, medical review by Dr Bret Scher, MD
– Updated September 4, 2020 Evidence based グルテンは心配すべきですか？ これは、長年にわたって多くの人が自問してきた質問です。
セリアック病という深刻な病状は別として、グルテン過敏症（非セリアックグルテン過敏症とも呼ばれます）は、ほんの数十年前までは未知の現象でした。 しかし現在では、人口の約10％がこの栄養素に異常な反応を示す可能性があることを示す証拠があります1
これは、グルテンを含む食品の消費量が増えたからでしょうか？ グルテンが変化したからでしょうか。
このガイドでは、これらの疑問を検証し、グルテンとは何か、健康に与える影響、避けるべきかどうかなどについて説明します。 グルテンは「柔軟な」タンパク質で、簡単に操作することができます。 そのため、グルテンは穀物の一部に含まれる天然成分ですが、現在では食感や風味をよくするために、包装食品や加工食品に頻繁に添加されています。 また、生地を膨らませたり、食品同士をくっつけたりする働きもあります。 人によっては、グルテンが消化管で適切に消化されず、アミノ酸の鎖がそのまま循環してしまうことがあります。
オーツ麦にはグルテンは含まれていませんが、市販のオーツ麦の多くは、収穫や加工時に他の穀物と接触することによって、グルテンに交差汚染されています。
その他、スープ、市販のブイヨンやスープ、コールドカット、プロセスチーズ（例：ベルベータ）、マヨネーズ、醤油、サラダドレッシング、ソーセージなど、意外とグルテンを含む食品は多いようです。
これらの製品のほとんどに、グルテンフリーの代替品があります。グルテン過敏症の方は、これらの製品を購入する際にラベルを確認するようにしてください。 セリアック病は、グルテンに対する自己免疫反応であり、免疫細胞が他の細胞や組織を攻撃し始める病気です。 4
症状の発現は通常緩やかで、グルテンを摂取してから数ヶ月から数年かけて発症します。 下痢などの消化器系の不調、ガス、腹部膨満感、疲労、体重減少などがあげられます。 セリアック病は、栄養の吸収が悪いため、骨粗しょう症や鉄欠乏性貧血などの他の症状とも関連することがあります。
遺伝的素因を持つ特定の人は、セリアック病の発症リスクが高くなりますが、実際に発症する人はごく一部です。
小麦アレルギー
小麦アレルギーは、最も一般的な食物アレルギーのひとつで、小児人口の約1％が罹患しているといわれています。 6
非セリアック性グルテン過敏症
は、グルテンに対する免疫反応によって起こるグルテン不耐症の中でも最も一般的で、人口の約6％と推定されています7。 これらの症状には、消化器系の苦痛が含まれることがある。 さらに、QOL（生活の質）の指標が全体的に低下することが研究で示されています8
このタイプのグルテン過敏症を診断する検査がないため、小麦アレルギーや過敏性腸症候群などの他の消化器疾患と非セリアックグルテン過敏症を区別することが難しい場合があります
したがって、診断は他のグルテン関連の疾患または消化器疾患を除外して行われます。
治療法
グルテン関連疾患の唯一の治療法は、害を及ぼす原因となる栄養素を取り除く必要があるため、グルテン抜きの食事療法です。
なぜ、グルテンはそんなに悪い評判が立つのか？ セリアック病の患者にとって、グルテンは悪評に値するものです。
セリアック病の人は、グルテンに対して自己免疫反応を起こし、前述したような多くの健康上の問題を引き起こします。その結果、遺伝的に感受性の高い人の中には、グルテンに触れるとアレルギーや免疫反応を引き起こす人がいます。
しかし、セリアック病でない人にとって、グルテンは「悪い」のでしょうか？
グルテンは直接、間接的に、過敏性腸症候群や炎症性腸疾患、貧血、疲労、うつ、頭痛などさまざまな健康状態の発生に関与しています10。
グルテンがこれらの症状を引き起こすとは考えにくいが、グルテン過敏症が症状を悪化させる可能性はある。
食品加工におけるグルテンの変化やグルテン摂取量の増加が、グルテン関連症状の増加の原因ではないかという推測も増えてきている。 また、症状がグルテンそのものによるものか、グルテンを含む精製炭水化物食品によるものか、必ずしも明らかではありません。
このような場合、グルテンが原因物質であることもありますし、そうでないこともあります。
もちろん、すべての皮膚、消化器、呼吸器系の症状が、グルテンへの暴露によるものではありません。 そのため、食事からグルテンを除去し、再び摂取することが、グルテン過敏症を見極める第一歩となる場合があります。 また、グルテン不耐性の診断に役立つ血液検査についても、医療機関に相談してみましょう。
しかし、不耐性の種類を正確に診断したり、それがグルテンに特化しているのか、炭水化物を含む食品の他の成分に関係しているのかを特定するのは難しい場合が多いようです。 例えば、グルテンを含む自家製パンを食べても大丈夫なのに、店で売られているグルテンを含む加工品を食べると症状が出る場合、主な原因はグルテンではない可能性があります。
不耐性でなくても、グルテンを避けたり、グルテンフリーの食品を食べたりしたほうがよいのでしょうか？
食事からグルテンを減らしたり除去する傾向は、世界中で高まっています。
グルテン不耐性の人にとってグルテンフリーの食事は必要ですが、グルテンの問題がないと診断された人も、減量や健康全般の改善のために、食事からグルテンを排除しています。
グルテンフリーが必ずしも健康に良いとは限らない
グルテンフリーの食事に対する健康上の主張にもかかわらず、グルテンフリーの食事による体重減少を裏付ける科学的根拠や、健康上の理由から一般人がグルテンを避けることが有益であることを示すものはない12。
さらに、グルテンフリーの食事はより健康的で栄養価が高いと考える人が多いが、こうした食事の多くは高度な加工食品を含むため、実際には逆の場合もある。
特に加工食品や精製炭水化物が多いグルテンフリー食は、鉄、亜鉛、ビタミンD、タンパク質などの重要な栄養素が欠乏している可能性がある。
グルテンフリーと表示されている食品は、精製された穀物やタピオカでんぷんなどの添加物を使用していることが多く、葉酸や鉄分を強化しているものは少なく、通常のグルテンを含む食品と比べると繊維が少なく、糖分が多く含まれています13。
いくつかの研究では、実際にグルテンフリーの食事をしている人の間で体重増加や肥満の傾向があることが分かっています14。
これらの結果は、全食品、最小限の加工を施したグルテンフリーの食事では大きく異なるのではないかと思われます。
健康に悪影響を及ぼすのは、グルテンなのでしょうか、それとも別のものなのでしょうか。
グルテン不耐性に関する症状は、FODMAP（発酵性、オリゴ糖、二糖、単糖、ポリオール）、乳糖、果糖、炭水化物に対する不耐性など、他の食品過敏症の症状と似ていることが多いようです。 また、炎症性腸疾患や過敏性腸症候群など、他の疾患に似た症状が出ることもあります。15
結論
要するに、私たちはグルテンを必要としていないので、避けても害はないだろうということです。 また、自分が敏感だと思うなら、食事からそれを取り除いて症状が改善するかどうか、いつでも検討できます。
しかし、結局のところ、グルテンそのものよりも、グルテンを含む食品を除去することが重要なのかどうかは、分からないかもしれません。
グルテンと低炭水化物・ケトジェニックダイエット
グルテンは炭水化物を含む食品に多く含まれているので、低炭水化物・ケトジェニックダイエットはほとんどの場合、グルテンを含まない食事です。 特にケト食は、グルテンを含む食品は炭水化物が多すぎて食事に合わないため、通常はグルテンフリーです。
しかし、ローカーボやケト食の中には、ジャーキー、ソーセージ、スープやスープなど、少量のグルテンを含むものがあるかも知れません。
要するに、ローカーボやケトジェニックダイエットは、グルテンや他の炭水化物関連の不耐性を持つ個人にとって素晴らしい選択肢であるということです。 また、体重減少、代謝の改善など、炭水化物の減少から多くの他の潜在的な利益を見ることができます。
これらの利点については、ローカーボおよびケトダイエットに関する当社の証拠に基づくガイドで詳しく読むことができます。