Patrons capsulaires et non capsulaires

Description

C’est James Cyriax qui, avec d’autres auteurs, a développé l’idée de l’examen scanner. Ce fut l’origine des concepts de tissus « contractiles » et « inertes », de « toucher final » et de « motifs capsulaires » et cela a grandement contribué au développement d’un examen physique complet et systématique des parties mobiles du corps.

De manière générale, il existe deux modèles d’amplitude de mouvement utilisés dans l’interprétation du mouvement des articulations :

• Un modèle capsulaire de restriction est une limitation de la douleur et du mouvement dans un rapport spécifique à l’articulation, qui est généralement présent avec l’arthrite, ou après une immobilisation prolongée.

• Un schéma de restriction non capsulaire est une limitation d’une articulation dans tout schéma autre que capsulaire, et peut indiquer la présence soit d’un dérangement, soit d’une restriction d’une partie de la capsule articulaire, soit d’une lésion extra-articulaire, qui obstrue le mouvement de l’articulation.

Schéma capsulaire

Comment examiner le schéma capsulaire ? Lors d’un mouvement passif, un ROM complet doit être effectué dans toutes les directions possibles. Un mouvement à mi-chemin ne permettra pas d’obtenir des résultats potentiels. Tout en évaluant la sensation finale, l’examinateur doit regarder le motif de limitation ou de restriction.

Selon Dutton, les schémas capsulaires sont basés sur des constatations cliniques plutôt que sur la recherche ; c’est peut-être pour cela que les schémas capsulaires peuvent être différents ou incohérents.

Il y aura une présence d’un motif typique dans l’articulation, si la capsule de l’articulation est affectée. Ce motif pourrait être le résultat d’une réaction de l’articulation avec un spasme musculaire qui entraîne une constriction capsulaire. La formation d’ostéophytes peut également constituer un facteur de restriction. Chaque articulation a un schéma caractéristique de limitation. Le modèle capsulaire ne permet pas de juger de la sensation finale. Seules les articulations contrôlées par les muscles présentent un modèle capsulaire. Par exemple, l’articulation tibio-fibulaire distale et l’articulation sacro-iliaque ne présentent pas de modèle capsulaire. Une étude faite par Hayes et al a expliqué l’utilité du modèle de limitation, mais ils ont également souligné que la proportion de limitation ne devrait pas être utilisée.

Modèles non capsulaires

Un clinicien doit être conscient de la limitation articulaire qui existe mais qui n’est pas de nature capsulaire. Par exemple, dans l’articulation de l’épaule en cas de bursite sous-acromiale, l’abduction peut être limitée mais avec une restriction minimale de la composante rotation de l’articulation. Dans ce cas, la réaction capsulaire peut ne pas se manifester, mais d’autres tissus, tels que les ligaments, peuvent adhérer. Il peut y avoir une restriction dans un seul mouvement ou une seule direction avec douleur, alors que d’autres directions ou mouvements restent indolores avec une amplitude de mouvement complète. D’autres possibilités de restriction articulaire dans une ou plusieurs directions peuvent être dues à des corps étrangers et/ou à des adhérences extra-articulaires qui n’affectent pas la capsule. D’où le modèle non capsulaire.

1. Cyriax J : Textbook of orthopaedic medicine, vol. 1 : diagnosis of soft tissue lesions, ed 8, London, 1982,Balliere Tindall.
2. Dutton M : Examen orthopédique, évaluation et intervention, New York, 2004, McGraw-Hill.
3. Hayes KW, Petersen C, Falconer J : Un examen des tests de mouvement passif de Cyriax avec des patients ayant une arthrose du genou. Phys Ther 74:697-708,1994.