Discussion
血管瘤は比較的まれである． 2007年2月までのMedlineデータベースの無制限電子検索では、文献上、前十二指腸静脈の偽動脈瘤の1例が記載されていた。
静脈瘤は静脈の局所セグメントの拡張と定義される。 残念ながら、静脈拡張を動脈瘤と定義するための普遍的に合意された大きさの基準はない。 動脈瘤は先天性のものと後天性のものがあるが、正確な原因はまだ不明である。 動脈瘤の拡張は、壁在性の弱い部位での血行力学的圧力の増加に対する反応であることが示唆されている。 しかし、圧力の低い頸部の動脈瘤はこのような理論では説明できない。 先天性因子と後天性因子の両方が関与している可能性がある。 LevとSaphirは加齢に伴い膝窩静脈の肉眼的および顕微鏡的構造にある種の変化を指摘した 。 彼らはこれらの変化をendophlebohypertrophy（内膜肥大）とendophlebosclerosis（平滑筋と弾性組織の損失と結合組織による置換）として記述した。 これらの変化は、動脈に隣接したストレスのかかる箇所や支流の入口で見られた。 SchatzとFineは静脈動脈瘤でも同様の所見を示した。 彼らは、動脈瘤の形成における動脈硬化と同様の方法で、静脈瘤の発生における重要な因子として内膜肥厚と内脂硬化を考えた。
動脈瘤の部位は、（i）胸部中心（例えば、上大静脈）、（ii）内臓（例えば。 門、上腸間膜、脾臓、腎臓）、および（iii）頸部（例：頸部、顔面、鎖骨下）および（iv）末梢（例：。
静脈瘤は柔らかく、圧縮可能な皮下の腫瘤として現れ、挙上すると減圧し、依存性とバルサルバ法では増大する。 画像検査で偶発的に発見されるか、静脈血栓塞栓症の検査中に診断されることがあります。
組織学的には、異常な筋層の存在から筋およびエラスチン繊維の減少まで様々な報告がなされている。 静脈瘤が本当に原発性の現象なのか、あるいは過去に起きたが長く忘れ去られていた小さな外傷に起因するものなのか、常に確信が持てるとは限らない。
静脈瘤の合併症には、塞栓症、血栓症、破裂などがある。 門脈系の静脈瘤は門脈圧亢進症や消化管出血を伴うことがある。
Duplex scanning, Computed Tomography, Magnetic Resonance Imaging (MRI) and venography is important diagnostic modalities.門脈系の静脈瘤は、門脈圧亢進症や消化管出血を伴うことがあり、また、門脈系の静脈瘤は、出血を伴うことがある。 同位体99mTc人血清アルブミン血管造影も特定の状況で使用されている。 Krinskyらは、MRI検査における “layered gadolinium sign “を記述している。 上肢静脈瘤の多くはDuplexスキャンが第一選択である。
静脈瘤の治療は部位と関連する症状によって異なる。 血栓のない無症状で表在性の小さな瘤の多くは、合併症のリスクが低いと考えられるため、デュプレックススキャンによる厳重な監視下におくことができる。 症状のある拡大した膝窩動脈瘤や仙骨動脈瘤、あるいは大きな瘤状動脈瘤は手術を受けるべきである。 動脈瘤の大きさについて、「小さい」、「大きい」とする基準はない。 しかし、Sessaらは膝窩静脈瘤の修復のカットオフ・リミットとして20mmを挙げている。 (i)切除、(ii)動脈瘤切除、(iii)端から端までの吻合を伴う切除、(iv)インターポーズグラフトを伴う切除 。 無作為化比較試験が行われていないため、ある術式の有効性を他の術式と比較して評価することは困難である。 この疾患の稀少性から、そのような臨床試験はほとんど不可能である。 特に膝窩動脈瘤切除術では術後静脈血栓症が高い頻度で発生する。 術後の静脈血栓症を予防するために、特定の症例では抗凝固療法を考慮する必要がある。 この症例では、動脈瘤の切除が行われたため、抗凝固療法は必要なかった。 静脈偽性動脈瘤は放射線治療（コイル塞栓術など）により治療が成功している。 本症例は腕に痛みを感じたため、外科的切除を行った。 5681＞キーワード「peripheral」「venous」「aneurysm」を用いてMedlineデータベース（1950年から2007年2月まで）の無制限検索を行ったところ、「aneurysm」「venous」「aneurysm」がヒットした。 合計172件の論文が引用された。 しかし、鍼治療後に静脈性仮性動脈瘤を発症した症例を報告した論文は1件のみであり、その患者は長期間の抗凝固療法を受けていた。 動脈偽性動脈瘤は抗凝固療法中の患者によく見られるが、静脈動脈瘤の形成と凝固プロファイルの状態との関連は記録されていない。 このような背景から、今回の症例は、私たちの知る限り、静脈カニュレーション後に真の静脈動脈瘤が形成された初めての報告です。 通常、末梢カニューレを留置する際には、口頭で同意を得ます。 一般医学会によると、患者は自分のケアについて十分な情報を得た上で決定する権利を行使できるよう、十分な情報を与えられなければならない……とされている。 このことは、静脈カニュレーションの同意を得る際に、稀ではあるが重大な合併症である静脈動脈瘤について言及すべきかどうかという問題を提起している。 このような稀な合併症を公表することの重要性はここにあり、類似の症例がより多く報告されることで答えが得られるかもしれません
。