Keto-Diäten: Was Menschen mit Diabetes wissen müssen

Geschichten von Menschen, die mit einer sehr kohlenhydratarmen ketogenen Diät angeblich viel Gewicht verloren haben, scheinen überall zu sein. Trotz des jüngsten Hypes handelt es sich dabei nicht um eine neue Diätform. Ketogene Diäten werden schon seit Jahren als ärztlich verordnete Behandlung für schwierige Fälle von Epilepsie, insbesondere bei Kindern, eingesetzt. Die ursprüngliche Atkins-Diät sah eine ketogene Phase vor. Aber es bleiben wichtige Fragen offen: Können sie helfen, Diabetes zu kontrollieren? Sind ketogene Diäten wirksamer als andere Diäten zur Gewichtsreduktion? Sind sie sicher?

Nicht die typischen kohlenhydratarmen Diäten

Ketogene Diäten sind sehr kohlenhydratarm und enthalten in der Regel sehr viel Fett. Glukose (Blutzucker) ist normalerweise die Hauptenergiequelle des Körpers. Wenn die Kohlenhydratzufuhr und die begrenzten Kohlenhydratspeicher des Körpers nicht ausreichen, um einen minimalen Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten, beginnt der Körper mit der Verbrennung von Fett zur Energiegewinnung und wandelt bestimmte Aminosäuren aus Proteinen (zunächst aus kürzlich verzehrten Nahrungsmitteln, dann gegebenenfalls aus Muskeln) in Glukose um. Fett wird zur primären Energiequelle und treibt auch die Umwandlung von Aminosäuren in Glukose an.

Beim Abbau von Fett (und in geringerem Maße auch von Eiweiß und den darin enthaltenen Aminosäuren) entstehen Verbindungen, die Ketone genannt werden und vom Körper (einschließlich des Gehirns) zur Energiegewinnung genutzt werden können, wenn auch nicht so effizient wie Glukose. Dieser Stoffwechselzustand, der als Ketose bezeichnet wird, ist eine Anpassung, die sowohl beim Hungern als auch bei bestimmten Krankheiten wie unkontrollierter Diabetes und Alkoholismus auftritt. Die Ketose stellt sich auch innerhalb weniger Tage ein, wenn man die Kohlenhydrate stark reduziert, in der Regel auf 20 bis 50 Gramm pro Tag. (Zum Vergleich: Eine Scheibe Brot von einer Unze hat etwa 14 Gramm Kohlenhydrate). Je geringer die Kohlenhydratzufuhr, desto schneller entwickelt sich die Ketose.

Heutige ketogene Diäten beziehen typischerweise 5 bis 10 Prozent ihrer Kalorien aus Kohlenhydraten, 70 bis 75 Prozent ihrer Kalorien aus Fett und etwa 20 Prozent aus Eiweiß. (Im Gegensatz dazu stammen bei einer durchschnittlichen amerikanischen Ernährung 50 bis 55 Prozent der Kalorien aus Kohlenhydraten, 30 bis 35 Prozent aus Fett und 15 bis 20 Prozent aus Eiweiß). Ketogene Diäten können Vollmilchprodukte, Eier, Fisch, Geflügel, Fleisch, Nüsse, Samen, nicht stärkehaltiges Gemüse und Fette wie Pflanzenöle und Butter enthalten. Stärkehaltiges Gemüse, die meisten Früchte, Getreide und Süßigkeiten sind tabu. Die Kalorienzufuhr ist nicht eingeschränkt – im Grunde können Sie so viel kohlenhydratarme Lebensmittel essen, wie Sie möchten, bis Sie sich satt fühlen.

Keto-Forschung

Die meisten, aber nicht alle Studien kommen zu dem Ergebnis, dass ketogene Diäten den Menschen helfen, mehr Gewicht zu verlieren als andere Diäten, und dass sie Menschen mit Diabetes (Typ 1 oder dem häufigeren Typ 2) helfen, den Blutzucker besser zu kontrollieren.

• Eine Analyse von 13 klinischen Studien, die 2013 im British Journal of Nutrition veröffentlicht wurde, ergab, dass Menschen, die sich ketogen ernähren, in der Regel mehr abnehmen und ihr Gewicht länger halten als Menschen, die sich fettarm ernähren, und dass sie niedrigere Triglyceride und einen niedrigeren Blutdruck sowie ein höheres HDL- („gutes“) Cholesterin aufweisen. Allerdings erhöht die Diät in der Regel auch das LDL-Cholesterin („schlechtes“ Cholesterin) – was nicht überrascht, da sie in der Regel einen hohen Anteil an gesättigten Fetten enthält.

• In einer Ende 2017 in Nutrition & Diabetes veröffentlichten Studie verglichen Forscher der UC San Francisco und anderer Institute eine ketogene Diät mit einer kalorienreduzierten, kohlenhydratarmen Diät bei 34 übergewichtigen oder fettleibigen Menschen mit Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes. Nach einem Jahr hatte die ketogene Gruppe fast 18 Pfund verloren, verglichen mit kaum 4 Pfund in der fettarmen Gruppe; sie hatten im Durchschnitt auch eine stärkere Senkung des HbA1c-Wertes (was auf eine bessere langfristige Blutzuckerkontrolle hindeutet) und waren eher in der Lage, ihre Diabetesmedikamente zu reduzieren oder sogar abzusetzen.

• In einer Studie in Diabetes Therapy aus dem Jahr 2018 wurden 262 Menschen mittleren Alters (meist fettleibig) mit Typ-2-Diabetes in ein intensives ambulantes Programm mit einer ketogenen Diät eingeschrieben. Nach einem Jahr hatten sie eine erhebliche Senkung des HbA1c-Wertes und einen durchschnittlichen Gewichtsverlust von 12 Prozent zu verzeichnen, und die meisten konnten ihren Gebrauch von Diabetesmedikamenten reduzieren oder ganz aufgeben. Das Programm war insofern ungewöhnlich, als die Teilnehmer über eine webbasierte Überwachung und Interaktion mit einem medizinischen Team und einem Gesundheitscoach eine kontinuierliche, individuelle Schulung und Betreuung erhielten, um sie auf dem richtigen Weg zu halten.

• In einer Studie, die 2018 in Pediatrics veröffentlicht wurde, analysierten Forscher eine internationale Umfrage unter 273 Menschen mit Typ-1-Diabetes, die eine sehr kohlenhydratarme Diät einhielten. (Etwa 40 Prozent der Teilnehmer waren Eltern, die die Umfrage im Namen ihrer Kinder mit Typ-1-Diabetes ausfüllten.) Insgesamt berichteten die Teilnehmer über eine ausgezeichnete Blutzuckerkontrolle, ein hohes Maß an Zufriedenheit und eine niedrige Rate an unerwünschten Ereignissen. „Diese Ergebnisse sind bei Menschen mit Typ-1-Diabetes ohne Beispiel und zeigen einen neuartigen Ansatz zur Vorbeugung langfristiger Diabeteskomplikationen auf“, so die Autoren. Es handelte sich jedoch nur um eine Umfrage und nicht um eine klinische Studie, und die Teilnehmer und die Ergebnisse sind möglicherweise nicht repräsentativ für die Allgemeinbevölkerung von Menschen mit dieser Krankheit.

Wie fördern die Diäten die Gewichtsabnahme?

Der Zusammenhang zwischen ketogenen Diäten und Gewichtsabnahme ist noch umstritten, aber wahrscheinlich gibt es mehrere Mechanismen. Durch den Verzicht auf ganze Lebensmittelgruppen regen die Diäten die Menschen dazu an, weniger zu essen (so funktionieren viele beliebte Diäten). Darüber hinaus ist der anfängliche schnelle Gewichtsverlust bei ketogenen Diäten auf eine harntreibende Wirkung zurückzuführen, aber dieses Wassergewicht kehrt immer wieder zurück, wenn sich der Flüssigkeitshaushalt nach Beendigung der Ketose wieder normalisiert.

Es gibt auch Theorien, dass ketogene Diäten durch die Beeinflussung appetitregulierender Hormone wirken oder dass Ketone selbst als Appetitzügler wirken. Die Fette und Proteine in den Diäten sättigen auch mehr als Kohlenhydrate. In einem Artikel im Journal of the American Medical Association aus dem Jahr 2018 wurde festgestellt, dass Menschen, die sich ketogen ernähren, ein größeres Sättigungsgefühl und weniger Heißhungerattacken verspüren als Menschen mit einer ähnlichen Kalorienzufuhr bei anderen Diäten, so dass sie dazu neigen, weniger zu essen.

Darüber hinaus erleben Menschen, die Gewicht verlieren, insbesondere bei fettarmen Diäten, fast immer eine Verringerung der Stoffwechselrate (da der Körper den Verlust von Körperfett kompensiert und versucht, Energie zu sparen), dies geschieht bei ketogenen Diäten viel weniger.

Keto-Bedenken

Die offensichtlichste Hürde bei ketogenen Diäten ist, dass die extreme Einschränkung der Kohlenhydrate es für die meisten Menschen sehr schwierig macht, sich daran zu halten, vor allem langfristig.

Zu den häufigen unerwünschten Wirkungen gehören Müdigkeit, Schwindel, Verstopfung und Schlafprobleme, die sich in der Regel innerhalb weniger Wochen bessern. Längerfristige unerwünschte Wirkungen hängen von der genauen Zusammensetzung der Diät und der Dauer ihrer Durchführung ab.

Da bei der ketogenen Diät Vollkornprodukte, die meisten Früchte und viele Gemüsesorten weggelassen werden, sind sie in der Regel arm an wichtigen Nährstoffen wie Folsäure und Kalium sowie an Ballaststoffen, die alle für eine gute Gesundheit wichtig sind.

Der LDL-Cholesterinspiegel steigt bei einer ketogenen Ernährung häufig an, obwohl eine Konzentration auf Lebensmittel mit einem hohen Anteil an ungesättigten statt gesättigten Fetten dies verhindern kann (z. B. mehr Nüsse und Avocados, weniger Fleisch und Butter). Insgesamt überwiegen die kardiovaskulären Vorteile der Diät (insbesondere in Bezug auf Triglyceride, HDL, Blutzucker und Körpergewicht) möglicherweise den Anstieg der LDL-Werte, insbesondere bei Menschen mit Diabetes. In jedem Fall deuten die Forschungsergebnisse darauf hin, dass der Anstieg des LDL aus großen, nicht dichten Partikeln besteht; diese sind weniger schädlich für die kardiovaskuläre Gesundheit als kleine, dichte Partikel, die bei einer sehr kohlenhydratarmen, fettreichen Ernährung abnehmen. Längere, größere klinische Studien sind erforderlich, um diese Auswirkungen besser beurteilen zu können.

Personen mit Nierenerkrankungen (einschließlich chronischer Nierenerkrankungen) sollten von eiweißreichen Diäten Abstand nehmen, da das überschüssige Eiweiß, zusätzlich zu der erhöhten Belastung durch den Umgang mit Ketonen und dem damit verbundenen Verlust von Körperwasser, ihren Zustand verschlechtern könnte. Sie sollten ihren Arzt konsultieren, bevor sie eine ketogene Diät ausprobieren.

Wie sieht es mit Ketonpräparaten aus?

Es gibt nur wenige veröffentlichte Erkenntnisse über die Auswirkungen von Nahrungsergänzungsmitteln, die Ketone oder Ketonvorläufer enthalten. Eine kleine Studie in der Zeitschrift Obesity aus dem Jahr 2017 ergab, dass ein Keton-Getränk im Vergleich zu einem Placebo-Getränk den Ketonspiegel im Blut erhöhte und das Hungergefühl und ein appetitbezogenes Hormon (Ghrelin) für 90 Minuten reduzierte. Eine kleine Studie, die 2018 im Journal of Physiology veröffentlicht wurde, ergab, dass die Teilnehmer bei einem Nüchtern-Glukose-Toleranztest besser abschnitten, nachdem sie ein Keton-Getränk getrunken hatten als ein Placebo. An beiden Studien waren gesunde junge Erwachsene beteiligt, und die Getränke wurden nur einen Tag lang getestet, so dass die klinische Bedeutung der Ergebnisse nicht bekannt ist.

BOTTOM LINE: Die Forschung zu ketogenen Diäten steckt noch in den Kinderschuhen, und mehrere größere Studien dazu sind im Gange. Bislang gibt es keine Langzeitdaten zur Sicherheit und Wirksamkeit. Die Diäten verzichten auf zu viele gesunde Lebensmittel, als dass sie für die Allgemeinbevölkerung ratsam wären – und selbst bei Menschen mit Fettleibigkeit oder Diabetes sind die Ergebnisse wahrscheinlich unterschiedlich. Genetische Faktoren, der Grad der Insulinresistenz und viele andere Faktoren können eine Rolle spielen.

Wenn Sie versuchen, z. B. 20 oder 40 Pfund abzunehmen, kann die Diät Ihnen helfen, diese schnell wieder loszuwerden, aber wie bei jeder Diät wird das Gewicht wahrscheinlich zurückkommen, wenn Sie zu Ihrer alten Ernährungsweise zurückkehren. Idealerweise sollten Sie, nachdem Sie Ihr Abnehmziel erreicht haben, zu einer gesunden Ernährungsweise übergehen, die Sie langfristig beibehalten können, z. B. zu einer mediterranen Ernährung, dem DASH-Ernährungsplan gegen Bluthochdruck oder einer pflanzlichen Ernährung, die wenig Zucker und raffiniertes Getreide enthält.

Wenn Sie Diabetes haben oder fettleibig sind und 50 bis 100 Pfund oder mehr abnehmen müssen, sollten Sie eine ketogene Diät nur unter ärztlicher Aufsicht durchführen, um sie effektiv und sicher durchzuführen. Dazu ist eine gewisse Schulung erforderlich; die Konsultation eines zugelassenen Ernährungsberaters kann hilfreich sein. In Kombination mit Diabetesmedikamenten kann die Diät den Blutzucker übermäßig senken (Hypoglykämie), so dass die Medikamente möglicherweise angepasst werden müssen. Auch die Dosierung von Blutdruckmedikamenten muss möglicherweise angepasst werden.