非常に低い炭水化物ケトジェニックダイエットで体重が大幅に減少したと報告されている人々の話は、どこにでもあるようです。 最近の誇大広告にもかかわらず、これは新しい種類のダイエットではありません。 ケトジェニックダイエットは、特に小児の難治性てんかんの治療法として、長年にわたり医療機関で使用されてきました。 アトキンスダイエットの原型は、最初のケトジェニック期を含んでいた。 しかし、重要な疑問が残っている。 ケトジェンヌ食は糖尿病のコントロールに役立つのか？ ケトジェニックダイエットは、他の減量ダイエットよりも効果的なのでしょうか？
Not your typical low-carb diets
Ketogenic diets are very low in carbs and typically very high in fat.They are safe.
典型的な低炭水化物ダイエットではなく、脂肪が多い。 グルコース（血糖値）は、通常、体の主なエネルギー源です。 炭水化物の摂取量と体の限られた炭水化物貯蔵量は、最低血糖値を維持するために不十分な場合、体はエネルギーのために脂肪を燃焼し始め、グルコースにタンパク質（最初に最近消費した食品から、必要に応じて筋肉から）特定のアミノ酸を変換します。 脂肪は主要なエネルギー源となり、アミノ酸からグルコースへの変換も促進する。
脂肪（およびタンパク質とその構成アミノ酸の程度は低い）の分解により、ケトン体と呼ばれる化合物が生成される。 この代謝状態はケトーシスと呼ばれ、飢餓状態や、コントロールされていない糖尿病やアルコール依存症などの特定の疾患において起こる適応である。 ケトーシスは、炭水化物を1日20グラムから50グラムに減らすと、数日で発生します。 (炭水化物を減らすと、数日でケトーシスになる。）
今日のケトジェニックダイエットは、通常、カロリーの5～10％を炭水化物から、70～75％を脂肪から、そして約20％をタンパク質から摂取しています。 (対照的に、平均的なアメリカ人の食事は、炭水化物から50〜55パーセント、脂肪から30〜35パーセント、タンパク質から15〜20パーセントのカロリーを得ています。) ケトジェニックダイエットでは、全脂肪の乳製品、卵、魚、鶏肉、ナッツ、種子、非でんぷん質の野菜、植物油やバターなどの脂肪を摂取することができます。 でんぷん質の野菜、ほとんどの果物、穀物、お菓子は除去されます。
ケト研究
すべてではないが、ほとんどの研究では、ケトジェニックダイエットは他のダイエットよりも体重を減らし、糖尿病（1型またはより一般的な2型）の人が血糖値をうまくコントロールできるようになることを発見している。
- 2013年にBritish Journal of Nutritionに掲載された13の臨床試験の分析では、ケトジェニックダイエットの人々は、低脂肪ダイエットの人々よりも体重を落とし、それを維持する傾向があり、最終的には中性脂肪と血圧が下がり、HDL（「良い」）コレステロールが高くなることがわかりました。 しかし、この食事は通常、LDL（「悪玉」）コレステロールも増加させますが、通常、飽和脂肪が多いので驚くことではありません。
- 2017年後半のNutrition & Diabetesの研究では、カリフォルニア大学サンフランシスコ校などの研究者が、肥満または2型糖尿病予備軍の34人を対象にケトジェニック食とカロリー制限、中程度の炭水化物の食事とを比較しました。 1年後、ケトジェニックグループは、低脂肪グループでかろうじて4ポンド減ったのに対し、ほぼ18ポンド減った。彼らはまた、平均してHbA1cの減少（長期的なグルコースコントロールの改善を示す）が大きく、糖尿病薬を減らしたり、止めることができる可能性も高かった。
- 2018年のDiabetes Therapyの研究では、2型糖尿病の中年（ほとんどが肥満）262人をケトジェニック食に関わる集中外来プログラムに登録させました。 1年後にはHbA1cの大幅な低下と平均12％の体重減少が認められ、ほとんどの人が糖尿病治療薬の使用を減らすか排除することができました。 このプログラムは、参加者がウェブベースのモニタリングや医療チームやヘルスコーチとの交流を通じて、継続的に個別の教育やケアを受け、軌道に乗せることができたという点で異例でした」
- 2018年のPediatrics誌の研究で、研究者は超ローカーボ食を行っている1型糖尿病の273人の国際調査を分析しました。 (参加者の約40%は、1型糖尿病のお子さんに代わって調査に協力した親御さんでした)。 全体として、参加者は優れた血糖コントロールと高い満足度を示し、有害事象の発生率も低いことが報告されました。 「これらの知見は、1型糖尿病患者において前例のないものであり、長期的な糖尿病合併症の予防に対する新しいアプローチである」と、著者らは結論付けている。
ダイエットはどのように体重減少を促すのか？
ケトジェニックダイエットと体重減少の関係はまだ議論されていますが、複数のメカニズムがあると思われます。 食品群全体を排除することで、ダイエットは人々に食べる量を減らすよう促します（これは多くの一般的なダイエットがそうであるように）。 また、ケトジェニックダイエットで最初に急激に体重が減るのは利尿作用によるものだが、ケトーシス終了後に体液バランスが正常化すると必ずこの水太りが戻ってくる。
また、ケトジェニックダイエットは、食欲調節ホルモンへの影響や、ケトン体が食欲抑制剤として作用することも理論的に考えられている。 また、食事に含まれる脂肪やタンパク質は、炭水化物よりも満腹感を得やすいとされています。 2018年のJournal of the American Medical Associationの論文では、ケトジェニックダイエットを行う人は、他のダイエットで同じようなカロリー摂取量の人よりも満腹感が大きく、空腹感が少ないことを報告しているため、食べる量が減る傾向にあると指摘しています
さらに、特に低脂肪ダイエットで減量すると、ほとんどの場合代謝率が低下しますが、（体は体脂肪の減少を補ってエネルギーを保存しようとするので）これはケトジェニックダイエットではあまり起こりません。
ケトの懸念
ケトジェニックダイエットの最も明白なハードルは、極端な炭水化物制限によって、ほとんどの人が、特に長期的にそれを維持するのが非常に困難になることです。
一般的な有害作用には疲労、めまい、便秘、睡眠障害などがありますが、これは数週間以内に良くなる傾向にあります。
ケトジェニックダイエットは全粒粉、ほとんどの果物、多くの野菜を排除するため、葉酸やカリウムなどの主要栄養素や食物繊維が少なくなる傾向があり、これらはすべて健康に不可欠である。
ケトジェニックダイエットではLDLコレステロール値がしばしば上昇するが、飽和脂肪よりも不飽和脂肪の多い食品に注目することがこれを防ぐのに役立つ（例えば、ナッツやアボカドを多くとり、肉やバターを少なくする）。 ケトジェニックダイエットは、特に糖尿病患者にとっては、中性脂肪、HDL、血糖値、体重などの心血管に関する効果がLDLの上昇を上回ると考えられています。 いずれにせよ、LDLが増加するのは大きくて密でない粒子であり、超低炭水化物、高脂肪食で減少する小さくて密な粒子よりは、心血管の健康にとって有害でないことが研究で示唆されている。
腎臓病（慢性腎臓病を含む）の人は、過剰なタンパク質に加えて、ケトン体の処理とそれに伴う体の水分の損失が負担となり、状態を悪化させる可能性があるので、高タンパク食は控えた方がよいでしょう。 彼らはケトジェニックダイエットを試す前に医師に相談すべきです。
ケトンサプリメントはどうですか？
ケトンまたはケトン前駆体を含む栄養補助食品の効果に関する発表された証拠はほとんどありません。 2017年のObesity誌の小規模な研究では、ケトン飲料はプラセボ飲料と比較して、90分間、ケトンの血中濃度を高め、空腹感および食欲関連ホルモン（グレリン）を減少させることがわかりました。 2018年のJournal of Physiologyに掲載された小規模な研究では、ケトン体飲料を飲んだ後の空腹時ブドウ糖負荷試験で、参加者がプラセボよりも良好な成績を収めたことが分かりました。 どちらの研究も健康な若年成人を対象とし、飲料を1日だけテストしたものなので、その臨床的意義は不明です
BOTTOM LINE：ケトジェニックダイエットに関する研究はまだ初期段階にあり、それに関するいくつかの大規模試験が進行しています。 今のところ、安全性と有効性に関する長期的なデータはない。 また、肥満や糖尿病の人であっても、その結果はまちまちである可能性が高い。
例えば、20ポンドや40ポンドを失うしようとしている場合、ダイエットはあなたがすぐにそれらを流すのに役立つかもしれませんが、他のダイエットと同様に、あなたの古い食べ方に戻ったときに体重はおそらく戻ってくるでしょう。 理想的には、減量目標を達成した後、地中海式ダイエット、抗高血圧DASH食プラン、または追加砂糖と精製穀物の少ない植物ベースの食事など、長期的に維持できる健康的な食事方法に移行する必要があります。
糖尿病や肥満で50から100ポンド以上減量する必要がある場合は、効果的かつ安全に行うために、医師の監督の下でケトン体ダイエットを行う必要があります。 ケトジェニックダイエットを行うには、ある程度のトレーニングが必要です。 糖尿病治療薬と併用する場合は、血糖値を過度に下げる（低血糖）可能性があるため、治療薬を調整する必要があります。 また、血圧の薬の量を調節する必要がある場合もあります
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