By Carolyn Crist
5 Min Read
(Reuters Health) – Voor laattijdige zwangerschappen kan het opwekken van de bevalling bij 41 weken veiliger zijn dan wachten tot week 42, suggereert een grote Zweedse studie.
De gerandomiseerde studie in 14 ziekenhuizen werd vroegtijdig stopgezet omdat doodgeboorten en pasgeboren sterfte duidelijk hoger waren bij “expectant management” tot de 42e week van de zwangerschap in vergelijking met het opwekken van de bevalling bij 41 weken, rapporteren de onderzoekers in The BMJ.
Er waren geen andere verschillen tussen de twee groepen in nadelige uitkomsten voor baby’s of moeders, dus inductie bij 41 weken moet zeker worden aangeboden aan moeders, concludeert het studieteam.
“Neonatale sterfte en morbiditeit, evenals maternale morbiditeit, nemen toe wanneer de zwangerschap langer duurt dan 40 weken, en de risico’s nemen verder toe naarmate de zwangerschap vordert,” zei Ulla-Britt Wennerholm van het Sahlgrenska University Hospital in Göteborg, Zweden, die de studie leidde.
“Er is nog steeds onzekerheid over het verloskundig beheer van late zwangerschappen en het optimale tijdstip om de bevalling te induceren,” vertelde ze Reuters Health per e-mail.
Over de hele wereld wordt ongeveer 14% van de doodgeboorten in verband gebracht met een verlengde zwangerschap, merken de auteurs van de studie op in hun rapport. De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt inductie aan bij 41 weken, maar landen verschillen vaak in hun praktijken.
Wennerholm en collega’s vergeleken de inductie van arbeid bij 41 weken met een “wait and see” -benadering en inductie bij 42 weken als de arbeid nog steeds niet was opgetreden. In 14 ziekenhuizen in Zweden werden tussen 2016 en 2018 in totaal 2.760 vrouwen met een laag risico, ongecompliceerde zwangerschappen van meer dan 40 weken willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen.
De onderzoekers keken naar een samenstelling van nadelige uitkomsten voor de baby, waaronder doodgeboorte, neonatale dood, hersenbloeding, zuurstoftekort, bemoeilijkte ademhaling, convulsies en vereiste beademing. Ze keken ook naar complicaties voor de moeders, zoals keizersnede of vaginale bevalling met instrumenten, langdurige arbeid, gebruik van epidurale anesthesie en bloeding.
Het onderzoeksteam was van plan om in de loop van de tijd 10.000 vrouwen te werven, maar ze kortten de proef in toen ze een significant hoger percentage kindersterfte zagen in de expectant management-groep. Er waren vijf doodgeborenen en één pasgeboren sterfgeval onder de vrouwen die wachtten tot week 42, vergeleken met geen enkele in de groep die met 41 weken werd opgewekt.
Boortecomplicaties verschilden statistisch niet tussen de twee groepen – met 33 in de inductiegroep en 31 in de verwachtingsmanagementgroep. Het aantal keizersneden, vaginale bevallingen en andere gevolgen voor de moeder waren hetzelfde.
“De routine in de meeste Zweedse klinieken, en ook in sommige andere landen, is nog steeds om bij 42 weken te induceren, dus het was onverwacht dat we de studie vroegtijdig moesten stoppen,” zei Wennerholm. “De studie werd om ethische redenen gestopt vanwege een onverwacht hoger percentage perinatale sterfte.”
Toekomstige studies zullen zich moeten richten op dit aspect van perinatale sterfte om de bevindingen te bevestigen en de redenen te begrijpen, zei ze. Het onderzoeksteam analyseert nu individuele patiëntgegevens van de proef om te begrijpen of bepaalde groepen vrouwen een hoger risico lopen. Ze voeren ook een gezondheidstechnologie- en economische analyse uit om te bepalen hoe de nationale richtlijnen moeten worden gewijzigd – en hoe dat van invloed kan zijn op aanstaande moeders en economische kosten.
“Keuze is belangrijk bij kraamzorg, en duidelijke informatie over beschikbare opties moet toegankelijk zijn voor alle zwangere vrouwen, zodat ze volledig geïnformeerd en tijdig beslissingen kunnen nemen,” zei Sara Kenyon van de Universiteit van Birmingham in het VK, een professor in evidence-based kraamzorg die meeschreef aan een commentaar bij de studie.
Hoewel het totale risico op een ongunstige uitkomst bij 42 weken laag is voor zowel de moeder als de baby, kan inductie bij 41 weken veiliger zijn, zo wijst het commentaar uit. Nu moeten ziekenhuizen en kraamklinieken manieren vinden om dit advies te overwegen en uit te voeren.
“Zwangerschappen die doorgaan tot na 41 weken zijn meestal veilig en ongecompliceerd, maar er is een kleine maar significante toename van het risico op doodgeboorte daar voorbij, dus inductie van de bevalling bij 41 weken is een redelijke optie voor vrouwen,” vertelde Kenyon aan Reuters Health per e-mail. “We ondersteunen de voortdurende herziening van klinische richtlijnen als er nieuw bewijs opduikt om de beste praktijk te garanderen.”