Bevezetés
A karotis-kavernózus sipoly (CCF) az artéria carotis és/vagy annak ágai és egy nagy véna, az úgynevezett sinus cavernosa közötti rendellenes kapcsolat. A sinus cavernosa a szem mögött található, és az agyból, a szemüregből és az agyalapi mirigyből kapja a vért. A carotis-cavernosus fistula lehet közvetlen (nagy áramlású) vagy spontán (közvetett/alacsony áramlású)
A carotis-cavernosus fistula kialakulhat trauma vagy spontán okok miatt. Traumás CCF előfordulhat olyan fejsérülések után, amelyekben az intracavernosus carotis arteria carotis elszakad. A fejsérülések a kisebb esésektől a súlyos áthatoló sérülésekig terjedhetnek. A traumás CCF endovaszkuláris kezelés következtében is kialakulhat. A spontán CCF általában rupturált carotis carotis cavernosa aneurysma következménye; ezek a fisztulák azonban lehetnek veleszületett arteriovenosus kapcsolatok, amelyek spontán megnyílnak kollagén érbetegség, ateroszklerotikus betegség, magas vérnyomás vagy szülés esetén.
Tünetek
A közvetlen CCF gyakran napokkal vagy hetekkel a zárt fejsérülés után jelentkezik. A betegek a kemózis (vörös szem szindróma), a pulzáló exophthalmus (a szemgolyó rendellenes előreesése) és az okuláris bruit (a szemből érkező véráramlási hangok) klasszikus hármasával jelentkeznek. Proptosis, diplopia és látásvesztés következhet be ezeknél a fisztuláknál.
A közvetett CCF általában fokozatosan kezdődik, általában enyhébb megjelenéssel. Gyakran nem mutatják a klasszikus tünetegyüttest. Az ilyen sipolyokkal rendelkező betegeknek általában krónikusan vörös a szemük a kötőhártya kanyargós érelmeszesedése következtében. Szemészeti bruit gyakran nem hallható.
Kezelés
A CCF-ek vagy mikrovaszkuláris idegsebészeti vagy endovaszkuláris technikákkal kezelhetők. Az alacsonyabb morbiditás és mortalitás miatt az endovaszkuláris megközelítést részesítik előnyben. Azonban nem minden CCF alkalmas mindkét kezelési módra.
Endovaszkuláris terápia
A közvetlen CCF-eket hagyományosan a fisztula elzárásával kezelik, transzarteriálisan telepített levehető ballonokkal, az arteria carotis interna megőrzése mellett. Mivel leválasztható ballonok jelenleg nem állnak rendelkezésre, más kezelési lehetőségek közé tartozik a fedett stent behelyezése és a fisztula transarteriális úton történő feltekerése stent segítségével a belső verőér megőrzése érdekében. Ha a transzarteriális útvonal nem lehetséges vagy nem hatékony, indokolt lehet a transzvenózus megközelítés platinatekercsekkel. Ez vagy femoralis úton, a sinus petrosus inferioron keresztül, vagy sebészi úton, a vena ophthalmica superioron keresztül érhető el.
A közvetett CCF-ek néha spontán megoldódhatnak. Alacsony kockázatú CCF-eknél meg lehet kísérelni a manuális carotis kompressziót, mert ez a sipolyok közel 30%-át gyógyíthatja. A kortikális vénás rendszer retrográd feltöltődésű betegeknél a kompresszió nem javallott az intrakraniális vérzés veszélye miatt. Ezeket a betegeket vagy transzarteriális vagy transzvénás megközelítésből kell kezelni.
sebészeti kezelés
A CCF-eket sebészileg craniotomiával, majd a belső nyaki verőér distalis és proximalis elzárásával, sebészi klipszekkel kezelik. A sinus cavernosust ezután akrilát ragasztóval, fasciával vagy Surgicellel tömítik, hogy elzárják a vénás kiáramlást. A külső nyaki verőér egy ágát az agyi véráramlástól függően vénával vagy artériával is össze kell kötni a középső agyi artériával, hogy megakadályozzák a stroke kialakulását.
