膝関節リウマチ

• By Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

  Rheumatoid arthritis (RA) は免疫系の全身性疾患であり、関節リウマチはその一種です。 上肢と下肢の複数の関節が侵されます。 膝はRAによく侵される関節の一つです。 RAは年齢に関係なく発症し、両膝を侵すことがあります。

  

  病理

  RAが膝関節に影響を与えると、関節の骨の端に並ぶ滑膜が肥厚し、関節液の過剰産生を生じます。

  この過剰な関節液は、免疫系が放出する炎症性化学物質とともに、関節内のクッションとして働く軟骨の腫れと損傷につながり、痛みや関節びらんを引き起こします。 痛みは、朝方にひどくなることが多く、強いこわばりを伴います。 関節が硬くなったり腫れたりして、膝を曲げたり伸ばしたりするのが難しくなります。

  痛みやこわばりは、運動不足の期間が続くと最もひどくなります。

  診断

  膝のRAの診断は、他の関節の関節リウマチの診断と同じ原則に基づきます。

  診断は、症状の発現と重症度、関節リウマチや他の自己免疫疾患の家族歴などの詳しい病歴から開始される。 膝の可動域、痛み、圧痛、硬さを記録します。

  患者の障害と生活の質を測定する健康評価質問票（HAQ）と呼ばれるいくつかの患者ベースの質問票と測定があります。

  診断検査

  診断に用いられる一連の検査がありますが、どれも決定的ではありません。

  炎症のために、C反応性タンパク質や赤血球沈降速度（ESR）などの血液検査が上昇することがあります。

  リウマトイド因子は、比較的特異的な検査です。 この指標となる因子は、関節リウマチの患者さんの約80%に認められます。 リウマトイド因子の存在は、病気の初期には発見されないかもしれません。 また、健康な人の約20人に1人がリウマチ因子陽性となる可能性があります。 従って、リューマチ性因子の存在は、絶対に関節リウマチを示すわけではありません。

  X線、MRIスキャンおよびCTスキャンのようないくつかの画像検査は、病気によって引き起こされたジョイント損傷の程度を見るために注文されるかもしれません。

  治療

  治療の目的は、病気の症状を和らげることと、病気の進行や関節の損傷を防ぐことの2つです。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、関節リウマチの症状を抑えるために広く使用されている薬です。

  疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）

  関節障害の進行を防ぐために、疾患修飾性抗リウマチ薬またはDMARDsが広く使用されています。 DMARDsには、メトトレキサート、スルファサラジン、レフルノミド、ヒドロキシクロロキン、金塩類、シクロスポリンなどが含まれます。

  コルチコステロイド

  コルチコステロイドは、抗炎症剤です。

  生物学的製剤

  新しいアプローチとして、生物学的製剤を使用することがあります。 TNF阻害剤は、エタネルセプト、インフリキシマブ、アダリムマブ、セルトリズマブなど、最初に認可された生物学的製剤でした。

  支持療法

  支持療法には、運動療法、関節保護、関連する症状や障害に対処するための心理的サポートが含まれる。

  ライフスタイルの改善

  ライフスタイルの改善には減量、ランニングやジャンプ運動から、膝を損傷するリスクのない水泳や自転車への運動の変更が挙げられる。 減量は、膝のような体重を支える関節へのストレスを軽減します。

  理学療法

  理学療法は、衰弱した関節炎の治療の重要な部分です。

  補助器具

  杖、歩行器、長い靴べらなどの補助器具は、膝関節リウマチに関連する障害に対処するのに役立ちます。 人工関節置換術が選択されることもあります。 これは、関節が故障したときに不可欠です。

  関節の問題を修正するために、さまざまな種類の手術があります。 関節リウマチの患者さんには、膝関節の全置換術や部分置換術が推奨されることが多いです。

• 関節リウマチの症状
• 関節リウマチの診断

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