FIVET: Quali sono i rischi?

Dal dott. Liji Thomas, MDRReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

La fecondazione in vitro (IVF) è una tecnica di riproduzione assistita in cui uno zigote è prodotto dalla fecondazione di spermatozoi e ovociti al di fuori del corpo della donna, e permesso di procedere nel suo sviluppo in condizioni attentamente controllate, fino a diventare un embrione.

Dopodiché viene trasferito nell’utero, sia inserendolo nelle tube di Falloppio, ma più recentemente tramite inserimento intra-vaginale nell’utero. Se l’embrione si impianta, è iniziata una gravidanza. Se la gravidanza si traduce nella nascita di un bambino vivo che è in grado di sopravvivere al di fuori del corpo della madre, un ciclo di FIVET ha avuto successo.

La tecnologia moderna e i progressi nella conoscenza dei parametri riproduttivi stanno portando ad un aumento del successo sia nei tassi di gravidanza che nei tassi di nascita vivi dopo la FIVET. Tuttavia, la procedura è accompagnata da rischi.

Rischi generali

La FIV è un’opzione riproduttiva che richiede trattamenti ormonali intensivi che possono causare molte complicazioni mediche, cioè è fisicamente faticosa.

Lo sforzo emotivo non è da meno perché i risultati dell’intervento sono lontani dalla certezza. Questo è esacerbato dalla natura a più fasi del processo, il che significa che la coppia deve aspettare di vedere se la fase corrente ha funzionato prima di poter procedere alla successiva, con alcune fasi che richiedono la ripetizione fino al successo.

Il tempo trascorso fuori dal lavoro durante e dopo i trattamenti è tutt’altro che trascurabile, e c’è una spesa notevole associata a questa tecnologia. Molte compagnie di assicurazione non offrono piani che coprono il trattamento dell’infertilità, con le spese per un singolo ciclo di trattamento IVF che vanno dai 10.000 ai 20.000 dollari. Questo include i costi degli ormoni della fertilità, la laparoscopia e gli ultrasuoni, l’anestesia, i ripetuti esami del sangue per i livelli ormonali, il trattamento degli ovociti e degli spermatozoi, la conservazione, la conservazione degli embrioni e il trasferimento degli embrioni.

Siccome le coppie che scelgono la FIVET stanno già gestendo la difficoltà dell’infertilità, questi sforzi aggiuntivi possono far precipitare lo stress e la depressione. La delusione di un ciclo fallito in cima agli immensi investimenti sotto forma di tempo, denaro ed energia può approfondire l’impatto di altri fattori di stress.

Stimolazione ovarica

Gli effetti avversi di molti ormoni della fertilità includono gonfiore addominale o generalizzato, dolore addominale, fluttuazioni negli stati emotivi e mal di testa. Molti di loro sono somministrati tramite iniezioni ripetute, che possono causare lividi oltre ad essere dolorose.

Una complicazione non comune ma seria del trattamento di stimolazione ovarica, che è la prima fase della FIVET, è la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). Questa è dovuta all’accumulo di edema fluido all’interno del torace e dell’addome. Come risultato, l’addome può gonfiarsi e far male, la paziente può gonfiarsi e può riferire un rapido aumento di peso entro un paio di giorni.

La produzione di urina può diminuire a causa del sequestro extravascolare di acqua corporea, nonostante un’adeguata assunzione di liquidi. Dispnea, nausea e vomito sono altre caratteristiche. Mentre la OHSS lieve può essere gestita interrompendo prontamente il ciclo e il riposo completo, nei casi gravi può essere indicata una gestione intensiva, compresa la paracentesi per alleviare l’ascite.

Mentre esistono alcuni timori che l’uso di ormoni della fertilità sia legato al cancro, nessuna prova è mai stata prodotta.

Recupero di ovociti

Si esegue una stimolazione ovarica per permettere la produzione di più ovociti, che devono essere recuperati mediante aspirazione follicolare transvaginale guidata da ultrasuoni di entrambe le ovaie. Questo è accompagnato da rischi propri, anche se non comuni, come:

• Reazioni all’agente anestetico usato
• Sanguinamento dalla traccia dell’ago
• Infezione
• Danno alle strutture circostanti, incluso la vescica e l’intestino

Trasferimento di embrioni

In generale, più di un embrione viene trasferito nell’utero della donna che si sottopone alla FIVET – questo per massimizzare le possibilità di una gravidanza di successo. Mentre questo è utile per evitare molti cicli ripetuti, mettere più di due embrioni nell’utero aumenta le possibilità di gravidanza multipla, che si verifica in quasi la metà delle gravidanze indotte dalla FIVET.

La gravidanza multipla aumenta il rischio sia per la madre che per il bambino. La madre ha un rischio maggiore di ipertensione indotta dalla gravidanza, idramnios, travaglio pretermine e parto complicato. Inoltre, il feto può soffrire di un rischio maggiore di malformazioni congenite, nascita prematura, basso peso alla nascita e la necessità di cure neonatali intensive.

Gravidanza

Se un test di gravidanza è positivo due settimane dopo il trasferimento degli embrioni, la donna è considerata incinta. Di solito viene messa sotto integratori giornalieri di progesterone dal giorno del trasferimento fino a quando l’impianto è confermato essere riuscito e fino a quando il primo trimestre di gravidanza è finito. Il progesterone è un ormone che rende l’endometrio più spesso e vascolare, preparandolo per l’impianto dell’embrione.

Sono state segnalate complicazioni della gravidanza in seguito alla FIVET, come:

Esiti perinatali

Gli esiti perinatali sono significativamente peggiori per i bambini concepiti con ICSI o IVF rispetto al concepimento naturale.

L’iniezione intracitoplasmatica di sperma (ICSI) è diventata parte del protocollo FIVET, permettendo anche agli uomini azoospermici, astenospermici e teratozoospermici di avere figli. Tuttavia, non si sa ancora come questo metodo artificiale di fecondazione influenzi il processo naturale di selezione degli spermatozoi. È possibile che l’ICSI superi le barriere naturali al concepimento causate da cause geneticamente trasmissibili di infertilità maschile.

Tali barriere possono includere anomalie cromosomiche, mutazioni nel gene regolatore di conduttanza transmembrana della fibrosi cistica, o delezioni AZF, che normalmente non verrebbero trasmesse alla prole perché non sono favorevoli al concepimento. Uno studio ha trovato che l’incidenza di nuove aberrazioni cromosomiche nelle gravidanze derivate dall’ICSI quando il numero di spermatozoi era estremamente basso (sotto i 20 milioni per ml) era 10 volte superiore a quello delle gravidanze ICSI con spermatozoi di uomini con un numero di spermatozoi superiore a questo livello. Ancora, i ricercatori hanno scoperto che il tasso di difetti congeniti importanti è raddoppiato nelle gravidanze ICSI o IVF.

Un’altra area di preoccupazione è il danno agli organelli cellulari potenzialmente causato dall’ICSI, che può causare difetti congeniti. I disordini dell’imprinting sono anche trovati per aumentare l’incidenza nelle gravidanze IVF. Si postula che l’influenza teratogena possa essere il mezzo di coltura embrionale piuttosto che l’uso di ICSI, in questi casi. Ancora una volta, è possibile che lo stesso meccanismo sia alla base sia dell’infertilità che del difetto di imprinting.

I bambini concepiti con tecniche di FIVET hanno anche la tendenza ad avere un basso peso alla nascita e ad avere livelli più alti di zucchero nel sangue e di pressione sanguigna rispetto ai bambini concepiti normalmente. Anche i figli unici nati dopo la FIVET tendono ad essere a rischio di nascita pretermine. Hanno anche risultati peggiori prima, durante e dopo la nascita, e hanno più probabilità di richiedere l’ospedalizzazione.

Paralisi cerebrale, malattie psicologiche e ritardi nello sviluppo, sono più comuni in questi bambini che nei bambini concepiti naturalmente.

1. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/in-vitro-fertilisation-ivf
2. http://www.hfea.gov.uk/ivf-side-effects.html
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4. http://www.hfea.gov.uk/fertility-treatment-risks.html
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1936357/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24365026
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079550
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3114573/

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Scritto da

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas è un OB-GYN, che si è laureato presso il Government Medical College, Università di Calicut, Kerala, nel 2001. Liji ha praticato come consulente a tempo pieno in ostetricia/ginecologia in un ospedale privato per alcuni anni dopo la sua laurea. Ha consigliato centinaia di pazienti che hanno affrontato problemi legati alla gravidanza e all’infertilità, ed è stata responsabile di oltre 2.000 parti, cercando sempre di ottenere un parto normale piuttosto che operativo.

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