludzie, u których rozwinął się zespół rakowiaka są narażeni na ryzyko wystąpienia kryzysu rakowiaka podczas operacji (patrz Objawy i oznaki). Aby uniknąć poważnych powikłań związanych z kryzysem rakowiakowym, zespół anestezjologiczny musi być w pełni świadomy tego ryzyka przed operacją, tak aby mógł dysponować leczeniem pozwalającym na kontrolowanie objawów. Oktreotyd podawany dożylnie jest zwykle podawany przed operacją w celu zapobiegania kryzysowi rakowemu.

Przed operacją porozmawiaj ze swoim zespołem opieki zdrowotnej o możliwych skutkach ubocznych konkretnej operacji, którą będziesz miał. Dowiedz się więcej o podstawach chirurgii nowotworów.

Jeśli usunięcie NET za pomocą chirurgii nie jest możliwe, nazywa się to „nieoperacyjnym” guzem. W takich sytuacjach lekarz zaleci inny rodzaj leczenia.

Terapie z wykorzystaniem leków

Terapia ogólnoustrojowa to stosowanie leków w celu zniszczenia komórek nowotworowych. Wspólne sposoby podawania terapii systemowych obejmują dożylną (IV) rurkę umieszczoną w żyle za pomocą igły, w pigułce lub kapsułce, która jest połykana (doustnie), oraz zastrzyki domięśniowe (IM). Ten rodzaj leków może dotrzeć do komórek nowotworowych w całym organizmie. Terapie systemowe są zazwyczaj przepisywane przez onkologa medycznego, lekarza specjalizującego się w leczeniu raka za pomocą leków.

Zależnie od rodzaju NET, terapie systemowe, które mogą być stosowane obejmują:

• Analogi somatostatyny

• Chemoterapia

• Terapia celowana

• Immunoterapia

.

• Terapia radionuklidami receptorów peptydowych (PRRT)

Każdy z tych rodzajów terapii omówiono poniżej w sposób bardziej szczegółowy. Dana osoba może otrzymywać 1 rodzaj terapii systemowej jednocześnie lub kombinację terapii systemowych podawanych w tym samym czasie. Mogą być one również podawane jako część planu leczenia, który obejmuje chirurgię i/lub radioterapię.

Leki stosowane w leczeniu NET są stale oceniane. Rozmowa z lekarzem jest często najlepszym sposobem, aby dowiedzieć się o lekach przepisanych dla Ciebie, ich przeznaczeniu i potencjalnych skutkach ubocznych lub interakcji z innymi lekami. Ważne jest również, aby poinformować lekarza, czy przyjmujesz jakiekolwiek inne leki lub suplementy wydawane na receptę lub bez recepty. Zioła, suplementy i inne leki mogą wchodzić w interakcje z lekami na NET. Dowiedz się więcej o swoich receptach, korzystając z przeszukiwalnych baz danych leków.

Analogi somatostatyny

Somatostatyna jest hormonem w organizmie, który kontroluje uwalnianie kilku innych hormonów, takich jak insulina i glukagon. Analogi somatostatyny to leki, które są podobne do somatostatyny i są stosowane do kontroli objawów wywołanych przez hormonopodobne substancje uwalniane przez NET. Mogą one również spowolnić wzrost NET, chociaż na ogół nie powodują zmniejszenia guzów.

Istnieją 2 analogi somatostatyny stosowane w leczeniu NET, oktreotyd (Sandostatin) i lanreotyd (Somatuline Depot). Oktreotyd jest dostępny w 2 formach: krótko działający jest podawany pod skórę (podskórnie), a długo działający jest podawany we wstrzyknięciu domięśniowym (IM). Lanreotyd jest podawany w postaci długo działającego wstrzyknięcia podskórnego. Najczęstsze działania niepożądane to wysoki poziom cukru we krwi, rozwój kamieni żółciowych oraz łagodne zaburzenia układu pokarmowego, takie jak wzdęcia i nudności. Porozmawiaj ze swoim zespołem opieki zdrowotnej o tym, czego możesz się spodziewać i jak będą zarządzane działania niepożądane.

Chemoterapia

Chemoterapia to stosowanie leków w celu zniszczenia komórek nowotworowych, zazwyczaj poprzez powstrzymanie komórek nowotworowych od wzrostu, podziału i tworzenia większej liczby komórek.

Schemat chemioterapii lub schemat, zazwyczaj składa się z określonej liczby cykli podawanych w ustalonym okresie czasu. Pacjent może otrzymywać 1 lek na raz lub kombinację różnych leków podawanych w tym samym czasie. Chemioterapia NET może być stosowana, gdy guz rozprzestrzenił się z miejsca, w którym się rozpoczął, do innych organów, jeśli guz powoduje poważne objawy lub jeśli terapie hormonalne lub celowane już nie działają. Chemioterapia może być stosowana samodzielnie lub w połączeniu z innymi metodami leczenia.

Skutki uboczne chemioterapii zależą od osoby i stosowanej dawki, ale mogą obejmować zmęczenie, ryzyko infekcji, nudności i wymioty, wypadanie włosów, utratę apetytu i biegunkę. Te efekty uboczne zazwyczaj ustępują po zakończeniu leczenia.

Dowiedz się więcej o podstawach chemioterapii.

Terapia celowana

Terapia celowana to leczenie, które celuje w specyficzne geny guza, białka lub środowisko tkanek, które przyczynia się do wzrostu i przeżycia nowotworu. Ten rodzaj leczenia blokuje wzrost i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych, jednocześnie ograniczając uszkodzenia zdrowych komórek.

Nie wszystkie nowotwory mają te same cele. Aby znaleźć najbardziej skuteczne leczenie, lekarz może przeprowadzić testy w celu identyfikacji genów, białek i innych czynników w twoim guzie. To pomaga lekarzom lepiej dopasować do każdego pacjenta najskuteczniejsze leczenie, kiedy tylko jest to możliwe. Ponadto, badania naukowe wciąż dowiadują się więcej o konkretnych celach molekularnych i nowych terapiach skierowanych na te cele. Dowiedz się więcej o podstawach leczenia celowanego. Porozmawiaj z lekarzem o możliwych skutkach ubocznych dla konkretnego leku i jak można je opanować.

Ewerolimus (Afinitor) jest terapią celowaną zatwierdzoną przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia zaawansowanych NET przewodu pokarmowego, płuc i trzustki. Lek ten może pomóc w spowolnieniu wzrostu tych guzów u niektórych pacjentów, ale zazwyczaj nie powoduje ich obkurczenia. Efekty uboczne obejmują owrzodzenia jamy ustnej, obniżenie liczby krwinek i zmęczenie.

Inna terapia celowana, sunitynib (Sutent), która celuje w białko zwane VEGF, jest również zatwierdzona przez FDA do leczenia zaawansowanych NET trzustki.

Inne terapie celowane dla NET są badane w próbach klinicznych. Obejmują one leki, które zakłócają tworzenie nowych naczyń krwionośnych lub specyficzne szlaki przeżycia komórek nowotworowych.

Immunoterapia

Immunoterapia, zwana również terapią biologiczną, ma na celu wzmocnienie naturalnych mechanizmów obronnych organizmu do walki z nowotworem. Wykorzystuje ona materiały wytworzone przez organizm lub w laboratorium w celu poprawy, ukierunkowania lub przywrócenia funkcji układu odpornościowego. Interferon alfa-2b (Intron A) jest rodzajem immunoterapii, która była stosowana w leczeniu NET. Interferon pomaga układowi odpornościowemu organizmu pracować lepiej i może zmniejszyć biegunkę i płukanie. Może on również zmniejszać guzy.
Różne rodzaje immunoterapii mogą powodować różne efekty uboczne. Interferon alfa-2b może powodować objawy grypopodobne, zmęczenie i niską liczbę krwinek. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o możliwych skutkach ubocznych zalecanej dla Ciebie immunoterapii. Dowiedz się więcej o podstawach immunoterapii.

Terapia radionuklidowa receptora peptydowego (PRRT)

W 2018 roku FDA zatwierdziła leczenie o nazwie 177Lu-dotatate (Lutathera) dla zaawansowanych NET przewodu pokarmowego i NET trzustki. SIECI przewodu pokarmowego i trzustki są czasami określane jako GEP NETs. Leczenie to jest obecnie badane pod kątem leczenia innych NET. Jest to lek radioaktywny, który działa poprzez wiązanie się z receptorem somatostatyny w komórce, który może być obecny w niektórych guzach. Po związaniu się z receptorem, lek wchodzi do komórki, umożliwiając promieniowaniu uszkodzenie komórek nowotworowych. Szerszy termin opisujący to leczenie to terapia radionuklidami receptorów peptydowych (PRRT).

Współczesne efekty uboczne obejmują niski poziom białych krwinek, wysoki poziom enzymów w niektórych organach, wysoki poziom cukru we krwi, niski poziom potasu oraz nudności i wymioty. Porozmawiaj z lekarzem o sposobach ich uniknięcia lub zarządzania nimi.

Radioterapia

Radioterapia polega na wykorzystaniu wysokoenergetycznego promieniowania rentgenowskiego lub innych cząstek do niszczenia komórek nowotworowych. Schemat lub plan radioterapii składa się zazwyczaj z określonej liczby zabiegów podawanych w ustalonym okresie czasu. Lekarz specjalizujący się w radioterapii w leczeniu raka nazywany jest onkologiem radiacyjnym.

Najczęstszym rodzajem radioterapii dla NET jest radioterapia wiązką zewnętrzną, czyli promieniowanie podawane z maszyny na zewnątrz ciała. Jest ona najczęściej stosowana jako część opieki wspomagającej w celu złagodzenia objawów, takich jak ból, spowodowanych przez raka, który rozprzestrzenił się do kości i innych obszarów ciała (patrz „Fizyczne, emocjonalne i społeczne skutki raka” poniżej).

Pacjenci otrzymujący radioterapię mogą odczuwać zmęczenie podczas leczenia, a leczony obszar może stać się czerwony i suchy. Radioterapia na klatkę piersiową lub szyję może powodować suchość, ból gardła lub suchy kaszel. Niektórzy pacjenci mają duszności podczas radioterapii. Większość efektów ubocznych ustępuje po zakończeniu leczenia. Dowiedz się więcej o podstawach radioterapii.

Leczenie ukierunkowane na wątrobę

Jeśli rak rozprzestrzenił się do wątroby, poniższe zabiegi mogą być stosowane. Procedury te są zwykle wykonywane przez doświadczonego radiologa interwencyjnego i mogą wymagać całonocnego pobytu w szpitalu. Skutki uboczne obejmują ból w okolicy wątroby, gorączkę i podwyższony poziom enzymów wątrobowych mierzony w badaniach krwi przez kilka dni lub tygodni po leczeniu.

• Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA). RFA niszczy guz poprzez ogrzewanie go prądem elektrycznym. Jest ona zwykle stosowana w przypadku małych przerzutów do wątroby i nie działa dobrze na większe guzy.

• Zabieg embolizacji tętnicy wątrobowej. Procedura ta blokuje dopływ krwi do guza poprzez uszczelnienie naczyń krwionośnych prowadzących do guza. Jeśli embolizacja jest wykonywana samodzielnie, nazywana jest embolizacją czystą. W połączeniu z chemioterapią, nazywana jest chemoembolizacją. Nie jest jeszcze jasne, czy jedno leczenie jest skuteczniejsze od drugiego. Zabiegi te są zwykle stosowane u osób z chorobą przerzutową, która dotyka głównie wątroby, w szczególności u tych, u których występują objawy spowodowane wielkością guza lub hormonami wytwarzanymi przez guz.

• Radioembolizacja. Ta forma radioterapii polega na zastosowaniu maleńkich kulek wykonanych ze szkła lub żywicy, które zawierają niski poziom materiału radioaktywnego o nazwie itr-90. Kulki są wprowadzane do naczynia krwionośnego, które wysyła krew do guza w wątrobie. Następnie kulki utkną w wątrobie i dostarczą promieniowanie bezpośrednio do guza. Dzięki temu zabiegowi unika się naświetlania innych obszarów ciała. Istnieją 2 zatwierdzone przez FDA metody radioembolizacji: SIR-Spheres i TheraSphere.

Fizyczne, emocjonalne i społeczne skutki NET

Sieć i jej leczenie powodują objawy fizyczne i skutki uboczne, a także skutki emocjonalne, społeczne i finansowe. Zarządzanie wszystkimi tymi efektami nazywa się opieką paliatywną lub opieką wspomagającą. Jest to ważna część opieki, która jest zawarta wraz z zabiegami mającymi na celu spowolnienie, zatrzymanie lub wyeliminowanie nowotworu.

Opieka paliatywna skupia się na poprawie samopoczucia podczas leczenia poprzez zarządzanie objawami i wspieranie pacjentów i ich rodzin w innych, niemedycznych potrzebach. Każda osoba, niezależnie od wieku lub typu i stadium nowotworu, może otrzymać ten rodzaj opieki. I często działa ona najlepiej, gdy rozpoczyna się zaraz po postawieniu diagnozy. Ludzie, którzy otrzymują opiekę paliatywną wraz z leczeniem nowotworu często mają mniej poważnych objawów, lepszą jakość życia i zgłaszają, że są bardziej zadowoleni z leczenia.

Zabiegi paliatywne różnią się znacznie i często obejmują leki, zmiany żywieniowe, techniki relaksacyjne, wsparcie emocjonalne i duchowe oraz inne terapie. Możesz również otrzymać zabiegi paliatywne podobne do tych, które mają na celu pozbycie się guza, takie jak chemioterapia, chirurgia lub radioterapia.

Dla niektórych ludzi, takich jak tych z chorobami płuc, serca lub innych szczególnych warunków medycznych, chirurgia nie może skutecznie leczyć guza. W tych przypadkach, chirurgia paliatywna w celu złagodzenia objawów może być pomocna. Chirurgia paliatywna jest często stosowana razem z radioterapią.

Przed rozpoczęciem leczenia, porozmawiaj z lekarzem o celach każdego leczenia w planie leczenia. Należy również porozmawiać o możliwych skutkach ubocznych konkretnego planu leczenia i możliwościach opieki paliatywnej.

Podczas leczenia zespół opieki zdrowotnej może poprosić pacjenta o udzielenie odpowiedzi na pytania dotyczące objawów i skutków ubocznych oraz o opisanie każdego problemu. Pamiętaj, aby poinformować zespół opieki zdrowotnej, jeśli doświadczasz jakiegoś problemu. Pomoże to zespołowi opieki zdrowotnej w jak najszybszym leczeniu wszelkich objawów i skutków ubocznych. Może to również pomóc w zapobieganiu poważniejszym problemom w przyszłości.

Dowiedz się więcej o znaczeniu śledzenia działań niepożądanych w innej części tego przewodnika. Dowiedz się więcej o opiece paliatywnej w oddzielnej części tej witryny.

Metastatyczne nowotwory NET

Jeśli NET rozprzestrzenia się do innej części ciała od miejsca, w którym się rozpoczął, lekarze nazywają to rakiem przerzutowym. Jeśli tak się stanie, dobrze jest porozmawiać z lekarzami, którzy mają doświadczenie w leczeniu tego nowotworu. Lekarze mogą mieć różne opinie na temat najlepszego standardowego planu leczenia. Opcją mogą być również badania kliniczne. Dowiedz się więcej o uzyskaniu drugiej opinii przed rozpoczęciem leczenia, abyś czuł się komfortowo z wybranym planem leczenia.

Twój plan leczenia może obejmować kombinację rodzajów leczenia opisanych powyżej. Chirurgia jest stosowana raczej w celu złagodzenia objawów niż wyeliminowania raka na tym etapie. Jeśli przerzuty odległe nie powodują objawów, operacja może nie być konieczna. Jeśli u danej osoby rozwinie się zespół rakowiaka, często zalecana jest operacja mająca na celu usunięcie jak największej ilości nowotworu. Chemioterapia i radioterapia mogą być również oferowane w celu złagodzenia objawów.

Zachęca się do udziału w badaniach klinicznych. Opieka paliatywna będzie również ważna, aby pomóc złagodzić objawy i skutki uboczne.

Dla większości ludzi, diagnoza raka z przerzutami jest bardzo stresująca i czasami trudna do zniesienia. Zachęcamy Pana i Pana rodzinę do rozmowy o tym, jak się Pan czuje z lekarzami, pielęgniarkami, pracownikami socjalnymi lub innymi członkami zespołu opieki zdrowotnej. Pomocna może być również rozmowa z innymi pacjentami, w tym za pośrednictwem grupy wsparcia.

Remisja i szansa na nawrót

Remisja jest wtedy, gdy NET nie może być wykryty w organizmie i nie ma żadnych objawów. Może to być również nazywane posiadaniem „braku dowodów choroby” lub NED.

Remisja może być tymczasowa lub stała. Ta niepewność powoduje, że wiele osób martwi się, że guz powróci. Podczas gdy wiele remisji jest trwałych, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o możliwości powrotu NET. Zrozumienie ryzyka nawrotu i opcji leczenia może pomóc Ci poczuć się lepiej przygotowanym, jeśli guz powróci. Dowiedz się więcej o radzeniu sobie z lękiem przed nawrotem.

Jeśli NET powraca po pierwotnym leczeniu, nazywa się to nawrotem NET. Może on powrócić w tym samym miejscu (tzw. nawrót miejscowy), w pobliżu (nawrót regionalny) lub w innym miejscu (nawrót odległy).

Gdy to nastąpi, rozpocznie się nowy cykl badań, aby dowiedzieć się jak najwięcej o nawrocie. Po tych badań jest zrobione, ty i twój lekarz będzie rozmawiać o możliwości leczenia. Często plan leczenia będzie obejmował zabiegi opisane powyżej, takie jak chirurgia, chemioterapia i radioterapia, ale mogą one być stosowane w innej kombinacji lub podawane w innym tempie. Twój lekarz może zasugerować badania kliniczne, które badają nowe sposoby leczenia tego typu nawrotów nowotworu. Niezależnie od wybranego planu leczenia, opieka paliatywna będzie ważna dla łagodzenia objawów i efektów ubocznych.

Ludzie z nawrotem nowotworu często doświadczają emocji takich jak niedowierzanie lub strach. Zachęcamy do rozmowy z zespołem opieki zdrowotnej o tych uczuciach i zapytać o usługi wsparcia, aby pomóc Ci radzić sobie z tym problemem. Dowiedz się więcej o radzeniu sobie z nawrotem.

Jeśli leczenie nie działa

Wyzdrowienie z NET nie zawsze jest możliwe. Jeśli nowotwór nie może być wyleczony lub kontrolowany, choroba może być nazywana zaawansowaną lub terminalną.

Ta diagnoza jest stresująca, a dla wielu ludzi, zaawansowany NET jest trudny do omówienia. Ważne jest jednak, aby prowadzić otwarte i szczere rozmowy z zespołem opieki zdrowotnej, aby wyrazić swoje uczucia, preferencje i obawy. Zespół opieki zdrowotnej ma specjalne umiejętności, doświadczenie i wiedzę, aby wspierać pacjentów i ich rodziny i jest tam, aby pomóc. Upewnienie się, że osoba jest fizycznie wygodna, wolna od bólu i wspierana emocjonalnie jest niezwykle ważne.

Osoby z zaawansowaną chorobą, u których przewiduje się, że będą żyły krócej niż 6 miesięcy, mogą rozważyć opiekę hospicyjną. Opieka hospicyjna ma na celu zapewnienie jak najlepszej jakości życia ludziom, którzy są blisko końca życia. Ciebie i Twoją rodzinę zachęcamy do rozmowy z zespołem opieki zdrowotnej na temat opcji opieki hospicyjnej, które obejmują opiekę hospicyjną w domu, w specjalnym ośrodku hospicyjnym lub w innych miejscach opieki zdrowotnej. Opieka pielęgniarska i specjalistyczny sprzęt mogą sprawić, że pozostanie w domu będzie dla wielu rodzin realną opcją. Dowiedz się więcej o zaawansowanym planowaniu opieki onkologicznej.

Po śmierci bliskiej osoby, wiele osób potrzebuje wsparcia, aby pomóc im poradzić sobie ze stratą. Dowiedz się więcej o żałobie i stracie.

Kolejny rozdział w tym przewodniku to O badaniach klinicznych. Oferuje ona więcej informacji na temat badań naukowych, które koncentrują się na znalezieniu lepszych sposobów opieki nad osobami z NET. Użyj menu, aby wybrać inną sekcję do przeczytania w tym przewodniku.

.