Térdreumatoid artritisz

By Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

A reumatoid artritisz (RA) az immunrendszer szisztémás betegsége. Több ízületet érint a felső és az alsó végtagokban egyaránt. A térd az egyik leggyakoribb RA által érintett ízület. Az RA bármely életkorban előfordulhat, és mindkét térdet érintheti.

Patológia

Amikor az RA a térdízületet érinti, az ízületi csontok végeit bélelő ízületi hártya megvastagszik, és felesleges ízületi folyadékot termel.

Ez a felesleges folyadék, valamint az immunrendszer által kibocsátott gyulladásos vegyi anyagok duzzanathoz és az ízületen belül párnaként működő porc károsodásához vezet, ami fájdalomhoz és ízületi erózióhoz vezet.

Tünetek

A tünetek közé tartozik leggyakrabban az érintett ízületek fájdalma és merevsége. A fájdalom leggyakrabban reggelente súlyosabb, súlyos merevséggel társulva. Az ízület merevvé és duzzadtá válhat, ami megnehezíti a térd behajlítását vagy kiegyenesítését.

A fájdalom és a merevség szintén a mozgásszegény időszak után a legrosszabb. A térd a betegség következtében gyengének érezheti magát, vagy úgy érezheti, hogy “be van zárva” vagy “csatolhat”.

Diagnózis

A térdet érintő RA diagnózisa ugyanazokon az elveken alapul, mint a többi ízület reumás ízületi gyulladásának diagnózisa.

A diagnózis felállítását a tünetek kezdetének és súlyosságának, valamint a családban előforduló reumatoid artritisz vagy más autoimmun betegségek részletes kórelőzményének felvétele indítja el.

A következő lépés a fizikális vizsgálat, amelynek során az érintett és a többi ízületet duzzanat, fájdalom és a gyulladás jelei szempontjából vizsgálják. Megállapítják a térd mozgástartományát, a fájdalmat, érzékenységet és a merevséget.

Számos betegalapú kérdőív és mérőeszköz létezik, amelyeket egészségfelmérő kérdőíveknek (HAQ) neveznek, és amelyek a beteg fogyatékosságát és életminőségét mérik. Ezenkívül ezek a kérdőívek a beteg saját megítélését is mérik a betegség terheléséről.

Diagnosztikai vizsgálatok

Vannak olyan vizsgálatok, amelyeket a diagnózis felállításához alkalmazhatnak, azonban ezek egyike sem végleges.

A gyulladás miatt a vérvizsgálatok, például a C-reaktív fehérje és az eritrociták süllyedési sebessége (ESR) emelkedhet. Ezek azonban a gyulladás nem specifikus markerei.

A reumatoid faktor viszonylag specifikus vizsgálat. A reumatoid artritiszben szenvedő személyek közel 80%-ánál jelen van ez a jelzőfaktor. A reumatoid faktor jelenléte a betegség korai szakaszában nem feltétlenül mutatható ki. Ezen túlmenően 20 egészséges személyből körülbelül 1 esetében pozitív lehet a reumatoid faktor tesztje. Így a reumatoid faktor jelenléte nem feltétlenül jelzi a reumatoid artritiszt.

A betegség által okozott ízületi károsodás mértékének megállapítására számos képalkotó vizsgálatot, például röntgen-, MRI- és CT-vizsgálatot lehet elrendelni. A röntgenfelvételek jellemzően az ízületi térfogat csökkenését mutatják az érintett térdben.

Kezelés

A kezelés célja kettős: a betegség tüneteinek enyhítése, valamint a betegség előrehaladásának és az ízületi károsodásnak a megelőzése.

Fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők

A tünetek enyhítésére a fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők jelentik az elsődleges terápiás módot. A nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) a reumatoid artritisz tüneteinek ellenőrzésére széles körben alkalmazott gyógyszerek. Ezek azonban hírhedtek mellékhatásaikról, amelyek miatt csak rövid távon alkalmazhatók.

Betegségmódosító reumaellenes gyógyszerek (DMARD-ok)

Az ízületi károsodás progressziójának megelőzésére széles körben alkalmazzák a betegségmódosító reumaellenes gyógyszereket vagy DMARD-okat. Ezek a szerek változatos hatásmechanizmussal rendelkeznek, és úgy hatnak, hogy csökkentik az ízületi duzzanatot és fájdalmat, csökkentik az akut gyulladás markereit a vérben, és megállítják a progresszív ízületi károsodást.

A DMARD-ok közé tartozik a metotrexát, a szulfaszalazin, a leflunomid, a hidroxiklorokin, az aranysók és a ciklosporin. A DMARD-ok azonban különböző mértékű mellékhatásokkal is járnak.

Kortikoszteroidok

A kortikoszteroidok gyulladáscsökkentő szerek. Adhatók gyógyszer formájában vagy injekció formájában közvetlenül az ízületi terekbe, hogy csökkentsék az ízületi gyulladást.

Biológiai szerek

Újabb megközelítés a biológiai szerek alkalmazása. A TNF-gátlók voltak az első engedélyezett biológiai szerek, köztük az etanercept, az infliximab, az adalimumab és a certolizumab. Ezt követték a monoklonális antitestek, mint az abatacept, a rituximab és a tocilizumab.

Supportív kezelés

A supportív kezelés magában foglalja a testmozgást, az ízületvédelmet, a pszichológiai támogatást a kapcsolódó tünetek és a fogyatékosság kezeléséhez.

Életmódváltozások

Az életmódváltozások közé tartozik a fogyás és a gyakorlatok megváltoztatása a futásról vagy ugró gyakorlatokról úszásra vagy kerékpározásra, amelyek nem járnak a térd károsodásának kockázatával. A testsúlycsökkentés csökkentheti a súlyt viselő ízületekre, például a térdre nehezedő terhelést.

Fizioterápia

A fizioterápia fontos része a legyengítő ízületi gyulladás terápiájának. Ez segít fenntartani az ízület optimális rugalmasságát és erejét.

Segédeszközök

A segédeszközök, mint a bot, járókeret, hosszú cipőkanál stb. segíthetnek megbirkózni a térdreumatoid artritiszhez társuló fogyatékossággal.

Műtét

Műtétet lehet végezni az ízületi funkció megtartása vagy az ízületi funkcióvesztés megelőzése érdekében. Választható az ízületpótló terápia. Ez elengedhetetlen, ha az ízületek meghibásodnak.

Az ízületi problémák kijavítására különböző típusú műtétek léteznek. A teljes vagy részleges térdprotézist gyakran javasolják a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek számára.

További olvasnivaló

• All Rheumatoid Arthritis Content
• What is Rheumatoid Arthritis?
• What Causes Rheumatoid Arthritis?
• Rheumatoid arthritis tünetei
• Rheumatoid arthritis diagnózisa

Az író

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal szakmáját tekintve orvos, hivatása szerint előadó, szenvedélye szerint pedig orvosi író. Az alapképzés (MBBS) után klinikai farmakológiára szakosodott. Számára az egészségügyi kommunikáció nem csak azt jelenti, hogy bonyolult ismertetőket ír a szakemberek számára, hanem azt is, hogy az orvosi ismereteket a nagyközönség számára is érthetővé és elérhetővé teszi.

Hivatkozások