Capsular i Noncapsular Patterns

Opis

To James Cyriax, który wraz z innymi autorami rozwinął ideę badania skanowania. To było pochodzenie koncepcji „kurczliwe” i „inert” tkanki, „koniec czuć” i „capsular wzory” i to przyczyniło się znacznie do rozwoju kompleksowego i systematycznego badania fizykalnego ruchomych części ciała.

Powszechnie mówiąc, istnieją dwa wzorce zakresu ruchu używane w interpretacji ruchu stawów:

• Czaszkowy wzorzec ograniczenia to ograniczenie bólu i ruchu w stosunku specyficznym dla danego stawu, które jest zwykle obecne przy chorobie zwyrodnieniowej stawów lub po długotrwałym unieruchomieniu.

• Nietorebkowy wzorzec ograniczenia jest ograniczeniem w stawie w jakimkolwiek wzorcu innym niż torebkowy i może wskazywać na obecność derangement, ograniczenia jednej z części torebki stawowej lub zmiany pozastawowej, która utrudnia ruch stawu.

Wzorzec torebkowy

Jak zbadać wzorzec torebkowy? W przypadku ruchu biernego, należy wykonać pełny ROM we wszystkich możliwych kierunkach. Ruch w średnim zakresie nie spowoduje wykrycia potencjalnych zmian. Podczas oceny czucia końcowego, badający musi przyjrzeć się wzorcowi ograniczenia lub restrykcji.

Według Duttona, wzorce kapsulacyjne są oparte raczej na wynikach badań klinicznych niż na badaniach; być może dlatego wzorce kapsulacyjne mogą być różne lub niespójne.

Będzie obecność typowego wzoru w stawie, jeśli torebka stawowa jest dotknięta. Wzór ten może być wypadkową reakcji stawu ze skurczem mięśni, który prowadzi do zwężenia torebki stawowej. Również tworzenie się osteofitów może być czynnikiem powodującym ograniczenia. Każdy staw ma swój charakterystyczny wzorzec ograniczenia. Wzorzec kapsulowy nie może być podstawą do oceny odczuć końcowych. Tylko stawy kontrolowane przez mięśnie wykazują wzór kapslowy. Np. dystalny staw piszczelowo-strzałkowy i staw krzyżowo-biodrowy nie mają żadnego wzorca kapsularnego. Badanie przeprowadzone przez Hayes i wsp. wyjaśniło przydatność wzorca ograniczenia, ale wskazało również, że nie należy stosować proporcji ograniczenia.

Noncapsular Patterns

Klinicysta powinien być świadomy ograniczeń stawowych, które istnieją, ale nie mają charakteru torebkowego. Na przykład w stawie ramiennym w przypadku zapalenia kaletki podbarkowej, ograniczenie przywodzenia może być ograniczone, ale z minimalnym ograniczeniem komponentu rotacyjnego stawu. W takich przypadkach reakcja torebkowa może nie występować, ale może dojść do przylegania innych tkanek, np. więzadeł. Ograniczenie może występować tylko w jednym ruchu lub kierunku z bólem, podczas gdy inne kierunki lub ruchy pozostają wolne od bólu przy pełnym zakresie ruchu. Inne możliwości ograniczenia stawu w jednym lub kilku kierunkach mogą wynikać z obecności ciał luźnych i/lub zrostów pozastawowych, które nie wpływają na torebkę stawową. Stąd wzór niekapsułkowy.

1. Cyriax J: Textbook of orthopaedic medicine, vol. 1: diagnosis of soft tissue lesions, ed 8, London, 1982,Balliere Tindall.
2. Dutton M: Orthopedic examination, evaluation and intervention, New York, 2004, McGraw-Hill.
3. Hayes KW, Petersen C, Falconer J: An examination of Cyriax’s passive motion tests with patients having osteoarthritis of the knee. Phys Ther 74:697-708,1994.