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Odème pulmonaire
Il existe deux types fondamentaux d’œdème pulmonaire. L’un est l’œdème cardogène causé par une augmentation de la pression capillaire pulmonaire hydrostatique. L’autre est appelé œdème pulmonaire non cardogène, et est causé soit par une altération de la perméabilité de la membrane capillaire, soit par une diminution de la pression oncotique plasmatique.
Un moyen mnémotechnique utile pour l’œdème pulmonaire non cardiogénique est NOT CARDIAC (quasi-noyade, oxygénothérapie, transfusion ou traumatisme, trouble du SNC, SDRA, aspiration ou mal d’altitude, trouble rénal ou réanimation, médicaments, toxines inhalées, alvéolite allergique, contraste ou contusion.
Sur une CXR, l’œdème pulmonaire cardiogénique peut montrer ; une céphalisation des vaisseaux pulmonaires, des lignes B de Kerley ou des lignes septales, une manchette péribronchique, un motif » aile de chauve-souris « , une ombre parcellaire avec des bronchogrammes aériens et une augmentation de la taille du cœur. L’œdème unilatéral, miliaire et lobaire ou de la zone inférieure est considéré comme un modèle atypique d’œdème pulmonaire cardiaque. Un schéma unilatéral peut être causé par le fait d’être couché préférentiellement sur un côté. Des schémas inhabituels d’œdème peuvent être trouvés chez les patients atteints de BPCO qui ont un emphysème prédominant au niveau du lobe supérieur.
Film AP d’un patient présentant un œdème pulmonaire montrant une céphalisation des veines pulmonaires et une indistinction des marges vasculaires. Le cœur est hypertrophié.
Préférez-vous une pneumonie ou une FHCC chez ce patient ? Pourquoi ? Quelle est la tendance qui se dégage ?
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