FIV : quels sont les risques ?

Par le Dr. Liji Thomas, MDRévisé par Afsaneh Khetrapal, BSc

La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation assistée par laquelle un zygote est produit à partir de la fécondation de spermatozoïdes et d’ovocytes en dehors du corps de la femme, et on lui permet de poursuivre son développement dans des conditions soigneusement contrôlées, jusqu’à ce qu’il devienne un embryon.

Par la suite, il est transféré dans l’utérus, soit par insertion dans les trompes de Fallope, mais plus récemment par placement intra-vaginal dans l’utérus. Si l’embryon s’implante, une grossesse a commencé. Si la grossesse aboutit à la naissance d’un enfant vivant capable de survivre en dehors du corps de la mère, un cycle de FIV réussi a eu lieu.

La technologie moderne et les progrès dans la connaissance des paramètres de la reproduction conduisent à un succès accru à la fois dans les taux de grossesse et les taux de naissance vivante après une FIV. Cependant, la procédure s’accompagne de risques.

Risques généraux

La FIV est une option reproductive qui nécessite des traitements hormonaux intensifs pouvant entraîner de nombreuses complications médicales c’est-à-dire qu’elle est physiquement éprouvante.

La charge émotionnelle n’est pas moindre car les résultats de l’intervention sont loin d’être certains. Ceci est exacerbé par la nature multi-étapes du processus, ce qui signifie que le couple doit attendre de voir si la phase actuelle a fonctionné avant de pouvoir passer à la suivante, certaines étapes nécessitant d’être répétées jusqu’à la réussite.

Le temps passé en arrêt de travail à subir et à récupérer des traitements est loin d’être négligeable, et il y a des dépenses considérables associées à cette technologie. De nombreuses compagnies d’assurance ne proposent pas de plans qui couvrent le traitement de l’infertilité, les frais d’un seul cycle de traitement par FIV dépassant les 10 000 à 20 000 dollars. Cela comprend les coûts des hormones de fertilité, de la laparoscopie et des échographies, de l’anesthésie, des tests sanguins répétés pour les niveaux d’hormones, du traitement des ovocytes et du sperme, de la conservation, de la conservation des embryons et du transfert des embryons.

Puisque les couples qui optent pour la FIV gèrent déjà la difficulté de l’infertilité, ces contraintes supplémentaires peuvent bien précipiter le stress et la dépression. La déception d’un cycle raté en plus d’immenses investissements sous forme de temps, d’argent et d’énergie peut approfondir l’impact des autres facteurs de stress.

Stimulation ovarienne

Les effets indésirables de nombreuses hormones de fertilité comprennent des ballonnements abdominaux ou généralisés, des douleurs abdominales, des fluctuations des états émotionnels et des maux de tête. Beaucoup d’entre elles sont administrées par injections répétées, qui peuvent provoquer des ecchymoses en plus d’être douloureuses.

Une complication peu fréquente mais grave du traitement par stimulation ovarienne, qui constitue la première étape de la FIV, est le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO). Ce syndrome est dû à l’accumulation de liquide œdémateux dans la poitrine et l’abdomen. En conséquence, l’abdomen peut gonfler et faire mal, le patient peut se gonfler et il peut signaler une augmentation rapide de son poids en quelques jours.

Leur débit urinaire peut diminuer en raison de la séquestration extravasculaire de l’eau corporelle, malgré un apport hydrique adéquat. La dyspnée, les nausées et les vomissements sont d’autres caractéristiques. Alors que le SHO léger peut être géré par un arrêt rapide du cycle et un repos complet, dans les cas graves, une prise en charge intensive, y compris une paracentèse pour soulager l’ascite, peut être indiquée.

Si certaines craintes existent que l’utilisation d’hormones de fertilité soit liée au cancer, aucune preuve n’a jamais été produite.

Prélèvement d’ovocytes

Une stimulation ovarienne est réalisée pour permettre la production de plusieurs ovocytes, qui doivent être prélevés par aspiration folliculaire transvaginale échoguidée des deux ovaires. Cette opération s’accompagne de ses propres risques, bien que peu fréquents, tels que :

• Réactions à l’agent anesthésique utilisé
• Saignement au niveau du trajet de l’aiguille
• Infection
• Dommages aux structures environnantes, y compris la vessie et l’intestin

Transfert d’embryon

En général, plus d’un embryon est transféré dans l’utérus de la femme qui subit une FIV – ceci afin de maximiser les chances de réussite de la grossesse. Bien que cela soit utile pour éviter de nombreux cycles répétés, le fait de placer plus de deux embryons dans l’utérus augmente les chances de grossesse multiple, dont on constate qu’elle se produit dans près de la moitié des grossesses induites par FIV.

La grossesse multiple augmente le risque pour la mère et le bébé. La mère a un risque plus élevé d’hypertension induite par la grossesse, d’hydramnios, de travail prématuré et d’accouchement compliqué. En outre, le fœtus peut souffrir d’un risque plus élevé de malformations congénitales, de naissance prématurée, de faible poids de naissance et de la nécessité de soins néonatals intensifs.

Grossesse

Si un test de grossesse est positif deux semaines après le transfert d’embryon, la femme est considérée comme enceinte. Elle est généralement mise sous supplément de progestérone quotidien à partir du jour du transfert jusqu’à ce que l’implantation soit confirmée comme étant réussie et jusqu’à ce que le premier trimestre de la grossesse soit terminé. La progestérone est une hormone qui rend l’endomètre plus épais et plus vasculaire, le préparant ainsi à l’implantation de l’embryon.

Des complications de la grossesse ont été rapportées après une FIV, telles que :

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Résultats périnataux

Les résultats périnataux sont significativement plus mauvais pour les enfants conçus par ICSI ou FIV par rapport à la conception naturelle.

L’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) fait désormais partie du protocole de FIV, permettant même aux hommes azoospermiques, asthénospermiques et tératozoospermiques d’engendrer des enfants. Cependant, on ne sait pas encore comment cette méthode artificielle de fécondation affecte le processus naturel de sélection des spermatozoïdes. Il est possible que l’ICSI surmonte les barrières naturelles à la conception causées par les causes génétiquement transmissibles de l’infertilité masculine.

Ces barrières peuvent inclure des anomalies chromosomiques, des mutations dans le gène du régulateur de la conductance transmembranaire de la fibrose kystique, ou des délétions de l’AZF, qui ne seraient normalement pas transmises à la descendance parce qu’elles ne sont pas propices à la conception. Une étude a révélé que l’incidence de nouvelles aberrations chromosomiques dans les grossesses obtenues par ICSI lorsque le nombre de spermatozoïdes était extrêmement faible (moins de 20 millions par ml) était 10 fois plus élevée que dans les grossesses obtenues par ICSI avec des spermatozoïdes d’hommes dont le nombre de spermatozoïdes était supérieur à ce niveau. Là encore, les chercheurs ont constaté que le taux de malformations congénitales majeures est doublé dans les grossesses par ICSI ou FIV.

Un autre sujet de préoccupation concerne les dommages aux organelles cellulaires potentiellement causés par l’ICSI, qui peuvent provoquer des malformations congénitales. On constate également que l’incidence des troubles de l’empreinte génétique augmente dans les grossesses par FIV. On suppose que l’influence tératogène pourrait être due au milieu de culture de l’embryon plutôt qu’à l’utilisation de l’ICSI dans ces cas. Là encore, il est possible que le même mécanisme sous-tende à la fois l’infertilité et le défaut d’empreinte.

Les enfants conçus par des techniques de FIV ont également tendance à avoir un faible poids à la naissance et à présenter des taux de glycémie et de pression artérielle à jeun plus élevés que les enfants conçus normalement. Même les singletons nés après une FIV ont tendance à présenter un risque de naissance prématurée. Ils ont également de moins bons résultats avant, pendant et après la naissance, et sont plus susceptibles de nécessiter une hospitalisation.

La paralysie cérébrale, les maladies psychologiques et les retards de développement, sont plus fréquents chez ces nourrissons que chez les enfants conçus naturellement.

1. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/in-vitro-fertilisation-ivf
2. http://www.hfea.gov.uk/ivf-side-effects.html
3. https://medlineplus.gov/ency/article/007279.htm
4. http://www.hfea.gov.uk/fertility-treatment-risks.html
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1936357/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24365026
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079550
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3114573/

Lectures complémentaires

• Tout le contenu sur la fécondation in vitro (FIV)
• Fécondation in vitro (FIV)
• Étapes de la FIV
• FIV : chances de succès

Écrit par

Dr. Liji Thomas

Le Dr. Liji Thomas est un gynécologue-obstétricien, diplômé du Government Medical College, Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé en tant que consultante à plein temps en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après l’obtention de son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patients confrontés à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été en charge de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours de réaliser un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Dernière mise à jour le 26 février 2019

Citations

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  Thomas, Liji. (2019, 26 février). FIV : quels sont les risques ? News-Medical. Récupéré le 26 mars 2021 de https://www.news-medical.net/health/IVF-What-are-the-Risks.aspx.

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  Thomas, Liji. « FIV : Quels sont les risques ? ». News-Medical. https://www.news-medical.net/health/IVF-What-are-the-Risks.aspx. (consulté le 26 mars 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2019. FIV : quels sont les risques ? News-Medical, consulté le 26 mars 2021, https://www.news-medical.net/health/IVF-What-are-the-Risks.aspx.

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