Physical Activity Guidelines for Americans From the US Department of Health and Human Services

L’American Heart Association se concentre sur la réduction des facteurs connus pour augmenter le risque de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral à travers Life’s Simple 7. En se concentrant sur ces facteurs, l’American Heart Association cherche à la fois à améliorer la santé cardiovasculaire de tous les Américains et à réduire de 20% les décès dus aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux d’ici 2020.1 L’activité physique a un impact fort et positif sur plusieurs de ces facteurs – la pression artérielle, la glycémie et le poids corporel, en plus du risque global d’incidence des maladies cardiovasculaires et de mortalité. Avec la publication récente de la deuxième édition des directives d’activité physique pour les Américains (PAG),2 on en sait plus sur les avantages de l’activité physique, et les nouvelles sont bonnes – les avantages commencent encore plus tôt et sont plus faciles à obtenir qu’on ne le pensait auparavant.

Le PAG est basé sur le travail d’un comité consultatif de 17 membres qui a effectué une analyse approfondie de la littérature sur l’activité physique et la santé. Le Comité consultatif a classé les preuves comme étant fortes, modérées, limitées ou non attribuables et a résumé ses conclusions dans le Rapport scientifique du Comité consultatif sur les directives en matière d’activité physique de 2018.3 Les preuves classées comme étant fortes ou modérées ont été utilisées comme base pour le PAG. Certaines des preuves les plus solides concernaient les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire qui peuvent être modifiés par l’activité physique, notamment la pression artérielle, la glycémie, les lipides sanguins et le poids corporel.

Le GCP recommande aux adultes de pratiquer au moins 150 à 300 minutes d’activité physique aérobie d’intensité modérée par semaine, ou 75 à 150 minutes d’activité d’intensité vigoureuse, ou une combinaison équivalente d’activité d’intensité modérée et vigoureuse. Les principales recommandations pour les adultes sont décrites dans le tableau 1. L’intensité peut être mesurée de différentes manières mais peut généralement être déterminée à l’aide du test de la parole. Lors d’une activité d’intensité modérée, une personne peut parler, mais pas chanter. Pendant une activité d’intensité vigoureuse, une personne ne peut pas dire plus de quelques mots sans faire une pause pour respirer. Les adultes devraient également pratiquer des activités de renforcement musculaire d’intensité modérée ou supérieure, et qui impliquent tous les principaux groupes musculaires, ≥2 jours par semaine. Actuellement, seuls 22% des adultes atteignent les objectifs combinés d’aérobie et de renforcement musculaire, tandis que 36% déclarent ne pratiquer aucune activité physique de loisir.4

Moins d’activité physique est nécessaire que ce que l’on pensait auparavant pour obtenir des bénéfices

Bien que l’atteinte du PAG doive être l’objectif, le seuil à partir duquel les bénéfices pour la santé commencent à s’accumuler est inférieur à 150 minutes par semaine pour la plupart des résultats. Le meilleur moyen d’en avoir pour son argent est de passer de l’inactivité à la pratique d’une activité physique chaque semaine. Il n’y a pas de limite inférieure aux bénéfices de l’activité physique dans la réduction du risque de maladie cardiovasculaire. La quantité d’activité physique recommandée dans le PAG tient compte du large éventail de résultats de santé associés à une activité physique régulière ; ainsi, l’objectif de 150 minutes est basé sur l’obtention de bénéfices pour le plus grand nombre de résultats. À l’autre extrémité du spectre, une activité physique supplémentaire confère des avantages supplémentaires, et le risque pour la santé ne semble pas augmenter avec des quantités élevées d’activité physique, même au-delà de 3 à 5 fois la recommandation de 150 minutes par semaine.

L’obtention des avantages de l’activité physique est plus facile

Une mise à jour importante avec le PAG est que toute quantité d’activité physique compte pour le total hebdomadaire. Les preuves montrent qu’il n’est plus nécessaire de faire un effort minimum (auparavant d’une durée de 10 minutes dans la première édition du PAG) pour accumuler les bienfaits de l’activité physique ; c’est la quantité totale qui compte. Cela signifie que le fait de se garer plus loin du magasin ou de monter les escaliers au lieu de prendre l’ascenseur – même si cela ne représente que quelques minutes d’activité – contribue aux bénéfices globaux. Il est ainsi plus facile d’accumuler de l’activité physique tout au long de la journée ou de la semaine.

L’activité physique prévient les maladies cardiovasculaires

La relation positive entre la santé cardiovasculaire globale et l’activité physique régulière est bien établie. Le Comité consultatif a souligné sa confiance dans cette relation, notant que la force de la preuve n’est pas susceptible d’être modifiée par des études supplémentaires sur ce sujet. Les résultats spécifiques (incidence des maladies cardiovasculaires, pression artérielle, poids corporel, diabète sucré de type 2 et lipides sanguins) affectés par l’activité physique régulière sont énumérés dans le tableau 2, et les preuves examinées par le Comité consultatif3 sont décrites ci-dessous.

Une forte relation dose-réponse inverse a été observée entre l’activité physique et l’incidence des maladies cardiovasculaires, y compris les accidents vasculaires cérébraux et l’insuffisance cardiaque. Par rapport aux adultes inactifs, le respect du PAG est associé à une réduction de 14% du risque de développer une maladie coronarienne.3 Cette même relation existe pour la mortalité par maladie cardiovasculaire et est similaire à la relation entre l’activité physique et la mortalité toutes causes confondues. Ceux qui atteignent le PAG obtiendront environ 75 % de la réduction maximale du risque de mortalité toutes causes confondues et une réduction d’environ 40 % de la mortalité par maladie cardiovasculaire.3 Ceux qui dépassent le PAG auront une réduction supplémentaire du risque de mortalité toutes causes confondues. La recherche n’a pas identifié de limite supérieure d’activité, au-delà de laquelle les avantages supplémentaires pour la santé cessent de se produire.

L’activité physique a des effets à la fois aigus et chroniques sur la pression artérielle. Il est intéressant de noter que les personnes souffrant de préhypertension tirent davantage de bénéfices de l’activité physique. La pression artérielle est davantage abaissée chez les personnes souffrant de préhypertension que chez les personnes ayant une pression artérielle normale. Dans les deux populations, les réductions de la pression artérielle associées à une activité physique régulière peuvent réduire le risque de maladie coronarienne de 4 à 5 % et d’accident vasculaire cérébral de 6 à 8 %.3

L’activité physique affecte plusieurs aspects du poids corporel. Associée à une restriction calorique, l’activité physique peut contribuer à une perte de poids initiale. L’activité physique joue également un rôle important dans le soutien du maintien de la perte de poids. L’activité physique peut atténuer la prise de poids au fil du temps, contribuant ainsi à retarder ou à réduire le risque de devenir obèse ou en surpoids. Compte tenu des taux élevés actuels de surpoids et d’obésité, l’activité physique peut jouer un rôle crucial dans l’amélioration de la santé globale.

Le risque de diabète sucré de type 2 est fortement réduit par l’activité physique, et ce bénéfice est observé indépendamment du poids corporel. Pratiquer 150 à 300 minutes par semaine d’activité physique d’intensité modérée peut réduire le risque de développer un diabète sucré de type 2 de 25 à 35 %.3 Comme l’activité physique réduit indépendamment le poids corporel, les avantages de l’activité physique pour réduire le risque de diabète sucré de type 2 pourraient être encore plus importants.

L’activité physique contribue à réduire le risque de profils lipidiques sanguins défavorables en augmentant le cholestérol HDL (lipoprotéines de haute densité) et en diminuant les triglycérides. Ce bénéfice s’applique aux personnes atteintes de diabète sucré de type 2, ainsi qu’à d’autres conditions d’hyperlipidémie.

Le comportement sédentaire est un nouveau sujet pour le GCP. Le comité consultatif l’a examiné pour mieux comprendre la position assise et sa contribution aux résultats de santé. Le comportement sédentaire est fortement associé à un risque accru de mortalité par maladie cardiovasculaire, de maladie cardiovasculaire, d’hypertension artérielle et de diabète sucré de type 2. En combinant ces preuves avec les bienfaits de l’activité physique, le PAG conclut que tous les Américains peuvent bénéficier du fait de bouger plus et de s’asseoir moins tout au long de la journée. Remplacer la position assise par une activité physique d’intensité légère peut être utile. Encore plus de bénéfices sont probables lorsque le comportement sédentaire est remplacé par une activité physique d’intensité modérée ou vigoureuse.

L’activité physique ralentit la progression des maladies cardiovasculaires

Plus de 92 millions d’Américains vivent avec une forme de maladie cardiovasculaire. De nombreux facteurs contributifs, comme l’hypertension ou le diabète sucré de type 2, peuvent progresser avec le temps, ajoutant des complications et des coûts médicaux. L’activité physique est également bénéfique pour les personnes atteintes de ces maladies. Chez les adultes souffrant d’hypertension, l’activité physique peut réduire la pression artérielle, diminuer le risque d’augmentation de la pression artérielle au fil du temps, et ainsi ralentir la progression des maladies cardiovasculaires. Chez les adultes atteints de diabète sucré de type 2, l’activité physique peut réduire l’hémoglobine A1C, la pression artérielle, l’indice de masse corporelle et les lipides sanguins, qui sont tous des indicateurs de la progression du diabète sucré de type 2. L’activité physique réduit également le risque de mortalité par maladie cardiovasculaire chez les personnes hypertendues et les personnes atteintes de diabète sucré de type 2.

Conclusions

Tout le monde, y compris les enfants et les adolescents, peut bénéficier des avantages de l’activité physique pour la santé cardiovasculaire. L’activité physique est l’une des meilleures choses que les gens peuvent faire pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire, de progression de la maladie cardiovasculaire ou de décès par maladie cardiovasculaire. La quantité d’activité physique qui permet d’obtenir des résultats favorables en matière de santé et de condition physique cardiorespiratoires est similaire pour les hommes et les femmes de tous âges, y compris les personnes âgées, ainsi que pour les adultes de différentes races et ethnies. L’exercice aérobie améliore également la condition cardiorespiratoire des personnes handicapées ou souffrant de maladies chroniques. Bien que cet article se concentre sur la santé cardiovasculaire, les avantages de l’activité physique sont vastes et touchent de nombreux aspects de la santé, tant physique que mentale. Un nouveau domaine d’étude pour le comité consultatif était la santé du cerveau, qui a montré les avantages aigus de l’activité physique pour réduire l’anxiété et améliorer la cognition. L’activité physique à long terme est liée à la réduction du risque de démence, du risque de dépression et à l’amélioration de la qualité de vie. Certains de ces avantages peuvent être attribués à l’impact de l’activité physique sur la circulation. L’activité physique peut également améliorer la fonction physique et le risque de chute, ainsi que le risque de blessure en cas de chute. En résumé, on ne saurait trop insister sur les bienfaits de l’activité physique, non seulement sur la santé cardiovasculaire, mais aussi sur la santé et le bien-être en général. Un peu d’activité physique est mieux que rien, et plus d’activité physique est encore mieux.

Notes de bas de page

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