Yogurtti emätintulehdukseen

Yogurtti emätintulehdukseen

October 2001; Volume 4; 109-112

By Nassim Assefi, MD

Emättimen tulehdus (vaginiitti) on yksi yleisimmistä syistä, joiden vuoksi nainen vierailee gynekologin vastaanotolla, ja sen on arvioitu aiheuttavan 10 miljoonaa käyntiä potilailta joka vuosi.1 Bakteerivaginoosi (BV) ja hiivasieni-infektiot ovat lisääntymisikäisten naisten emätintulehduksen johtavia etiologioita, ja niihin liittyy noin 50 % ja 25 % tapauksista.2 Koska reseptivapaita ajankohtaisia sienilääkkeitä on saatavilla ja vaihtoehtoisten lääkkeiden valikoima kasvaa, monet naiset yrittävät itse hoitaa emättimen oireita ennen kuin he kääntyvät terveydenhuollon tarjoajan puoleen.

Jogurtti on yksi halvimmista ja vanhimmista tunnetuista emätintulehduksen reseptivapaista lääkkeistä, jota Nobel-palkittu Elie Metchnikoff suositteli ensimmäisen kerran vuonna 1908.3 Vaikka lääketieteen ammattilaiset ovat viime vuosisadan aikana olleet epävarmoja jogurtin sisältämän Lactobacillus-hoidon arvosta emätintulehduksen hoidossa, potilaat ovat jatkaneet jogurtin käyttämistä (sekä suun kautta nautittuna että suihkuttamalla) emättimen oireidensa hoitoon. Lisääntynyt ymmärrys emättimen fysiologiasta ja taudinaiheuttajista tukee biologista uskottavuutta käyttää jogurtista saatavaa eksogeenista Lactobacillusta emättimen terveyden palauttamiseksi; rajoitetut in vitro -tutkimukset ja kliiniset tutkimukset eivät kuitenkaan ole vielä lämmittäneet perinteisten lääkäreiden haaleaa innostusta tätä yleistä vaihtoehtoista käytäntöä kohtaan.

Patofysiologia

Estrogeenipitoisen emättimen voidaan ajatella olevan linnoitus, jota laktobasillit vartioivat raivokkaasti, sillä ne tuottavat maitohappoa (pitääkseen yllä emättimen vihamielistä pH:ta 4,0-4,5) ja bakteereja tappavia aineenvaihduntatuotteita, kuten vetyperoksidia (H2O2) aseina muita organismeja vastaan. Hiivaemätintulehdus syntyy, kun emättimen ekosysteemi häiriintyy ja candida-organismit kasvavat liikaa. BV johtuu Gardnerella vaginalis -bakteerin ja anaerobisten bakteerien lisääntymisestä.

Oraalisen jogurttihoidon onnistuminen riippuu laktobasillien selviytymisestä ruoansulatuskanavan prosessoinnin kautta, sillä terapeuttisen emättimen kolonisaation ajatellaan tapahtuvan anaalisesta migraatiosta. Emätintulehduksen hoito Lactobacillus-kolonisaation avulla kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1933, ja se on edelleen perusteena sille, että tähän tarkoitukseen käytetään jogurttia, joka on luonnollinen laktobasillien lähde. Tehokas paikallinen jogurttihoito (jogurttihuuhtelu) edellyttää eksogeenisten laktobasillien tarttumista emättimen soluihin.

Vaikka tieto grampositiivisista sauvoista, jotka hallitsevat terveiden emättimien kasvistoa, juontaa juurensa 1800-luvun loppupuolelta,4 Lactobacillus-suvun selkeä määrittely on edelleen haastava ja työläs prosessi. Lactobacillus acidophilus, joka on vallitseva Lactobacillus-laji normaalissa emättimessä, tuottaa H2O2:ta, joka korreloi vähentyneen BV:n ja hiivaemätintulehduksen kanssa verrattuna muihin kuin H2O2:ta tuottaviin laktobasilleihin, ja se myös selviää ruoansulatuksesta. Jogurtista saatavien Lactobacillus-kantojen, mukaan lukien L. acidophilus, on kuitenkin osoitettu kiinnittyvän emättimen epiteelisoluihin huonommin kuin ihmisen emättimestä peräisin olevien kantojen.5

Kliiniset tutkimukset

Jogurttihoidon hyväksymisen esteet emätintulehduksen hoidossa heijastavat useita tekijöitä: paikallisesti ja suun kautta otettavien mikrobilääkkeiden (metronidatsoli ja klindamysiini BV:n hoidossa ja sienilääkkeet hiivatulehdusten hoidossa) helppo saatavuus, markkinoilla olevien jogurttivalmisteiden epätasainen laatu ja satunnaistettujen, kaksoissokkoutettujen, plasebokontrolloidujen tutkimusten vähäisyys.6 Vaihtoehtoisten lääkkeiden yleinen käyttö emätintulehdukseen (eräässä tutkimuksessa 42 prosenttia kroonista emätintulehdusta sairastavista potilaista, joista 50 prosenttia ilmoitti käyttävänsä acidophilus-pillereitä ja 21 prosenttia jogurttia7 ), oireiden (erityisesti BV:n) uusiutuminen mikrobilääkehoidosta huolimatta2 ja lääkkeiden välttämisen korostaminen raskauden aikana8 ovat kuitenkin herättäneet lääketieteellisessä yhteisössä kiinnostusta mahdollisuuteen korvata emätintulehduksen hoitoon tarkoitetut Lactobacillukset jogurtilla.

Kirjallisuushaku Pubmed-, Cochrane Collaboration-, CINDAHL-, Biosis-, Embase- ja Alternative Medicine Alert Index -tietokannoista käyttäen hakusanoina ”jogurtti”, ”jogurtti”, ”jogurtti” ja ”vaginiitti” paljasti neljä relevanttia tutkimusta.

Nerin ja kollegoiden tekemässä avoimessa, seitsemän päivää kestäneessä tutkimuksessa 64:lle BV:tä sairastavalle raskaana olevalle naiselle satunnaistettiin kahdesti päivässä annosteltavat jogurttihuuhteluannokset tai etikkahappotamponit.9 Kaksikymmentä hoidosta kieltäytynyttä naista toimi kontrollina. Jogurttihuuhtelut valmistettiin lisäämällä pieni määrä vettä 10-15 ml:aan kaupallisesti saatavilla olevaa jogurttia (pastöroinnin jälkeen lisätyt viljelmät sisälsivät yli 108 pesäkkeitä muodostavaa yksikköä (CFU)/ml L. acidophilusta) ja työntämällä nesteytettyä jogurttia sisältävä ruisku 4-6 cm:n etäisyydelle emättimeen. Hoidon vaikutus arvioitiin neljän ja kahdeksan viikon kuluttua hoidon päättymisestä; BV:n parantuminen määriteltiin Amselin kriteerien puuttumisena (pahanhajuinen vuoto, pH > 4,5, positiivinen amiinitesti ja hyytymissolut märkäkiinnityksessä).10 Kahden kuukauden kuluttua hoidosta 88 %:lla naisista, jotka käyttivät jogurttihuuhteluhuuhteluhoitoa, kun taas 38 %:lla naisista, jotka käyttivät etikkahappotamponeja, ja 5 %:lla naisista, jotka eivät olleet saaneet hoidon jälkeen hoitoa, ei esiintynyt enää BV:tä (P < 0,05 kaikkien ryhmien välillä).

Tutkimuksen vahvuuksiin kuuluu sekä kliinisten että laboratoriotulosten käyttäminen BV:n hävittämisessä ja suhteellisen pitkä seuranta-aika. Heikkoutena ovat satunnaistamattomien potilaiden valitseminen hoitamattomiksi/luonnollisen historian kontrolleiksi sekä pastöroidun/ei-laktobasillista sisältävän jogurttihaaran puuttuminen sen osoittamiseksi, että Lactobacillus oli hoidon aktiivinen ainesosa.

Pienemmässä, kontrolloimattomassa japanilaisessa tutkimuksessa, joka koski emättimeen annosteltua jogurttia BV:tä sairastaville naisille, todettiin BV:n kliininen ja laboratoriossa todettu häviäminen 55 %:lla tapauksista kolmen vuorokauden douching-hoidon jälkeen.11

Hilton ja kumppanit tekivät ristiintaulukointitutkimuksen, jossa tutkittiin, oliko kyse Lactobacillus acidophilus -bakteereita sisältävästä jogurttista (kahdeksan unssia päivässä) vai jogurttivapaasta ruokavaliosta, ja joka koski naisia, joilla oli toistuva kandidoosiperäinen emätinkammotulehdus.12 Infektiot määriteltiin kliinisiksi emätinvaivoiksi, joissa oli Gram-positiivinen värjäys orastavan hiivan, pseudohiivan, happaman emättimen pH:n ja positiivisen Candida-lajin viljelmän osalta; kolonisaatio oli positiivinen emätinviljely, jossa ei ollut kliinistä näyttöä emätintulehduksesta.

Kelpoisuusehdot täyttävistä 21 potilaasta vain 13 noudatti protokollaa (kahdeksan alun perin jogurttihaaraan osoitettua potilasta kieltäytyi pääsemästä kontrollivaiheeseen kuusi kuukautta myöhemmin subjektiivisen ja kliinisesti vahvistetun paranemisen vuoksi). Tuloksena saadussa yksihaaraisessa tutkimuksessa seurattiin 13:aa potilasta, joilla oli viljelmillä todennettu kandidaalinen emätintulehdus, vuoden ajan: kuusi kuukautta jogurtin nauttimisen kanssa ja kuusi kuukautta ilman jogurtin nauttimista. Jogurttia nauttineilla havaittiin merkittävä, kolminkertainen väheneminen kandidainfektioiden määrässä, mikä vahvistettiin emättimen kolonisaation vastaavalla vähenemisellä. Potilaita tai kliinisiä haastattelijoita ei ollut sokkoutettu hoidon kohdentamiselle, vaikka viljelytulokset raportoivat teknikot, jotka olivat sokeita henkilöllisyydelle.

Loppujen lopuksi Shalevin ryhmä tutki ristikkäistutkimuksessa emätintulehduksen esiintymistiheyttä naisilla, joilla oli joko hiivasieni-infektioita, BV:tä tai molempia ja jotka satunnaistettiin nauttimaan päivittäin noin 8 unssia jogurttia joko (pastöroitujen) elävien Lactobacillus-viljelmien kanssa tai ilman (pastöroituja) eläviä Lactobacillus-kulttuureja (vähintään 108 CFU/mL:aa L. Acidophilusta).13 Palveluntarjoajat, jotka olivat sokeutettuja nautitun jogurtin tyypin suhteen, tutkivat potilaat vähintään kuukausittaisin väliajoin. Kandidaalinen emätintulehdus määriteltiin kuten Hiltonin tutkimuksessa; BV määriteltiin Amselin kriteerien mukaisesti.

Kahden kuukauden kuluttua kandidaalisen emätintulehduksen tai kolonisaation välillä ei ollut merkittävää eroa kahdessa ryhmässä, mutta BV-episodit vähenivät merkittävästi (noin 50 %) Lactobacillusta sisältävää jogurttia nauttineilla. Kumpaankin ryhmään satunnaistetuista 46 potilaasta kuitenkin vain seitsemän suoritti koko protokollan loppuun, ja kahden ryhmän välillä havaittu ero BV-infektioissa väheni ajan myötä. Huuhtelu, erityisesti korkeapainehuuhtelu, voi aiheuttaa lantionpohjan tulehdussairauksia, kohdunulkoista raskautta ja vatsakalvotulehdusta.15 Lactobacillus acidophilusta sisältävä jogurtti tulisi ottaa 2-3 tuntia antibioottiannoksen jälkeen bakteerien kuoleman estämiseksi. Laktobasillien teho heikkenee myös alkoholin läsnä ollessa.15 Lopuksi jogurtti, joka sisältää maitoa tai käymisen jälkeen lisättyjä maitotuotteita (kuten monet Yhdysvalloissa saatavilla olevat jogurttituotteet), voi aiheuttaa laktoosi-intoleranssin omaaville henkilöille ruoansulatuskanavan häiriöitä.16

ANNOSTELU JA FORMULOINTI

Laktobasillien toimittaminen jogurtin mukana on ongelmallista useista syistä. Jogurtti on elintarvike, jonka koostumusta ei ole säännelty eikä sitä edes täysin tunneta. Vaikka jogurtin on sisällettävä Lactobacillus bulgaricus ja Streptococcus thermophilus, jotta sitä voidaan myydä,17 se voi sisältää eläviä bakteeriviljelmiä (jotka mainoksista huolimatta voivat sisältää tai olla sisältämättä L. acidophilus -bakteeriviljelmiä), se voi olla pastöroitu tai siihen voi olla pastöroinnin jälkeen lisätty useita bakteeriviljelmiä (tavallisin skenaario nykyisin kaupallisesti saatavilla olevassa jogurtissa). Lisäksi maitotuotteiden valmistajien väitteet tiettyjen Lactobacilli-lajien esiintymisestä eivät aina pidä paikkaansa, kun ne testataan mikrobiologisesti.18

Jogurtin, jolla on suurin terapeuttinen potentiaali emätintulehduksen hoidossa, tulisi sisältää pastöroinnin jälkeen lisättyjä H2O2:ta tuottavia laktobasilliviljelmiä, mieluiten L. acidophilusta. Laktoosi-intoleranteille henkilöille vähemmän prosessoidut jogurttituotteet, jotka sisältävät H2O2:ta tuottavia laktobasilleja, kuten bulgarialainen jogurtti ja kefiiri, minimoivat ruoansulatuskanavan oireet. Ei ole tiedossa, vaikkakin biologisesti epätodennäköistä, vaikuttaako jogurtin rasvapitoisuus merkittävästi Lactobacillus-kolonisaatioon.

Korkea keskeyttämisprosentti edellä mainituissa tutkimuksissa, potilaiden haluttomuus soveltaa sotkuista paikallista jogurttihoitoa genitaalialueelle, in vitro -tutkimukset, jotka viittaavat jogurttiperäisten laktobasillien heikentyneeseen kiinnittymiseen emättimen soluihin, sekä douchingiin liittyvät mahdolliset vaarat ja lääketieteelliset ennakkoluulot viittaavat siihen, että päivittäinen jogurtin nauttiminen suun kautta on optimaalinen toimitustapa. Vaikka korkealaatuisia tutkimuksia, joissa ehdotetaan standardoitua annostelua ja hoidon kestoa, on vähän, 8 oz:n jogurtin syöminen päivittäin viikon ajan akuutin emätintulehduksen osalta (ja kuukauden ajan kroonisen emätintulehduksen osalta) poistaa BV:n tai kandidoosin oireet niiltä naisilta, joille jogurttihoito on tehokasta.

Johtopäätös

Kaksi tutkimusta jogurttihuuhtelusta ja yksi tutkimus suun kautta nautittavasta jogurtista viittaavat kliiniseen hyötyyn BV:n hoidossa.

Oraalinen jogurtin nauttiminen voi parantaa sekä kandidainfektioita että bakteerivaginoosia, ja siihen liittyy hyvin vähän riskejä. Jogurttihoitoa tavanomaisiin hoitomuotoihin vertailevien tutkimusten puute, tuotteiden laadun epäjohdonmukaisuus, sellaisten korkealaatuisten tutkimusten vähäisyys, joiden perusteella voidaan määrittää vakioitu annostelu ja hoidon kesto, sekä se, että merkittävä osa naisista, joilla on emätintulehdus, diagnosoi virheellisesti itselleen kandidan tai BV:n, vaikka heillä on sen sijaan tippuri, klamydia ja trikomonas, rajoittavat kuitenkin sen yleistä suositusta.

Suositus

Potilaat, joilla on varmistettu hiivaemätintulehduksen tai bakteerivaginoosin diagnoosi, voivat hyötyä päivittäisestä 8 oz:n jogurtin nauttimisesta, jossa on eläviä H2O2:ta tuottavia laktobasilleja, nykyisten ja kroonisten emätinoireidensa hoidossa; myös jogurttihuuhtelu on todennäköisesti hyödyllistä, mutta siihen liittyy mahdollisesti suurempia riskejä.

Tohtori Assefi on apulaisylilääkäri (kliinikkoopettaja), lääketieteen ja synnytysten ja gynekologian osastot, täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen yhteyshenkilö, lääketieteellinen tiedekunta, Washingtonin yliopisto Seattlessa.

1. Kent HL. Vaginiitin epidemiologia. Am J Obstet Gynecol 1991;165:1168-1176.

2. Am J Obstet Gynecol 1991;165:1168-1176.

. Sobel JD. Yleiskatsaus emätintulehdukseen. UpToDate Electronic Database (Version 9.2) 2001.

3. Metchnikoff E. The Prolongation of Life: Optimistiset tutkimukset. New York: G.P. Putnam; 1908:161-183.

4. Doderlein A. Die scheidensekretuntersuchugen. Zentralbl Gynakol 1894;18:10-14.

5. Wood JR, et al. In vitro adherence of Lactobacillus species to vaginal epithelial cells. Am J Obstet Gynecol 1985;153:740-743.

6. Am J Obstet Gynecol 1985;153:740-743.

. Elmer GW. Probiootit: ”Elävät lääkkeet”. Am J Health Syst Pharm 2001;58:1101-1109.

7. Nyirjesy P, et al. Over-the-counter and alternative medicines in the treatment of chronic vaginal symptoms. Obstet Gynecol 1997;90:50-53.

8. Obstet Gynecol 1997;90:50-53. Neri A, et al. Bakteerivaginoosi: Lääkkeet vs. vaihtoehtoinen hoito. Obstet Gynecol Survey 1994;49:809-813.

9. Obstet Gynecol Survey 1994;49:809-813.

9. Neri A, et al. Bakteerivaginoosi raskauden aikana hoidettuna jogurtilla. Acta Obstet Gynecol Scand 1993;72:17-19.

10. Amsel R, et al. Epäspesifinen vaginiitti. Diagnostiset kriteerit sekä mikrobiologiset ja epidemiologiset yhteydet. Am J Med 1983;74:14-22.

11. Chimura T, et al. Bakteerivaginoosin ekologinen hoito . Jpn J Antibiot 1995;48:432-436.

12. Hilton E, et al. Lactobacillus acidophilusta sisältävän jogurtin nauttiminen kandidaalisen emätintulehduksen profylaksina. Ann Intern Med 1992;116:353-357.

13. Shalev E, et al. Lactobacillus acidophilusta sisältävän jogurtin nauttiminen verrattuna pastöroituun jogurttiin toistuvan kandidaalisen emätintulehduksen ja bakteerivaginoosin profylaksiana. Arch Fam Med 1996;5:593-596.

14. Udani J. Lactobacillus acidophilus matkaripulin ehkäisemiseksi. Altern Med Alert 1999;2:53-55.

15. Rosenberg MJ, et al. emättimen douching. Kuka ja miksi? J Repro Med 1991;36:753-758.

16. Grand RJ, et al. Laktoosi-intoleranssi. UpToDate Electronic Database (versio 9.2) 2001.

17. Food and Drug Administration HHS. Code of Federal Regulations. Office of the Federal Register National Archives and Records Administration. 1991. 21CFR, 131.200 (jogurtti).

18. Hughes VL, Hillier SL. Emättimen kolonisaatioon käytettävien Lactobacillus-tuotteiden mikrobiologiset ominaisuudet. Obstet Gynecol 1990;75:244-248.

.