Un nuovo studio ha determinato le dosi iniziali corrette di levotiroxina (LT4) da dare alle donne incinte con ipotiroidismo appena scoperto, portando al rapido raggiungimento di livelli normali di tirotropina (TSH). Questo dovrebbe aiutare a ridurre al minimo le complicazioni della gravidanza, dicono gli autori, guidati da Marcos Abalovich, MD, dall’ospedale Durand, Buenos Aires, Argentina.
Anche se le recenti raccomandazioni danno livelli target di TSH in gravidanza, le dosi di levotiroxina necessarie per raggiungere questi livelli non sono specificate, dicono il dott. Abalovich e i suoi colleghi nel loro studio, pubblicato online l’11 novembre in Thyroid.
Per esempio, le ultime linee guida della Endocrine Society “dicono che per il trattamento dell’ipotiroidismo subclinico diagnosticato durante la gravidanza, una dose di 50 µg o più potrebbe essere sufficiente”, il dottor Abalovich ha spiegato a Medscape Medical News in una e-mail. Ma se “oltre 50 µg” significa 51 o 75 o 125 o qualche altro numero non è chiaro, ha detto.
Il nuovo studio fornisce “l’orientamento preciso endocrinologo su come affrontare il trattamento delle donne incinte con ipotiroidismo diagnosticato durante la gravidanza,” ha osservato.
Impatto di ipotiroidismo subclinico: Una questione di dibattito
Il dottor Abalovich e colleghi spiegano che mentre è ben stabilito che l’ipotiroidismo evidente in gravidanza dovrebbe essere trattato, le dosi di levotiroxina raccomandate per questa indicazione “sono variabili e si basano sull’opinione degli esperti”
Ma quando si tratta di ipotiroidismo subclinico, “l’impatto del trattamento è discusso”. Anche se l’ipotiroidismo subclinico è meno frequente dell’ipotiroidismo palese in gravidanza, si verifica in circa il 3% delle gravidanze.
“La maggior parte degli studi hanno trovato che l’ipotiroidismo subclinico non trattato causa complicazioni ostetriche per la madre e il feto”, ha spiegato, compresi alcuni che indicano un possibile effetto negativo sul coefficiente neurointellettuale del bambino, anche se questo è un po’ contestato.
Le linee guida esistenti raccomandano livelli target di TSH di 2,5 mIU/L o meno per il primo trimestre di gravidanza e 3 mIU/L o meno per i trimestri successivi per l’ipotiroidismo subclinico, a causa dei potenziali benefici, soprattutto nelle pazienti con autoanticorpi perossidasi tiroidei positivi.
Lo scopo dello studio attuale è stato quello di cercare di individuare le dosi appropriate di levotiroxina per normalizzare i livelli di TSH in pazienti con ipotiroidismo subclinico appena scoperto durante la gravidanza e di correlarle con i livelli di TSH basale.
I ricercatori hanno identificato retrospettivamente 77 donne viste presso il loro centro che erano di età compresa tra 18 e 45 anni e avevano ipotiroidismo appena scoperto durante la gravidanza.
Un totale di 64 donne aveva ipotiroidismo subclinico:
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31 donne avevano TSH maggiore di 2,5 (o 3) a 4,2 mIU/L (gruppo 1a).
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33 donne avevano TSH maggiore di 4,2 a 10 mIU/L (gruppo 1b).
Le restanti 13 donne avevano ipotiroidismo manifesto (gruppo 2).
Tutti i pazienti sono stati trattati con levotiroxina non appena è stato diagnosticato l’ipotiroidismo e sono stati monitorati ogni 4-6 settimane. La dose di levotiroxina è stata considerata adeguata quando il paziente aveva un livello di TSH di 2,5 mIU/L o inferiore (primo trimestre) o di 3 mIU/L o inferiore (trimestri successivi).
I ricercatori hanno scoperto che la dose di levotiroxina necessaria per raggiungere i livelli target di TSH variava significativamente, a seconda del livello di TSH iniziale.
Dosi adeguate di levotiroxina in donne incinte con ipotiroidismo appena diagnosticato
| Tipo di ipotiroidismo | TSH basale (mIU/L) | Dose LT4 (µg/d) | Dose LT4 (µg/kg/d) |
| Gruppo 1aa (subclinico) | 3.56 | 77.98 | 1.20 |
| Gruppo 1bb (subclinico) | 5.43 | 95.35 | 1.42 |
| Gruppo 2 (evidente) | 40.33 | 147.08 | 2.33 |
a. TSH > da 2.5 (o 3) a 4.2 mIU/L
b. TSH > da 4,2 a 10 mIU/L
TSH = tirotropina
LT4 = levotiroxina
La dose iniziale di levotiroxina era quella appropriata nell’89% delle donne con ipotiroidismo subclinico e nel 77% delle donne con ipotiroidismo palese.
Una volta prescritta la dose appropriata, l’eutiroidismo è stato confermato in circa lo stesso numero di settimane sia nei pazienti con ipotiroidismo palese (media, 5,3 settimane) che in quelli con ipotiroidismo subclinico (media, 6 settimane).
L’ipertensione gestazionale è stata la complicazione più comune nell’ipotiroidismo subclinico, riscontrata nel 7,8% di queste donne.
Mentre il 56% delle pazienti aveva autoanticorpi perossidasi tiroidei positivi, non ci sono stati aborti o parti prematuri.
“Quando l’ipotiroidismo viene scoperto di recente durante la gravidanza, consigliamo di iniziare il trattamento con le seguenti dosi di levotiroxina: 1,20 µg/kg/giorno per l’ipotiroidismo subclinico con TSH inferiore a 4,2 mIU/L, 1,42 µg/kg/giorno con TSH superiore a 4,2-10, e 2,33 µg/kg/giorno per l’ipotiroidismo palese”, scrivono il dottor Abalovich e colleghi.
“Con questo approccio, i pazienti raggiungeranno prontamente lo stato eutiroideo, evitando ulteriori incrementi e, probabilmente, rischi ostetrici”, concludono.
Tiroide. Pubblicato online 11 novembre 2013. Abstract