Egy új tanulmány meghatározta a levotiroxin (LT4) megfelelő kezdeti adagjait az újonnan felfedezett pajzsmirigy alulműködésben szenvedő terhes nőknek, ami a normál tirotropin (TSH) szint azonnali eléréséhez vezet. Ez segíthet a terhességi szövődmények minimalizálásában, mondják a szerzők, akiket Dr. Marcos Abalovich, a Durand Kórházból (Buenos Aires, Argentína) származó orvos vezetett.
A legújabb ajánlások ugyan cél TSH-szinteket adnak meg a terhességre, de az ezen szintek eléréséhez szükséges levothyroxin dózisokat nem határozzák meg, mondják dr. Abalovich és munkatársai a Thyroid című szaklapban november 11-én online megjelent tanulmányukban.
Az Endokrin Társaság legújabb irányelvei például “azt mondják, hogy a terhesség alatt diagnosztizált szubklinikai hipotireózis kezelésére elegendő lehet egy 50 µg-os vagy nagyobb adag” – magyarázta Dr. Abalovich a Medscape Medical Newsnak küldött e-mailben. De hogy az “50 µg feletti” 51 vagy 75 vagy 125 vagy valamilyen más számot jelent-e, az nem világos, mondta.
Az új tanulmány “az endokrinológusnak pontos eligazítást nyújt, hogyan kell megközelíteni a terhesség alatt diagnosztizált hypothyreosisban szenvedő terhes nők kezelését” – jegyezte meg.
A szubklinikai hypothyreosis hatása:
Dr. Abalovich és munkatársai kifejtik, hogy míg az jól ismert, hogy a terhesség alatti nyílt hipotireózist kezelni kell, az erre az indikációra ajánlott levotiroxin adagok “változóak és szakértői véleményen alapulnak.”
A szubklinikai hipotireózis témakörében azonban “a kezelés hatása vitatott”. Bár a szubklinikai hipotireózis a terhességben ritkább, mint a nyílt hipotireózis, a terhességek körülbelül 3%-ában fordul elő.
“A legtöbb tanulmány szerint a kezeletlen szubklinikai hipotireózis szülészeti komplikációkat okoz az anya és a magzat számára” – magyarázta, beleértve néhányat, amelyek a gyermek neurointellektuális együtthatójára gyakorolt lehetséges negatív hatást jelzik, bár ez némileg vitatott.
A meglévő gyakorlati irányelvek a terhesség első trimeszterében legfeljebb 2,5 mIU/L TSH-célértéket, a további trimeszterekben pedig legfeljebb 3 mIU/L-t javasolnak szubklinikai hypothyreosis esetén, a lehetséges előnyök miatt, különösen a pozitív pajzsmirigy-peroxidáz autoantitestekkel rendelkező betegek esetében.
A jelenlegi vizsgálat célja az volt, hogy megpróbálják meghatározni a megfelelő levothyroxin-dózisokat a TSH-szintek normalizálására a terhesség alatt újonnan felfedezett szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegeknél, és ezeket a bazális TSH-szintekkel korrelálni.
A kutatók visszamenőlegesen azonosítottak 77 olyan nőt, akiket a központjukban láttak, akik 18 és 45 év közöttiek voltak, és terhesség alatt újonnan felfedezett hypothyreosisuk volt.
Subklinikai hypothyreosisban összesen 64 nő szenvedett:
-
31 nőnél a TSH értéke 2,5 (vagy 3) és 4,2 mIU/L között volt (1a csoport).
-
33 nőnél a TSH értéke 4,2 és 10 mIU/L között volt (1b csoport).
A fennmaradó 13 nőnél nyílt hypothyreosis volt (2. csoport).
Minden beteget levothyroxinnal kezeltek, amint a hypothyreosis diagnózisát megállapították, és 4-6 hetente monitorozták őket. A levothyroxin adagját akkor tekintették megfelelőnek, ha a beteg TSH-szintje 2,5 mIU/L vagy annál kisebb (első trimeszter), illetve 3 mIU/L vagy annál kisebb (további trimeszterek) volt.
A kiindulási TSH-nak kell irányítania a levothyroxin adagját
A kutatók felfedezték, hogy a TSH-célszint eléréséhez szükséges levothyroxin adagja jelentősen változott a kiindulási TSH-szinttől függően.
Megfelelő levotiroxin dózisok újonnan diagnosztizált hypothyreosisban szenvedő terhes nőknél
| Hypothyreosis típusa. | Kiindulási TSH (mIU/L) | LT4 adag (µg/d) | LT4 adag (µg/kg/d) |
| 1aa csoport (szubklinikus) | 3.56 | 77,98 | 1,20 |
| 1bb csoport (szubklinikus) | 5,43 | 95,35 | 1.42 |
| 2. csoport (overt) | 40,33 | 147,08 | 2,33 |
a. TSH > 2,5 (vagy 3) – 4,2 mIU/L
b. TSH > 4,2-10 mIU/L
TSH = tirotropin
LT4 = levotiroxin
A kezdeti levotiroxin adag a szubklinikai hipotireózisban szenvedő nők 89%-ánál és a nyílt hipotireózisban szenvedő nők 77%-ánál volt megfelelő.
A megfelelő dózis felírása után az euthyreosis körülbelül ugyanannyi hét alatt igazolódott mind a nyílt hypothyreosisban szenvedő betegeknél (átlagosan 5,3 hét), mind a szubklinikai hypothyreosisban szenvedőknél (átlagosan 6 hét).
A szubklinikai hipotireózisban a terhességi hipertónia volt a leggyakoribb szövődmény, amely e nők 7,8%-ánál fordult elő.
Míg a betegek 56%-ánál pozitív pajzsmirigy-peroxidáz autoantitestek voltak, nem volt vetélés vagy koraszülés.
“Ha a terhesség alatt újonnan felfedezett hipotireózisról van szó, a következő levotiroxin-dózisokkal javasoljuk a kezelés megkezdését: 1,20 µg/kg/nap szubklinikai hypothyreosis esetén 4,2 mIU/L-nél kisebb TSH-val, 1,42 µg/kg/nap 4,2-10-nél nagyobb TSH-val, és 2,33 µg/kg/nap nyílt hypothyreosis esetén” – írják Dr. Abalovich és munkatársai.
“Ezzel a megközelítéssel a betegek azonnal elérik az euthyreoid állapotot, elkerülve a további növekményeket és valószínűleg a szülészeti kockázatokat” – vonják le a következtetést.
Pajzsmirigy. Megjelent online 2013. november 11-én. Absztrakt