Mindenki vitatja, hogy frusztráló és elkeserítő egy olyan beteggel találkozni, aki nem hajlandó enni. És bár az azonnali reakció – és valószínűleg az állattartó kérése is – az, hogy a macska vagy kutya minél hamarabb enni kezdjen, a páciens lehető legjobb ellátásának biztosítása átfogó, átgondolt megközelítést igényel.
A 2018-as New York-i NY Vet konferencián tartott előadása során Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM részletes áttekintést nyújtott az étvágytalanságról, annak okairól és a rendelkezésre álló terápiás lehetőségekről.
Az alapok áttekintése
Dr. Marks először is hangsúlyozta az étvágytalanság leírására általánosan használt kifejezések megértésének fontosságát, és áttekintette azok meghatározását az állatgyógyászatban. Elmagyarázta, hogy gyakran helytelenül használják ezeket a kifejezéseket a beteg leírásakor, ami nagy kárt okozhat.
- Az anorexia a táplálékfelvétel teljes hiányára utal. “Egy beteg nem lehet részben anorexiás” – mondta. “Ez a kifejezés értelmetlen, és nem szabad használni.”
- A hiporexia a táplálékfelvétel csökkenését jelzi, függetlenül az okától vagy okozatától.
- A diszrexia a normális étvágy vagy étkezési szokások torzulására utal. Dr. Marks kifejtette, hogy a dysrexiás páciens példája egy olyan kutya, amely nem hajlandó megenni a szokásos kereskedelmi tápot, de nem okoz neki gondot a főtt csirke és rizs elfogyasztása, amelyet az állattartó alternatívaként kínál.
A beteg állapotának leírására használt terminológián túlmenően Dr. Marks sürgette a résztvevőket, hogy biztosítsák, hogy ismerjék az étvágytalanság alapvető okait, és azt, hogy ezek az okok hogyan jelentkeznek az anorexiás vagy hiporexiás betegeknél.
“Vegyük például a fájdalmat” – mondta. ” A fájdalom nagyon fontos oka az inappetenciának a betegeinknél, és egyre inkább felismerik. Nagyon örülök annak, hogy a fájdalom-pontszámokat ma már számos kórházban sok gyakorló orvos használja”. A betegek fájdalmának felmérése segít a kezelési folyamat irányításában.
RELATED:
- FDA az állatorvosoknak: Use Approved Mirtazapine Product
- Mirtazapine for Appetite Stimulation in Cats
További kiváltó okok, amelyekkel érdemes megismerkedni, a hányinger, a kábultság, a stressz és a tápláléktól való idegenkedés. Dr. Marks figyelmeztette az állatorvosokat, hogy a tápláléktól idegenkedő betegeknél ne erőltessék a páciens, különösen a macska etetését, mert az ellenkező hatást vált ki. “Azt fogjuk tapasztalni, hogy amikor a macska teljesen felépül, aktívan el fogja kerülni azokat a táplálékokat, amelyeket megpróbáltunk erőltetni” – mondta Dr. Marks.
Amikor egy állat anorexiával vagy hiporexiával jelentkezik, nem szabad, hogy az automatikus reakció az legyen, hogy találunk egy megfelelő étvágygerjesztőt, és ezt győzelemnek tekintjük. Ehelyett Dr. Marks szerint létfontosságú megérteni, hogy mi okozza az állapotot. “Az étvágyserkentők nem foglalkoznak a beteg étvágytalanságának okával” – mondta. “Inkább egy sebtapasz, amelyet használhatunk, miközben megpróbáljuk felállítani a diagnózist.”
Terápiás megfontolások
Nincs egységes megközelítés az étvágytalanság kezelésére, jegyezte meg Dr. Marks. Mégis, amikor olyan beteggel foglalkozunk, aki nem akar enni, fontos figyelembe venni az anyagcsere-változásokat, beleértve a magas vérnyomást, a hipokalémiát, a súlyos vérszegénységet és a hányást. Ezenkívül az állatorvosnak képesnek kell lennie a pszichológiai stresszorok kezelésére, és mindent meg kell tennie az étrend ízletességének növelése érdekében, beleértve annak felismerését, hogy az illat és a textúra ugyanolyan fontos, mint az íz. Végül, győződjön meg róla, hogy alaposan felülvizsgálja a beteg által szedett összes gyógyszert, hogy kizárja annak lehetőségét, hogy valamelyik gyógyszer okozza az étvágytalanságot.
Az étvágyserkentők
“Mindenekelőtt” – magyarázta Dr. Marks – “az étvágyserkentők teljesen életképes megfontolások rövid távú kezelésre, amíg az adott beteg fel van dolgozva”. Megfontolandó továbbá a tartós és mérsékelt hiporexiában szenvedő, fizikai akadályok (például nyelési problémák) nélküli betegek esetében; ha az étvágytalanság viselkedési vagy környezeti okaira gyanakszunk, és a táplálkozási manipuláció sikertelen volt; a táplálékfelvétel támogatására krónikusan beteg, vesebetegségben vagy rákban szenvedő állatok esetében; és amikor az étvágytalanságot próbáljuk leküzdeni, miután az étvágytalanság kiváltó oka megszűnt.
A piacon lévő, az FDA által engedélyezett egyetlen étvágyserkentő szer a Mirataz macskáknak és az Entyce kutyáknak. Érdekes módon – mondta – a legtöbb étvágyserkentőt eredetileg antidepresszánsoknak tervezték, amelyekről később kiderült, hogy serkentő tulajdonságokkal rendelkeznek.
Belső táplálási eszközök
A belső táplálási eszközök nagyon fontosak lehetnek az anorexia és a hiporexia kezelésében, és az állatorvosoknak meg kell ismerniük, hogy mikor és hogyan kell használni ezeket az eszközöket. Dr. Marks szerint helyes használatuk esetén biztonságosak, jól tolerálhatók, és a gyomorszondákkal összehasonlítva sokkal kevesebb mellékhatással járnak.
Következtetések
Az éhség nagyon gyakori az állatorvosi betegek körében, ismételte meg Dr. Marks a következtetések során. Befolyásolja a morbiditásukat és a kimenetelüket. A legjobb eredmények elérése érdekében, magyarázta, kezeljük a kiváltó okot, ha lehetséges, ismerjük fel, hogy proaktívnak kell lennünk a páciens táplálkozási igényeinek kielégítésében, és törekedjünk a kezelés multimodális megközelítésére.