Tumeurs neuroendocrines : Types de traitement

SUR CETTE PAGE : Vous allez découvrir les différents types de traitements que les médecins utilisent pour les personnes atteintes d’une TNE. Utilisez le menu pour voir d’autres pages.

Cette section explique les types de traitements qui constituent la norme de soins pour une TNE. « Standard de soins » signifie les meilleurs traitements connus. Lorsque vous prenez des décisions concernant le plan de traitement, vous êtes encouragé à considérer les essais cliniques comme une option. Un essai clinique est une étude de recherche qui teste une nouvelle approche du traitement. Les médecins veulent savoir si le nouveau traitement est sûr, efficace et peut-être meilleur que le traitement standard. Les essais cliniques peuvent tester un nouveau médicament, une nouvelle association de traitements standard, ou de nouvelles doses de médicaments standard ou d’autres traitements. Les essais cliniques sont une option à envisager pour le traitement et les soins à tous les stades du cancer. Votre médecin peut vous aider à envisager toutes vos options de traitement. Apprenez-en davantage sur les essais cliniques dans les sections À propos des essais cliniques et Dernières recherches de ce guide.

Vue d’ensemble du traitement

Dans les soins du cancer, différents types de médecins travaillent souvent ensemble pour créer le plan de traitement global d’un patient qui combine différents types de traitements. C’est ce qu’on appelle une équipe multidisciplinaire et c’est particulièrement important pour les personnes atteintes d’une TNE. Les équipes de soins du cancer comprennent une variété d’autres professionnels de la santé, tels que des assistants médicaux, des infirmières en oncologie, des travailleurs sociaux, des pharmaciens, des conseillers, des diététiciens et autres.

Les options et les recommandations en matière de traitement dépendent de plusieurs facteurs, notamment :

• Le type de TNE

• Le stade et le grade

• Les effets secondaires possibles

• Les préférences du patient et son état de santé général

Prenez le temps de vous renseigner sur toutes vos options de traitement et assurez-vous de poser des questions sur les points qui ne sont pas clairs. Discutez avec votre médecin des objectifs de chaque traitement et de ce à quoi vous pouvez vous attendre pendant le traitement. Ce type d’entretien est appelé « prise de décision partagée ». On parle de prise de décision partagée lorsque vous et vos médecins travaillez ensemble pour choisir des traitements qui correspondent aux objectifs de vos soins. La prise de décision partagée est particulièrement importante pour une NET car il existe différentes options de traitement. En savoir plus sur la prise de décision en matière de traitement.

Les descriptions des types de traitements courants utilisés pour une TNE sont présentées ci-dessous. Votre plan de soins comprend également le traitement des symptômes et des effets secondaires, une partie importante des soins du cancer. Consultez la section individuelle pour un type spécifique de TNE pour plus d’informations sur les options de traitement (voir l’introduction pour une liste complète).

Surveillance active

La surveillance active, également appelée attente vigilante ou watch-and-wait, peut parfois être recommandée. Cette approche est utilisée le plus souvent pour une personne atteinte d’une TNE de bas grade qui peut se développer lentement et ne pas se propager ou causer de problèmes pendant plusieurs mois ou années. Le traitement actif commence généralement si la tumeur montre des signes de croissance ou de propagation. Avec cette approche, la tumeur est étroitement surveillée par des tests réguliers, qui peuvent inclure :

• Des tests d’imagerie, généralement des tomodensitométries ou parfois des IRM (voir Diagnostic)

• Des analyses de sang

• Des examens physiques

La chirurgie

La chirurgie consiste à retirer la tumeur et certains tissus sains environnants au cours d’une opération. Un chirurgien oncologue est un médecin spécialisé dans la chirurgie du cancer. L’ablation complète de la tumeur est le traitement standard, lorsque cela est possible. La plupart des TNE localisées sont traitées avec succès par la chirurgie seule. Le chirurgien enlève généralement une partie des tissus entourant la tumeur, appelée marge, dans le but de ne laisser aucune trace du cancer dans l’organisme.

Lorsque l’ablation complète de la tumeur n’est pas possible, une chirurgie de débulking est parfois recommandée. La chirurgie de désobstruction enlève la plus grande partie possible de la tumeur et peut apporter un certain soulagement des symptômes, mais elle ne guérit généralement pas une TNE.
Les personnes qui ont développé un syndrome carcinoïde risquent de faire une crise carcinoïde pendant l’opération (voir Symptômes et signes). Pour éviter les complications majeures d’une crise carcinoïde, l’équipe d’anesthésiologie doit être pleinement consciente de ce risque avant l’opération, afin d’avoir un traitement à portée de main pour contrôler les symptômes. L’octréotide par voie intraveineuse est généralement administré avant la chirurgie pour prévenir la crise carcinoïde.

Avant la chirurgie, parlez avec votre équipe soignante des effets secondaires possibles de la chirurgie spécifique que vous allez subir. En savoir plus sur les bases de la chirurgie du cancer.

Si l’élimination d’un TNE par chirurgie n’est pas possible, on parle de tumeur  » inopérable « . Dans ces situations, le médecin recommandera un autre type de traitement.

Thérapies utilisant des médicaments

La thérapie systémique est l’utilisation de médicaments pour détruire les cellules cancéreuses. Les façons courantes d’administrer les thérapies systémiques comprennent un tube intraveineux (IV) placé dans une veine à l’aide d’une aiguille, dans une pilule ou une capsule que l’on avale (par voie orale), et des injections intramusculaires (IM). Ce type de médicament peut atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps. Les thérapies systémiques sont généralement prescrites par un oncologue médical, un médecin spécialisé dans le traitement du cancer par des médicaments.

Selon le type de TNE, les thérapies systémiques qui peuvent être utilisées comprennent :

• Analogues de la somatostatine

• Chémothérapie

• Thérapie ciblée

• Immunothérapie

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• Thérapie par radionucléides à récepteurs peptidiques (PRRT)

Chacun de ces types de thérapies est discuté ci-dessous plus en détail. Une personne peut recevoir 1 type de thérapie systémique à la fois ou une combinaison de thérapies systémiques données en même temps. Ils peuvent également être administrés dans le cadre d’un plan de traitement comprenant une chirurgie et/ou une radiothérapie.

Les médicaments utilisés pour traiter les TNE sont continuellement évalués. Parler avec votre médecin est souvent le meilleur moyen d’en savoir plus sur les médicaments qui vous sont prescrits, leur but et leurs effets secondaires potentiels ou leurs interactions avec d’autres médicaments. Il est également important de faire savoir à votre médecin si vous prenez d’autres médicaments sur ordonnance ou en vente libre ou des suppléments. Les herbes, les compléments et les autres médicaments peuvent interagir avec les médicaments pour le NET. Apprenez-en plus sur vos prescriptions en utilisant les bases de données de médicaments consultables.

Analogues de la somatostatine

La somatostatine est une hormone du corps qui contrôle la libération de plusieurs autres hormones, comme l’insuline et le glucagon. Les analogues de la somatostatine sont des médicaments similaires à la somatostatine et sont utilisés pour contrôler les symptômes créés par les substances de type hormonal libérées par une NET. Ils peuvent également ralentir la croissance d’une TNE, bien qu’ils ne réduisent généralement pas les tumeurs.

Il existe 2 analogues de la somatostatine utilisés pour traiter les TNE, l’octréotide (Sandostatin) et le lanréotide (Somatuline Depot). L’octréotide est disponible sous deux formes : l’octréotide à action brève est administré sous la peau (par voie sous-cutanée) et l’octréotide à action prolongée est administré par injection intramusculaire (IM). Le lanréotide est administré sous forme d’injection sous-cutanée à action prolongée. Les effets secondaires les plus courants sont l’hyperglycémie, le développement de calculs biliaires et de légers troubles du système digestif, comme des ballonnements et des nausées. Discutez avec votre équipe soignante de ce à quoi vous pouvez vous attendre et de la façon dont les effets secondaires seront gérés.

Chémothérapie

La chimiothérapie est l’utilisation de médicaments pour détruire les cellules cancéreuses, généralement en empêchant les cellules cancéreuses de se développer, de se diviser et de fabriquer d’autres cellules.

Un régime de chimiothérapie, ou calendrier, consiste généralement en un nombre spécifique de cycles administrés sur une période de temps déterminée. Un patient peut recevoir un seul médicament à la fois ou une combinaison de différents médicaments administrés en même temps. La chimiothérapie pour une TNE peut être utilisée lorsque la tumeur s’est propagée à d’autres organes, si la tumeur provoque des symptômes graves ou si les thérapies hormonales ou ciblées ne fonctionnent plus. La chimiothérapie peut être utilisée seule ou en association avec d’autres traitements.

Les effets secondaires de la chimiothérapie dépendent de l’individu et de la dose utilisée, mais ils peuvent inclure la fatigue, le risque d’infection, les nausées et les vomissements, la perte de cheveux, la perte d’appétit et la diarrhée. Ces effets secondaires disparaissent généralement après la fin du traitement.

En savoir plus sur les bases de la chimiothérapie.

Traitement ciblé

Le traitement ciblé est un traitement qui cible les gènes spécifiques de la tumeur, les protéines ou l’environnement tissulaire qui contribue à la croissance et à la survie du cancer. Ce type de traitement bloque la croissance et la propagation des cellules tumorales tout en limitant les dommages causés aux cellules saines.

Toutes les tumeurs n’ont pas les mêmes cibles. Pour trouver le traitement le plus efficace, votre médecin peut effectuer des tests pour identifier les gènes, les protéines et d’autres facteurs de votre tumeur. Cela aide les médecins à mieux associer chaque patient au traitement le plus efficace possible. En outre, les recherches se poursuivent pour en savoir plus sur les cibles moléculaires spécifiques et les nouveaux traitements qui leur sont destinés. En savoir plus sur les principes de base des traitements ciblés. Discutez avec votre médecin des effets secondaires possibles pour un médicament spécifique et de la façon dont ils peuvent être pris en charge.

L’averolimus (Afinitor) est une thérapie ciblée approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) américaine pour le traitement des TNE avancées du tube digestif, du poumon et du pancréas. Ce médicament peut contribuer à ralentir la croissance de ces tumeurs chez certains patients, mais il ne réduit généralement pas les tumeurs. Les effets secondaires comprennent des plaies buccales, une baisse de la numération sanguine et de la fatigue.

Une autre thérapie ciblée, le sunitinib (Sutent), qui cible une protéine appelée VEGF, est également approuvée par la FDA pour le traitement des TNE pancréatiques avancées.

D’autres thérapies ciblées pour les TNE font l’objet de recherches dans le cadre d’essais cliniques. Elles comprennent des médicaments qui interfèrent avec la formation de nouveaux vaisseaux sanguins ou avec des voies de survie spécifiques des cellules cancéreuses.

Immunothérapie

L’immunothérapie, également appelée thérapie biologique, est conçue pour stimuler les défenses naturelles du corps afin de combattre la tumeur. Elle utilise des matériaux fabriqués soit par l’organisme, soit en laboratoire, pour améliorer, cibler ou restaurer la fonction du système immunitaire. L’interféron alfa-2b (Intron A) est un type d’immunothérapie qui a été utilisé pour traiter les TNE. L’interféron aide le système immunitaire de l’organisme à mieux fonctionner et peut atténuer la diarrhée et les bouffées vasomotrices. Il peut également réduire les tumeurs.
Les différents types d’immunothérapie peuvent provoquer différents effets secondaires. L’interféron alfa-2b peut provoquer des symptômes grippaux, de la fatigue et une baisse de la numération sanguine. Discutez avec votre médecin des effets secondaires possibles de l’immunothérapie qui vous est recommandée. Apprenez-en plus sur les bases de l’immunothérapie.

Traitement par radionucléides des récepteurs peptidiques (PRRT)

En 2018, la FDA a approuvé un traitement appelé 177Lu-dotatate (Lutathera) pour les TNE avancées du tractus GI et du pancréas. Les TNE du tractus gastro-intestinal et du pancréas sont parfois appelées TNE GEP. Ce traitement est à l’étude pour le traitement d’autres TNE. Il s’agit d’un médicament radioactif qui agit en se liant au récepteur de la somatostatine d’une cellule, qui peut être présent sur certaines tumeurs. Après s’être lié au récepteur, le médicament pénètre dans la cellule, permettant aux radiations d’endommager les cellules tumorales. Le terme plus large pour décrire ce traitement est la thérapie par radionucléides des récepteurs peptidiques (PRRT).

Les effets secondaires courants comprennent un faible taux de globules blancs, un taux élevé d’enzymes dans certains organes, un taux élevé de sucre dans le sang, un faible taux de potassium et des nausées et vomissements. Discutez avec votre médecin des moyens de les éviter ou de les gérer.

Radiothérapie

La radiothérapie consiste à utiliser des rayons X à haute énergie ou d’autres particules pour détruire les cellules tumorales. Un régime de radiothérapie, ou calendrier, consiste généralement en un nombre spécifique de traitements administrés sur une période de temps déterminée. Un médecin spécialisé dans l’administration de la radiothérapie pour traiter le cancer est appelé radio-oncologue.

Le type de radiothérapie le plus courant pour un TNE est appelé radiothérapie à faisceau externe, c’est-à-dire un rayonnement administré par une machine à l’extérieur du corps. Elle est le plus souvent utilisée dans le cadre de soins de soutien pour soulager les symptômes, tels que la douleur, causés par un cancer qui s’est propagé aux os et à d’autres zones du corps (voir « Effets physiques, émotionnels et sociaux du cancer » ci-dessous).

Les patients recevant une radiothérapie peuvent ressentir de la fatigue pendant le traitement, et la zone traitée peut devenir rouge et sèche. La radiothérapie de la poitrine ou du cou peut provoquer une gorge sèche et douloureuse ou une toux sèche. Certains patients sont essoufflés pendant la radiothérapie. La plupart des effets secondaires disparaissent une fois le traitement terminé. En savoir plus sur les bases de la radiothérapie.

Traitement dirigé vers le foie

Si le cancer s’est propagé au foie, les traitements ci-dessous peuvent être utilisés. Ces procédures sont généralement réalisées par un radiologue interventionnel expérimenté et peuvent nécessiter une nuit d’hospitalisation. Les effets secondaires comprennent des douleurs autour du foie, de la fièvre et des niveaux plus élevés d’enzymes hépatiques mesurés par des tests sanguins pendant quelques jours ou semaines après le traitement.

• L’ablation par radiofréquence (RFA). La RFA détruit une tumeur en la chauffant avec un courant électrique. Elle est généralement utilisée pour les petites métastases hépatiques et ne fonctionne pas bien sur les tumeurs plus grandes.

• L’embolisation de l’artère hépatique. Cette procédure bloque l’approvisionnement en sang de la tumeur en scellant les vaisseaux sanguins menant à la tumeur. Si l’embolisation est effectuée seule, elle est appelée embolisation fade. Lorsqu’elle est associée à une chimiothérapie, elle est appelée chimioembolisation. On ne sait pas encore si un traitement est plus efficace que l’autre. Ces traitements sont généralement utilisés pour les personnes atteintes d’une maladie métastatique qui affecte principalement le foie, en particulier celles qui ont des symptômes causés par la taille de la tumeur ou par les hormones produites par la tumeur.

• Radioembolisation. Cette forme de radiothérapie implique l’utilisation de minuscules billes en verre ou en résine qui contiennent de faibles niveaux d’un matériau radioactif appelé yttrium-90. Les billes sont placées dans le vaisseau sanguin qui envoie le sang vers la tumeur dans le foie. Les billes restent ensuite coincées dans le foie et délivrent les radiations directement à la tumeur. Ce traitement évite d’exposer d’autres zones du corps aux radiations. Il existe 2 méthodes de radio-embolisation approuvées par la FDA : SIR-Spheres et TheraSphere.

Effets physiques, émotionnels et sociaux d’une TNE

Une TNE et son traitement provoquent des symptômes physiques et des effets secondaires, ainsi que des effets émotionnels, sociaux et financiers. La gestion de tous ces effets est appelée soins palliatifs ou soins de soutien. C’est une partie importante de vos soins qui est incluse avec les traitements destinés à ralentir, arrêter ou éliminer la tumeur.

Les soins palliatifs se concentrent sur l’amélioration de ce que vous ressentez pendant le traitement en gérant les symptômes et en soutenant les patients et leurs familles pour d’autres besoins non médicaux. Toute personne, quel que soit son âge ou le type et le stade de la tumeur, peut recevoir ce type de soins. Et ils sont souvent plus efficaces lorsqu’ils sont mis en place dès le diagnostic. Les personnes qui reçoivent des soins palliatifs en même temps que le traitement de la tumeur ont souvent des symptômes moins graves, une meilleure qualité de vie et déclarent être plus satisfaites du traitement.

Les traitements palliatifs varient beaucoup et comprennent souvent des médicaments, des changements nutritionnels, des techniques de relaxation, un soutien émotionnel et spirituel et d’autres thérapies. Vous pouvez également recevoir des traitements palliatifs similaires à ceux destinés à vous débarrasser de la tumeur, comme la chimiothérapie, la chirurgie ou la radiothérapie.

Pour certaines personnes, comme celles souffrant d’une maladie pulmonaire, d’une maladie cardiaque ou d’autres conditions médicales spécifiques, la chirurgie ne peut pas traiter la tumeur avec succès. Dans ces cas, une chirurgie palliative visant à soulager les symptômes peut être utile. La chirurgie palliative est souvent utilisée avec la radiothérapie.

Avant le début du traitement, parlez avec votre médecin des objectifs de chaque traitement dans le plan de traitement. Vous devriez également parler des effets secondaires possibles du plan de traitement spécifique et des options de soins palliatifs.

Pendant le traitement, votre équipe soignante peut vous demander de répondre à des questions sur vos symptômes et vos effets secondaires et de décrire chaque problème. N’oubliez pas de dire à l’équipe soignante si vous rencontrez un problème. Cela aidera l’équipe soignante à traiter les symptômes et les effets secondaires le plus rapidement possible. Cela peut également aider à prévenir des problèmes plus graves à l’avenir.

Découvrez l’importance de suivre les effets secondaires dans une autre partie de ce guide. Apprenez-en davantage sur les soins palliatifs dans une section distincte de ce site web.

Les TNE métastatiques

Si une TNE se propage à une autre partie du corps par rapport à son point de départ, les médecins parlent de cancer métastatique. Si cela se produit, il est bon de parler avec des médecins qui ont de l’expérience dans son traitement. Les médecins peuvent avoir des avis différents sur le meilleur plan de traitement standard. Les essais cliniques peuvent également être une option. Apprenez-en davantage sur la façon d’obtenir un deuxième avis avant de commencer le traitement, afin d’être à l’aise avec le plan de traitement que vous avez choisi.

Votre plan de traitement peut inclure une combinaison des types de traitement décrits ci-dessus. La chirurgie est utilisée pour soulager les symptômes plutôt que pour éliminer le cancer à ce stade. Si les métastases distantes ne provoquent pas de symptômes, la chirurgie peut ne pas être nécessaire. Si la personne développe un syndrome carcinoïde, une chirurgie visant à éliminer le plus de cancer possible est souvent recommandée. Une chimiothérapie et une radiothérapie peuvent également être proposées pour aider à soulager les symptômes.

La participation à des essais cliniques est encouragée. Les soins palliatifs seront également importants pour aider à soulager les symptômes et les effets secondaires.

Pour la plupart des gens, un diagnostic de cancer métastatique est très stressant et, parfois, difficile à supporter. Vous et votre famille êtes encouragés à parler de ce que vous ressentez avec les médecins, les infirmières, les travailleurs sociaux ou les autres membres de l’équipe soignante. Il peut également être utile de parler avec d’autres patients, notamment dans le cadre d’un groupe de soutien.

Rémission et risque de récidive

On parle de rémission lorsqu’un TNE ne peut pas être détecté dans l’organisme et qu’il n’y a pas de symptômes. Cela peut également être appelé avoir « aucune preuve de la maladie » ou NED.

Une rémission peut être temporaire ou permanente. Cette incertitude fait que de nombreuses personnes craignent que la tumeur ne revienne. Bien que de nombreuses rémissions soient permanentes, il est important de parler avec votre médecin de la possibilité d’un retour du NET. Comprendre votre risque de récidive et les options de traitement peut vous aider à vous sentir mieux préparé si la tumeur revient. En savoir plus sur la façon de faire face à la peur de la récidive.

Si la TNE revient après le traitement initial, on parle de TNE récidivante. Il peut revenir au même endroit (appelé récidive locale), à proximité (récidive régionale) ou à un autre endroit (récidive à distance).

Lorsque cela se produit, un nouveau cycle de tests recommence pour en apprendre le plus possible sur la récidive. Une fois ces tests effectués, vous discuterez avec votre médecin des options de traitement. Le plan de traitement comprendra souvent les traitements décrits ci-dessus, tels que la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie, mais ils peuvent être utilisés dans une combinaison différente ou administrés à un rythme différent. Votre médecin peut vous suggérer des essais cliniques qui étudient de nouvelles façons de traiter ce type de tumeur récurrente. Quel que soit le plan de traitement que vous choisissez, les soins palliatifs seront importants pour soulager les symptômes et les effets secondaires.

Les personnes atteintes d’une tumeur récurrente ressentent souvent des émotions telles que l’incrédulité ou la peur. Vous êtes encouragé à parler de ces sentiments avec l’équipe soignante et à vous renseigner sur les services de soutien pour vous aider à faire face à la situation. En savoir plus sur la façon de faire face à une récidive.

Si le traitement ne fonctionne pas

La guérison d’une TNE n’est pas toujours possible. Si la tumeur ne peut pas être guérie ou contrôlée, la maladie peut être qualifiée d’avancée ou de terminale.

Ce diagnostic est stressant, et pour de nombreuses personnes, la NET avancée est difficile à aborder. Cependant, il est important d’avoir des conversations ouvertes et honnêtes avec votre équipe soignante pour exprimer vos sentiments, vos préférences et vos préoccupations. L’équipe soignante possède des compétences, une expérience et des connaissances particulières pour soutenir les patients et leur famille et elle est là pour vous aider. Il est extrêmement important de s’assurer qu’une personne est physiquement confortable, qu’elle ne souffre pas et qu’elle bénéficie d’un soutien émotionnel.

Les personnes atteintes d’une maladie avancée et dont on s’attend à ce qu’elles vivent moins de 6 mois peuvent vouloir envisager des soins palliatifs. Les soins palliatifs sont conçus pour offrir la meilleure qualité de vie possible aux personnes qui sont en fin de vie. Nous vous encourageons, vous et votre famille, à discuter avec l’équipe soignante des options de soins palliatifs, qui comprennent les soins palliatifs à domicile, dans un centre de soins palliatifs spécialisé ou dans d’autres lieux de soins. Les soins infirmiers et les équipements spéciaux peuvent faire de la maison une option viable pour de nombreuses familles. En savoir plus sur la planification avancée des soins du cancer.

Après le décès d’un être cher, de nombreuses personnes ont besoin de soutien pour les aider à faire face à la perte. Apprenez-en davantage sur le deuil et la perte.

La section suivante de ce guide est intitulée À propos des essais cliniques. Elle offre plus d’informations sur les études de recherche qui visent à trouver de meilleures façons de soigner les personnes atteintes d’une TNE. Utilisez le menu pour choisir une autre section à lire dans ce guide.