新しい研究では、新たに甲状腺機能低下症が発見された妊婦に投与すべきレボサイロキシン（LT4）の正しい初期投与量を決定し、チロトロピン（TSH）の正常値を速やかに達成させることにつながりました。 これは妊娠合併症を最小限に抑えるのに役立つはずだと、Durand病院、ブエノスアイレス、アルゼンチンのMarcos Abalovich, MDが率いる著者らは言う。
最近の勧告では妊娠中の目標TSHレベルを与えているが、これらのレベルを達成するために必要なレボチロキシンの用量は明記されていない、とDr.は言う。 例えば、最新の内分泌学会ガイドラインでは、「妊娠中に診断された潜在性甲状腺機能低下症の治療には、50μg以上の投与で十分である可能性がある」とAbalovich医師はMedscape Medical Newsにメールで説明している。 しかし、「50μg以上」というのが51なのか75なのか125なのか、あるいは他の数字なのかは不明だという。
新しい研究は、「内分泌学者は、妊娠中に診断された甲状腺機能低下症の妊婦の治療にどうアプローチすればいいか、正確な方向性を示す」と、彼は観察した。 A Matter of Debate
Abalovich博士らは、妊娠中の顕性甲状腺機能低下症を治療すべきことは確立されているが、この適応に対する推奨レボサイロキシン用量は “可変で、専門家の意見に基づく “と説明している。”しかし、不顕性甲状腺機能低下症を主題とする場合、「治療の影響は議論がある」と述べている”。 妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症は顕性甲状腺機能低下症より頻度は低いものの、妊娠の約3%で発生します。
「ほとんどの研究では、治療されていない潜在性甲状腺機能低下症は母親と胎児に産科的合併症を引き起こすことが分かっています」と説明し、その中には子供の神経知的係数に悪影響を与える可能性を示すものもありますが、これはやや異論の余地がありますと述べています。
既存の診療ガイドラインでは、特に甲状腺ペルオキシダーゼ自己抗体が陽性の患者では、潜在的な利益があるとして、潜在性甲状腺機能低下症のTSH目標値を妊娠第1期は2.5mIU/L以下、その後の期は3mIU/L以下を推奨している。
今回の研究の目的は、妊娠中に新たに発見された潜在性甲状腺機能低下症の患者のTSHレベルを正常化するための適切なレボチロキシン用量を正確に特定し、基礎TSHレベルとの相関を図ることである。
研究者は、彼らのセンターで診察した18歳から45歳で、妊娠中に新たに見つかった甲状腺機能低下症を持つ女性77人をレトロスペクティブに同定した。
合計64人の女性が潜在性甲状腺機能低下症だった：
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31人の女性はTSHが2.5(または3)から4.2mIU/Lより大きかった（1a群）、
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33人の女性はTSHが4.2から10mIU/Lより大きかった（1b群）。
残りの13人の女性は顕性甲状腺機能低下症だった(グループ2)。
すべての患者は甲状腺機能低下症と診断されるとすぐにレボチロキシンで治療を受け、4〜6週間ごとにモニターされた。 レボサイロキシンの投与量は，TSH値が2.5mIU/L以下（第1期）または3mIU/L以下（第2期以降）の場合に適切とされた。
Baseline TSH Should Guide Levothyroxine Dose
研究チームはTSH目標値に到達するために必要なレボサイロキシン投与量がベースラインTSH値によって大きく異なることを発見した。
新たに甲状腺機能低下症と診断された妊婦における適切なレボサイロキシン投与量
| 甲状腺機能低下症タイプ | ベースラインTSH（mIU/L） | LT4用量（μg/d） | LT4用量（μg/kg/d） |
| 第1a群（潜在性） | 3.56 | 77.98 | 1.20 |
| Group 1bb (subclinical) | 5.43 | 95.35 | 1.20 | 3.56 |
| グループ2（overt） | 40.33 | 147.08 | 2.33 |
a. TSH > 2.5（or 3）～4.2 mIU/L
b. TSH ＜8567：2.5mIU/L＞ 1. TSH > 4.2～10 mIU/L
TSH = thyrotropin
LT4 = levothyroxine
潜在性甲状腺機能低下症の女性の89%，顕性甲状腺機能低下症の女性の77%で最初のレボチロキシン投与は適切なものであった。
適切な用量が処方されると、甲状腺機能低下症患者(平均5.3週間)と潜在性甲状腺機能低下症患者(平均6週間)の両方でほぼ同じ週数で甲状腺機能回復が確認されることがわかった。
妊娠高血圧症候群は潜在性甲状腺機能低下症で最も多い合併症で、これらの女性の7.8％に見られた。
患者の56％に甲状腺ペルオキシダーゼ自己抗体が陽性だったが、流産や早産はなかった。
「妊娠中に新たに甲状腺機能低下症を発見した場合、以下のレボチロキシン用量での治療開始を提案します」
。 TSHが4.2mIU/L未満の潜在性甲状腺機能低下症では1.20μg/kg/日、TSHが4.2以上10未満では1.42μg/kg/日、そして顕性甲状腺機能低下症では2.33μg/kg/日です」Abalovich博士と同僚は、このように書いています。
「このアプローチをとることで、患者は速やかに甲状腺の状態を獲得し、さらなる増量と、おそらくは産科的リスクを避けることができる」と、彼らは結論付けている
Thyroid. 2013年11月11日オンライン公開。 要旨