Anatomia
Rintakehän ruokatorvi tulee vatsaonteloon vasemmassa hemidiafragmassa sijaitsevan ruokatorven hiatuksen kautta, ja sen vatsaontelon sisäinen pituus on pieni (2-3 cm). Ruokatorven ja mahalaukun yhtymäkohta (cardia) sijaitsee vatsassa pallean alapuolella keskiviivan vasemmalla puolella. Kardiaalinen lovi (incisura cardiaca gastris tai incisura cardialis) on vatsaontelon sisäisen ruokatorven vasemman reunan ja mahalaukun pohjukan (mahalaukun se osa, joka on cardiasta piirretyn vaakasuoran viivan yläpuolella) välissä oleva terävä kulma (His-kulma), joka sijaitsee pallean vasemmanpuoleisen kupolin alapuolella ja joka on läheisessä yhteydessä pernaan.
Mahan runko (corpus) johtaa prepyloriseen antrumiin (incisura angulariksen kohdalla, joka sijaitsee pienemmän kaarevuuden päällä noin 6-7 cm proksimaalisesti pylorukseen nähden) ja yhtyy pohjukaissuoleen pyloruksen kohdalla keskiviivan oikealla puolella.
Maha (yhdessä pohjukaissuolen ensimmäisen osan kanssa) kiinnittyy maksaan gastrohepaattisella ligamentilla (lesser omentum), pallean vasempaan kupoliin gastrophrenisella ligamentilla ja pernaan gastrolienisella ligamentilla.
Lisätietoa asiaan liittyvästä anatomiasta, ks. kohdat Mahalaukun anatomia ja Duodenumin anatomia.
Vagushermon (parasympaattinen hermo) ruokatorven plexus sijaitsee posteriorisessa mediastinumissa keuhkojen hilumin alapuolella. Se muuttuu kahdeksi vagaaliseksi rungoksi, jotka tulevat ruokatorven mukana vatsaonteloon pallean vasemmassa kupeessa olevan ruokatorven hiatuksen kautta. Oikea (posteriorinen) vagus sijaitsee vatsaontelon sisäisen ruokatorven takana ja oikealla puolella, erillään ruokatorvesta, ruokatorven ja pallean oikean kupolin välissä, kun taas vasen vagus sijaitsee vatsaontelon sisäisen ruokatorven edessä ja on tiiviisti kiinni ruokatorven pinnassa.
Oikea vagus synnyttää mahalaukun takaosan haaran, jota kutsutaan Grassin rikolliseksi hermoksi – jota kutsutaan siksi, että se jää usein huomaamatta vagotomian aikana ja on silloin vastuussa PUD:n uusiutumisesta -, joka kulkee vasemmalle ja syöttää cardiaa ja fundusta. Oikeanpuoleinen vagus synnyttää yhden tai useamman keliakiahaaran, jotka syöttävät haimaa sekä ohutsuolta ja paksusuolta, ja vasemmanpuoleinen vagus synnyttää yhden tai useamman maksahaaran, jotka syöttävät maksaa ja sappirakkoa. Keliakia- ja maksahaarat kulkevat pienen (gastrohepaattisen) omentumin kahden vatsakalvolehden välissä.
Lisätietoa asiaan liittyvästä anatomiasta on kohdassa Ruokatorven anatomia ja Vagushermon anatomia.
Saatettuaan alkunsa keliakiahaarasta ja maksahaarasta oikea ja vasen vagaalinen runko jatkavat mahalaukun pienempää kaarevuutta pitkin (läheisessä seurassa vasemman ja oikean mahalaukun verisuonten muodostaman verisuonikaaren kanssa) Latarjetin takimmaisena ja etummaisena mahahermona, jotka ruokkivat mahalaukun korpusta (vartaloa), antrumia (etupuolta) ja pylorusta.
Joissain anatomisissa teksteissä etu- ja takimmaisen vaginan pääteosat, sen jälkeen kun mahalaukun haarat ovat lähteneet, kuvataan Latarjetin etu- ja takimmaisiksi mahahermoiksi. Vagin haarat antropylorukseen kuvataan myös variksenjalkana, joka ulottuu proksimaalisesti noin 7 cm:n etäisyydelle pyloruksesta.
Celiakianrunko (akseli) erkanee ensimmäisenä haarana vatsa-aortan etupinnalta. Se on noin 1 cm pitkä ja kolmihaaraistuu vasempaan mahavaltimoon (LGA), yhteiseen maksavaltimoon (CHA) ja pernavaltimoon. LGA kulkee kohti mahalaukun pienempää kaarevuutta ja jakautuu nousevaan haaraan (joka syöttää vatsaontelon sisäistä ruokatorvea) ja laskevaan haaraan (joka syöttää mahalaukkua), jotka molemmat kulkevat pitkin pienempää kaarevuutta.
CHA kulkee oikealle haiman proksimaalisen rungon ylempänä rajana ja jatkuu oikeana maksavaltimona (PHA). Oikea mahavaltimo (RGA), joka on CHA:n tai PHA:n haara, kulkee pienempää kaarevuutta pitkin oikealta vasemmalle ja yhtyy LGA:n laskevaan haaraan muodostaen kaaren pienempää kaarevuutta pitkin pienemmän omentumin vatsakalvon kahden lehden välissä. Pylorus on merkitty Mayon prepylorisella suonella.
Toimenpiteen suunnittelu
TV sisältää vaguksen päärungon (mukaan lukien sen keliakia-/maksahaaran) jakamisen ja pyloruksen denervaation; sen vuoksi on tarpeen suorittaa pyloruksen tyhjennystoimenpide, kuten pyloruksen laajentaminen tai katkaisu (pyloromyotomia tai pyloroplastia), tai pyloruksen ohitusleikkaus, kuten gastrojejunostomia. Tämä toimenpide denervoi myös maksan, sappiteiden, haiman sekä ohutsuolen ja paksusuolen.
TV:n pohjukaissuolihaavan kirurgisena toimenpiteenä teki Dragstedt 1940-luvulla. Aluksi leikkaus tehtiin tranthorakaalisen lähestymistavan kautta eikä siihen lisätty mahalaukun tyhjennystoimenpidettä; myöhemmin se tehtiin laparotomian kautta ja siihen lisättiin tyhjennystoimenpiteet.
SV sisältää vain Latarjetin etu- ja takimmaisen mahahermon jakamisen (sen jälkeen, kun keliakia-/ maksahaarat on annettu pois). Se myös denervoi pyloruksen, ja siksi tarvitaan pyloruksen tyhjennystoimenpide. Se ei denervoi maksaa, sappitietä, haimaa tai ohutsuolta ja paksusuolta. Tätä toimenpidettä tehdään harvoin.
HSV sisältää vain mahalaukun pohjan ja rungon (parietaalisoluja sisältävät alueet) denervoinnin (kutsutaan myös parietaalisoluvagotomiaksi ). Siinä säilyy antrumin ja pyloruksen hermosyöttö; näin ollen pyloruksen tyhjennysleikkausta ei tarvita. HSV ei heikennä maksan, sappiteiden, haiman tai ohutsuolen ja paksusuolen toimintaa. Tätä toimenpidettä kutsutaan myös proksimaaliseksi mahalaukun vagotomiaksi (PGV).