Uutiskirje

Toisin kuin muut putkitetut lääkinnälliset kaasut, jotka tyypillisesti toimitetaan sairaaloihin kaasupulloissa, lääkinnällinen ilma valmistetaan useimmiten paikan päällä. Tämä tapahtuu vetämällä ulkoilmaa lääkinnällisen ilman kompressoriin, joka on liitetty laitosta syöttävään putkistoon. Harvoin huonolaatuisen ulkoilman vuoksi lääkinnällistä ilmaa voidaan valmistaa sekoittamalla paineistetun kaasupullon typpeä ja happea. Koska useimmat sairaalat kuluttavat paljon ilmaa, paikan päällä tapahtuva tuotanto on yleensä käytännöllisin ja taloudellisin toimitustapa. Huonona puolena on kuitenkin se, että potilaskäyttöön soveltuvan lääkinnällisen ilman tuottamiseen tarvittavat laitteet ovat varsin monimutkaisia, ja siksi ne on asennettava ja huollettava huolellisesti, jotta varmistetaan, että kontaminaatio- tai rikkoutumisriski on mahdollisimman pieni.

Useimmat anestesiologit eivät ole tietoisia käyttämänsä lääkinnällisen ilman tuottamiseen käytettävien järjestelmien monimutkaisuudesta. Koska lääkinnällistä ilmaa pidetään Yhdysvaltojen farmakopean mukaan valmistettuna lääkkeenä, anestesiologien olisi oltava tietoisia laitoksessaan tuotetun ja potilaille toimitetun lääkinnällisen ilman laadusta. Tämän artikkelin tarkoituksena on antaa perustiedot tyypillisestä lääketieteellisestä ilmajärjestelmästä, mukaan lukien keskeisten komponenttien tarkoitus ja toiminta. Näiden perusasioiden tuntemuksen pitäisi riittää, jotta anestesiologit voivat kysyä potilaille toimitetun lääkinnällisen ilman laadusta.

Lääkinnällistä ilmaa käytetään moniin eri potilassovelluksiin. Monille potilaille, jotka ovat herkkiä hapen myrkyllisyydelle, toimitetaan ilmaa heidän happialtistuksensa vähentämiseksi. Monilla näistä potilaista on erittäin herkät hengityselimet tai prosessit, jotka ovat riippuvaisia puhtaasta ja tarkasta lääketieteellisen ilman pitoisuudesta. Esimerkkejä potilaista, jotka ovat riippuvaisia luotettavasta ja laadukkaasta ilmansyötöstä, ovat vastasyntyneet ja potilaat, jotka kärsivät aikuisten hengityslamaoireyhtymästä. Lääkinnällistä ilmaa käytetään myös anestesian aikana typpioksidin korvikkeena korkean happipitoisuuden aiheuttaman happialtistuksen vähentämiseksi. Lääkinnällisen ilman lähteenä voi olla jakotukki, jossa on joukko paineilmapulloja, mutta useimmissa sairaaloissa käytetään kompressorijärjestelmää. Tässä artikkelissa viitataan paineilmakompressoreilla varustettuihin laitteistoihin. Tyypillisen lääkinnällisen ilmalaitoksen kuva on esitetty viitteeksi koko tämän artikkelin käsittelyn ajan. Jotta ymmärtäisimme paremmin lääkinnällistä ilmajärjestelmää, seuraamme ilman kulkua sen kulkiessa keskeisten komponenttien läpi lähteestä potilaaseen.

Aloita lähteestä

Looginen paikka aloittaa lääkinnällisen ilman järjestelmään tutustuminen on kompressorin imuputki. Imuputki sijaitsee yleensä laitoksen katolla. Imuputken sijainnilla voi olla suuri vaikutus tuotetun lääketieteellisen ilman laatuun. Ilmanottoputken sijainti, rakenne ja komponentit on kuvattu National Fire Protection Associationin (NFPA) säännöissä. NFPA 99, Standard for Health Care Facilities, suosituksia lääkkeellisten kaasujärjestelmien suunnittelusta noudatetaan kaikkialla Yhdysvalloissa, ja niihin viitataan usein tässä artikkelissa. On kuitenkin syytä olla tietoinen siitä, että paikalliset säännöt voivat syrjäyttää NFPA:n säännöt. NFPA 99:n kohdassa 4-3.1.9.2 todetaan, että ilmanottoaukon on sijaittava ulkona katon tason yläpuolella, vähintään 3 metrin (10 jalan) etäisyydellä kaikista ovista, ikkunoista, muista ilmanottoaukoista tai rakennuksen aukoista ja vähintään 20 jalan etäisyydellä maanpinnasta. Ilmanottoaukot on käännettävä alaspäin ja suojattava tai muulla tavoin suojattava syöpäläisten tai veden pääsyä vastaan seulalla, jonka on oltava valmistettu tai koostuttava syöpymättömästä materiaalista, kuten ruostumattomasta teräksestä tai muusta sopivasta materiaalista. NFPA sallii joustavuutta, kun katot on porrastettu korkeussuunnassa, ja ehdottaa, että tekijät, kuten kattojen koko, etäisyys lähimpiin oviin ja ikkunoihin ja muiden kattolaitteiden olemassaolo, voivat vaikuttaa lopulliseen sijaintiin. Imuputken ei aina tarvitse olla korkeammalla kuin korkein katto.

Jos sairaalassa on useampi kuin yksi kompressorijärjestelmä, on sallittua yhdistää erillisistä kompressoreista tulevat putket yhteen imuputkeen, joka on mitoitettava asianmukaisesti. Suunnittelun on kuitenkin mahdollistettava jokaisen kompressorin imuputken sulkeminen takaiskuventtiilillä, umpinaisella laipalla tai putkikorkilla, kun kompressori poistetaan käytöstä. Tällä pyritään estämään mekaanisen huoneilman imeytyminen järjestelmään avoimesta putkesta.

Tuloaukko on merkittävä lääketieteellisen ilman lähteeksi. On ollut tapaus, jossa lääkinnällisen ilman imu oli sijoitettu tilojen lämmitys-, tuuletus- ja ilmastointijärjestelmään (HVAC). HVAC-järjestelmän keloja pestiin happamalla liuoksella puhdistusta ja huoltoa varten. Tämä johti siihen, että huurut joutuivat tietämättään lääkinnälliseen ilmajärjestelmään ja potilaisiin.

A ilmanlaatu vaihtelee alueittain ja jopa laitoksen läheisyydestä riippuen. Esimerkiksi suurkaupungissa sijaitsevan sairaalan katolla oleva ilma ei ole yhtä puhdasta kuin maaseudulla sijaitsevan sairaalan ilma. Silti maaseudulla sijaitsevan laitoksen ilmaa voi saastuttaa sen läheisyys suureen valtatiehen tai ilmanottoaukko, joka on sijoitettu liian lähelle lääketieteellisen imujärjestelmän poistoaukkoa. Jälkimmäinen ei ole harvinainen bakteerien aiheuttaman saastumisen lähde, kun tyhjiöjärjestelmien kaasut, jotka ovat kirjaimellisesti viemärilaatua, voidaan imeä lääketieteellisen ilman imuputkeen. Vanhemmissa laitoksissa ilmanottoaukko on saattanut sijaita oikein ja olla alun perin sertifioitu, mutta on tapauksia, joissa ilmanottoaukko on sijoitettu väärin, kun ympäristö ilmanottoaukon ympärillä on muuttunut laitoksen laajentuessa. Näin on käynyt helikopterikenttien, pysäköintialueiden ja kuorma-autojen lastauslaitureiden lisäämisen yhteydessä, jolloin runsaasti hiilimonoksidia ja moottoreiden epäpuhtauksia sisältäviä pakokaasuja on päässyt lääkinnällisen ilman valmistukseen.

APSF:n tieteellisessä näyttelyssä ”Look Beyond the Walls” (Katso seinien tuolle puolen) esiintyvä surullisen kuuluisa ”tweety-lintu” (tweety bird, ”Katso seinien tuolle puolen”-näyttelyssä) on esimerkki lääkinnällisen ilmansyötön räikeästä hiukkasmaisesta saastumisesta. Tässä tapauksessa lintu oli imeytynyt sairaalan lääkinnällisen ilman kompressoriin ja tukkinut järjestelmän. Mätänevästä linnusta johtuva paha haju oli potilasvalitus, joka sai komiteamme jäsenen Fred Evansin huoltamaan järjestelmää. Kaikenlainen pahanhajuinen haju lääketieteellisessä ilmajärjestelmässä on tutkittava. Jos lintu oli päässyt järjestelmään suojaamattoman katon imuaukon kautta, sairaala rikkoi NFPA-sääntöjä. Todennäköisesti se kuitenkin pääsi sisään imuputkessa olevan katkoksen kautta, joka kulki varaston kattoa pitkin katon imuputkesta kompressoriin. Putkiston jatkuvuuden katkeaminen oli urakoitsijan virhe.

Interenkiintoista on, että NFPA sallii imuilman ottamisen rakennuksen sisällä, kun ilmanlähde on yhtä hyvä tai parempi kuin ulkoilma, joka on suodatettu leikkaussalien ilmanvaihtojärjestelmissä käytettäväksi. Sen on oltava käytettävissä vuorokauden ympäri, seitsemänä päivänä viikossa, ja sen puhtaus on tarkistettava säännöllisesti. On hyvä käytäntö testata sekä sisä- että ulkoilma, jotta voidaan ajoittain määrittää, onko sisäilma yhtä laadukasta tai parempilaatuista. Ellei niitä poisteta pesureiden tai erityissuodatuksen avulla, kaikki ei-toivotut kaasut, joita on ilmakehässä, jossa imuputki sijaitsee, puristetaan ja johdetaan lääkinnällisen ilman järjestelmän kautta. Esimerkkejä tästä käsiteltiin artikkelin alussa.

ilmakompressori ja sen järjestelmä

Kompressoriprosessi ottaa kahdeksan kuutiometriä ympäröivää ilmaa ja puristaa sen yhdeksi kuutiometriksi paineilmaa. Tämän tuloksena tiivistyvät sisältämät aineet, kuten hiukkaset, siitepöly, vesi, hiilimonoksidi ja polttomoottoreiden tai muiden sisältämien aineiden hajoamisaineet. Siksi valmistusprosessissa on oltava menetelmiä epäpuhtauksien poistamiseksi. Sisäänpuhallussuodatin/vaimennin olisi sijoitettava ilmakompressorin sisäänpuhalluspuolelle, ja se voi olla osa joitakin tehdaskompressoripaketteja. Ei ole harvinaista, että joistakin järjestelmistä puuttuu tämä suodatin, koska NFPA ei tunnusta sitä standardiksi. Sen ensisijainen tehtävä on suodattaa karkeat hiukkaset ympäröivästä ilmasta, joka imetään yleensä katolla sijaitsevan siivilöidyn imuaukon kautta. Se toimii myös ilmakompressorin äänenvaimentimena meluhaittojen vähentämiseksi.

ilmakompressori:

Lääketieteellisen paineilmajärjestelmän ”sydän”, yleensä ilmakehästä tuleva ilma, puristetaan lääkinnällisen paineilman kompressoreilla. Lääkintäilman tukemiseen on käytettävä kahta tai useampaa kompressoria (yleensä kahta). Suurempaa kysyntää vaativiin laitoksiin on saatavana myös triplex- ja quadraplex-järjestelmiä. NFPA 99 ei hyväksy simplex-järjestelmän komponentteja. Monien lääkinnällisen ilman järjestelmien päällekkäisyys tarjoaa varajärjestelmän, jos yksi yksikkö hajoaa tai on korjaustarpeessa. Vuorottelevien yksiköiden tarjoama moninkertaistaminen pidentää yksiköiden käyttöikää ja tarjoaa varajärjestelmän kysynnän ylikuormituksen aikana. NFPA 99:ssä edellytetään, että jokaisen yksikön on erikseen pystyttävä ylläpitämään ilmansyöttöä huippukysynnän aikana (NFPA 99, kohta 4-3.9.1.2). Jokainen kompressori on varustettava sulkuventtiilillä, paineenrajoitusventtiilillä ja takaiskuventtiilillä poistolinjassaan. Kukin kompressori on erotettava järjestelmästä huoltoa varten sen poistolinjassa olevan sulkuventtiilin avulla. Kuten NFPA 99:n kohdassa 4-3.1.9.1 todetaan: ”Lääkinnällisen ilman kompressorit on suunniteltava siten, että estetään epäpuhtauksien tai nesteen pääsy putkistoon: (a) öljyn poistaminen missä tahansa kompressorissa, tai (b) öljyä sisältävän osan erottaminen ilmakehään avoimella alueella, joka mahdollistaa jatkuvan visuaalisen tarkastuksen yhdysakselille.” Sairaaloihin on asennettu tapauksia, joissa ei-lääketieteellisiä kompressoreita on asennettu sairaaloihin, mikä voi aiheuttaa öljyjen, veden ja myrkyllisten öljyn hajoamistuotteiden sekoittumista lääkinnälliseen ilmaan.

Lääkinnällinen ilmajärjestelmä on tarkoitettu tuottamaan kaasua, jota käytetään yksinomaan hengitysilmaan, jota toimitetaan potilaille esimerkiksi seuraavien laitteiden kautta: virtausmittarit, sekoittimet, anestesiakoneet ja tehohoidon hengityskoneet. Tähän kuuluisivat myös instrumentit, jotka poistuvat nieluun, kuten hammaslääkärityökalut ja pneumaattisesti toimivat kirurgiset työkalut. Lääkinnällistä ilmaa ei saisi käyttää muihin kuin lääkinnällisiin sovelluksiin, kuten pneumaattisesti toimivien ovien käyttämiseen, tekniikkaan tai huoltotarpeisiin. Kuten NFPA 99:ssä todetaan: ”Paineilman syöttölähteenä lääkinnällisen ilman kompressoria ei tulisi käyttää ilman syöttämiseen muihin tarkoituksiin, koska tällainen käyttö voi lisätä käyttökatkoksia, lyhentää käyttöikää ja lisätä kontaminaatiomahdollisuuksia.”

Jälkijäähdyttimet (tarvittaessa):

Suuremmissa paineilmalaitoksissa jälkijäähdyttimet saattaisivat olla suotavia. Puristusprosessin kautta ilma lämpenee ja lämpimämpi ilma sisältää enemmän kosteutta. Jälkijäähdyttimiä käytetään alentamaan ilman lämpötilaa puristusprosessin jälkeen; tämä johtaa veden saostumiseen. Tämä vesi valutetaan sitten pois. Jälkijäähdyttimet olisi yhdistettävä siten, että yksi yksikkö pystyy käsittelemään 100 prosenttia kuormituksesta. Niissä on oltava vesilukot, joissa on automaattiset tyhjennykset veden poistamiseksi, ja eristysventtiilit, joiden avulla niitä voidaan huoltaa ilman, että järjestelmää tarvitsee sammuttaa. Vaikka jälkijäähdyttimet poistavat suuria määriä vettä, ne eivät korvaa kuivausrumpuja (ks. jäljempänä).

Vastaanotin:

Vastaanotin on suuri sylinterinmuotoinen säiliö, johon varastoidaan paineilman varamäärä käyttöä varten. Vastaanotin mahdollistaa kompressorien tehokkaan on/off-toiminnan. Vastaanottimet koostuvat yleensä raudasta ja voivat olla ruostehiukkasten lähde. Vaikka rautavastaanottimet täyttävät NFPA-standardit, tämä materiaali hapettuu ja hilseilee, kun se joutuu kosketuksiin kosteuden kanssa. Saatavilla on ruostumattomasta teräksestä valmistettuja vastaanottimia, ja ne olisi asennettava uudisrakentamisen, korjauksen tai laajennuksen yhteydessä NFPA:n vähimmäisvaatimuksista huolimatta. Vastaanottimessa on oltava paineenrajoitusventtiili, paikan päällä oleva lasi, painemittari ja automaattisella tyhjennyksellä varustettu vesilukko. Vastaanottimessa tulisi olla myös kolmiventtiilinen ohitusventtiili huollon mahdollistamiseksi.

ilmankuivaimet:

Kuivaimet ovat olennainen osa järjestelmää, jota käytetään poistamaan tuotantoprosessissa syntyvää vettä puristamalla ympäröivää ilmaa, joka voi sisältää runsaasti kosteutta. Ilmankuivaimet ovat yleensä kylmäaine- tai kuivausainetyyppistä tekniikkaa. Kylmäainekuivaimet koostuvat ilma-ilma-kylmäaineen lämmönvaihtimesta, mekaanisesta lauhteenerottimesta ja automaattisesta tyhjennysluukusta. Kuivausaineen kuivausrummut käyttävät adsorptioprosessia veden poistamiseen, mutta kuivausainehiukkaset voivat saastuttaa lääketieteellistä ilmaa, jos niitä ei huolleta tai suodateta asianmukaisesti. Kuivausrummut olisi kytkettävä toisiinsa siten, että vain yhtä kuivausrumpua käytetään kerrallaan. Kunkin kuivausrummun olisi siis pystyttävä käsittelemään 100 prosenttia kuormituksesta. Kuivaimissa olisi myös käytettävä ohitusventtiilejä, jotta ne voidaan eristää huollon aikana. Kuivausainekuivaimet ovat noin 50 % kalliimpia kuin kylmäainekuivaimet.

Loppulinjan suodattimet:

Lääkinnällisen ilmajärjestelmän tärkeitä komponentteja ovat loppulinjan suodattimet, joita käytetään estämään hiukkasten, öljyn ja hajujen kulkeutuminen lääkinnällisen ilman syötöstä. Jotkin epäpuhtaudet voivat kulkeutua hiilivetyinä vuotavista öljytiivisteistä, ylikuormittuneista suodattimista, vastaanottimesta irtoavasta ruosteesta, jne. NFPA 99:ssä todetaan: ”Jokainen suodatin on mitoitettava 100 prosentille järjestelmän laskennallisesta huipputarpeesta mitoitusolosuhteissa, ja sen on oltava mitoitettu vähintään 98 prosentin hyötysuhteelle 1 mikronilla. Nämä suodattimet on varustettava jatkuvalla visuaalisella ilmaisimella, joka osoittaa suodatinelementin käyttöiän.”. NFPA lisäsi visuaalisen ilmaisun tarpeen vuonna 1993. Suodattimien on myös oltava kaksoiskytkentäisiä, jotta ne voidaan eristää ja sulkea huoltoa varten sammuttamatta järjestelmää kokonaan. NFPA 99 suosittelee suodattimien tarkastamista neljännesvuosittain. Jotkin valmistajat tarjosivat suodatusominaisuuksia 0,1 mikronin tasolle asti. Ympäristöissä, joissa hiilimonoksidipitoisuudet ovat korkeita, tähän kohtaan voidaan ottaa käyttöön erityisiä pesureita tämän tai muiden epäpuhtauksien poistamiseksi.

Loppulinjan säätimet:

Loppulinjan säätimillä on saatava aikaan lääkinnällisen ilman käyttöpaine koko laitoksessa 50-55 psig. Ilmakompressorilaitos tuottaa 80-100 psig:n käyttöpaineita kuivainten tehokkuuden helpottamiseksi. Säätimet olisi varustettava kaksoissulkuventtiileillä, jotta niitä voidaan huoltaa ilman, että järjestelmää tarvitsee sulkea. Ilmanlaadun seurannassa vuoden 1993 painoksesta lähtien NFPA 99:ssä edellytetään, että uudisrakentamisessa on oltava jatkuva kastepisteen ja hiilimonoksidin epäpuhtauksien seuranta keskushälytysominaisuuksilla varustettuna kuivausrumpujen alapuolella ja putkistojärjestelmän yläpuolella. Nämä vaatimukset ovat suurelta osin johtuneet joissakin lääkinnällisissä kaasujärjestelmissä havaitusta vedestä ja kohonneista hiilimonoksidipitoisuuksista.

Sulkuventtiilit:

Lähteen sulkuventtiili on sijoitettava siten, että koko syöttölähde voidaan eristää putkistosta. Tämä venttiili sijaitsee ilmakompressorin ja sen lisävarusteiden kohdalla loppulinjan säätimien jälkeen. Kaikkien sulkuventtiilien on oltava neljänneskierroksisia, erityisesti puhdistettuja palloventtiileitä, jotka soveltuvat lääkinnällisiin kaasusovelluksiin. Pääsyötön sulkuventtiili on sijoitettava lähdeventtiilin jälkeen virtaussuuntaan ja kotelon, lähdehuoneen ulkopuolelle tai paikkaan, jossa pääjohdon lähde tulee ensimmäisen kerran rakennukseen. Tämän venttiilin tarkoituksena on sulkea syöttö hätätilanteessa tai jos lähdeventtiiliin ei pääse käsiksi. Jokaisessa nousuputkessa, joka jakaa kaasuja yläpuolisiin kerroksiin, on oltava sulkuventtiili nousuputken liitännän vieressä. Jokaisessa sivuhaarassa tai vyöhykkeessä on oltava sulkuventtiili, joka ohjaa kaasujen virtausta kyseiseen haaraan kuuluviin potilashuoneisiin. Haara- tai vyöhykeventtiilin on mahdollistettava kaasujen ohjaaminen kyseiselle alueelle eikä se saa vaikuttaa kaasun virtaukseen missään muualla järjestelmässä. Jokaisen sivuhaaran sulkuventtiilin jälkeen on oltava painemittarit. NFPA 99:ssä todetaan myös seuraavaa: ”Anestesiapaikat ja muut elintärkeät elämää ylläpitävät ja kriittiset alueet, kuten anestesian jälkeinen heräämö, tehohoitoyksiköt ja sepelvaltimoiden hoitoyksiköt, on syötettävä kaasua suoraan nousuputkesta ilman väliventtiilejä…” ”Sulkuventtiili on sijoitettava jokaisen anestesiapaikan ulkopuolelle jokaiseen lääkinnälliseen käyttöön tarkoitettuun maakaasulinjaan siten, että se on aina helposti käytettävissä hätätilanteessa.” On tärkeää, että kaikkiin sulkuventtiileihin merkitään varoitus, kaasun nimi ja paikka(t), jota venttiili ohjaa. On sattunut lukuisia tapauksia, joissa lääkkeelliset kaasut on suljettu venttiilin ja sen syöttämien paikkojen puutteellisen merkinnän (jos sellaista on) vuoksi.

Hälytykset:

Automaattinen painekytkin on sijoitettava pääsyöttölinjan sulkuventtiilin jälkeen. Visuaalisen ja äänihälytyksen tulee ilmoittaa, jos pääjohdon paine nousee tai laskee yli tai alle nimellisjohdon paineen. Hälytys on sijoitettava paikkaan, jossa sitä valvotaan jatkuvasti koko laitoksen toiminta-ajan. NFPA 99:ssä todetaan: ”Anestesiatiloja ja kriittisen hoidon alueita varten on oltava aluehälyttimet. Varoitussignaalit on asennettava kaikkiin näitä alueita syöttäviin lääkinnällisen kaasun putkistojärjestelmiin…”. Anestesiapaikan aluehälytys on tarkoitettu valvomaan kaikkia paikkoja yhdessä haarassa, ei jokaista yksittäistä leikkaussalia.

Putkisto:

Lähteen sulkuventtiilin jälkeisessä järjestelmässä käytettävän putkiston on oltava kuparia. NFPA toteaa: ”Putkiston on oltava kovavedettyä saumatonta lääkinnällistä kaasuputkea, tyyppi K tai L (ASTM B819), ja siinä on oltava jokin seuraavista merkinnöistä: OXY, MED, OXY/MED, ACR/OXY tai ACR/MED.”. Lääkinnällisen ilman putkien on oltava samaa materiaalia ja laatua kuin happiputkien.

Kompressoreissa ja putkistoissa käytettävän materiaalin on oltava syövyttämätöntä. Kuparia ja messinkiä käytetään yleisimmin. Putken, joka tuo ilmaa ulkoilmanottoaukosta kompressoriin, on oltava syövyttämätön, koska se altistuu kosteudelle ja ilmakehän epäpuhtauksille. Vaikka NFPA ei määrittele imuputken erityistä koostumusta, kuten se tekee kompressorin ja sen jälkeisen putkiston osalta, imuputken ei pitäisi olla rautaa. Ei ole harvinaista, että lääkinnällisten putkistojen asentamiseen palkatut LVI-urakoitsijat käsittelevät putkistoa tavallisen vesi- tai viemäriverkoston putkistona. Sinkittyä terästä ei myöskään voida hyväksyä, koska sinkkipinnoite voi irrota kaasujen paineen ja virtauksen vaikutuksesta.

Eräässä hiljattain (1995) tehdyssä suuressa sairaalatarkastuksessa havaittiin, että lääkinnällisen ilman kompressorin, kuivausrumpujen, vastaanottimen ja jälkijäähdyttimien välillä oli rautaputkia. Järjestelmä oli seitsemän vuotta aiemmin sertifioitu NFPA-koodien mukaiseksi. Tällaisten suunnitteluvirheiden korjaaminen voi tulla kalliiksi. On paljon järkevämpää, että anestesialääkärit ovat tietoisia perusrakentamismääräyksistä ja että heillä on mahdollisuus vaikuttaa asianmukaiseen asennukseen alusta alkaen. Rautainen ja sinkitty putki voi hapettua, jolloin hiukkasmaista ainetta irtoaa paineen ja virtauksen vaikutuksesta, jolloin se kulkeutuu alavirtaan, jossa se voi häiritä kaasujen virtausta tai aseman ulostulojen, ventilaattoreiden, sekoittimien, anestesiajärjestelmien tai muiden toissijaisten laitteiden asianmukaista toimintaa.

Potilaiden aseman ulostulot/lähtöputket:

Aseman ulostulot koostuvat primääri- ja sekundäärisistä takaiskuventtiileistä, jotka mahdollistavat toissijaisten laitteiden kiinnittämisen lääkinnällisen kaasun putkijohtoon. Aseman ulostuloja tulisi käyttää vain lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettujen kaasujen toimittamiseen. Lähtö on myös suunniteltava kaasukohtaiseksi käyttämällä kullekin yksittäiselle kaasulle ominaista kokoa tai avaimella varustettua erilaista liitäntää. Jokainen ulostuloaukko on merkittävä toimitettavan kaasun nimellä tai kemiallisella symbolilla ja erityisellä värikoodauksella.

Lisätietoa epäpuhtauksista ja hiukkasista:

Vesi on yleisin lääketieteellisissä ilmalinjoissa esiintyvä epäpuhtaus, ja se on ehkäpä kaikkein salakavalin havaituista epäpuhtauksista. Se voi myös aiheuttaa kalliimpia vahinkoja toissijaisille laitteille. Toisin kuin hiukkaset, vesi voi läpäistä hiukkassuodattimet ja päästä anestesiakoneisiin, hengityskoneisiin, muihin yleisesti käytettyihin toissijaisiin laitteisiin ja myös potilaaseen. Jerry Lavene, Ohmedan anestesiahöyrystimien korjauskeskuksen johtaja, toteaa: ”Yleisin epäpuhtaus, jonka löydämme höyrystimistä purettaessa niitä uudelleenvalmistusta varten, on kosteus. Kosteus tai kosteuden ja anestesia-aineen yhteisvaikutukset voivat aiheuttaa ongelmia höyrystimen sisäisissä mekanismeissa.” Joitakin vedellä kyllästettyjä tehohoidon hengityskoneita ei voitu korjata, ja eräs laitos joutui romuttamaan ne. Anestesiakoneet vaativat täydellisen peruskorjauksen, jotta ne saatiin palautettua käyttökuntoon. Veden läsnäolo voi myös tarjota väliaineen bakteerien kasvulle. Vesi lääketieteellisissä ilmalinjoissa, jotka ovat alttiina alhaisille lämpötiloille, voi jäätyä ja tukkia kaasun virtauksen. Vesi voi myös helpottaa lääketieteellisen ilmalinjan sisällä olevien kupariputkien hapettumista.

Vesi voi päästä sisään monin eri tavoin. Veden riittämätön poisto alimitoitettujen, kyllästettyjen tai asianmukaisten ilmankuivaimien puuttumisen vuoksi on yleistä. Vettä voi joutua sisään nesterenkaan paineilmakompressorin komponenttien toimintahäiriöiden kautta. Jälkijäähdyttimissä, vastaanottimissa, kuivaimissa tai muissa lääketieteellisen ilmalaitoksen komponenteissa olevien automaattisten tyhjennysten toimimattomuus on yleinen vika, joka mahdollistaa ei-toivotun veden pääsyn järjestelmään.

Öljyjä voi joutua järjestelmään asennetun ei-lääketieteellisen ilmakompressorin kautta. Tämä voi johtua virheellisestä laitemäärittelystä tai -hankinnasta. Lääketieteellisen luokan kompressorien tiedetään vioittuvan ja tuovan öljyä järjestelmään. Nykyään on saatavilla joitakin lääketieteellisiä ilmakompressoreita, joissa käytetään täysin öljytöntä kompressoritekniikkaa tämän mahdollisuuden estämiseksi. Älä oleta, että laitoksessasi käytettävä ilmakompressori soveltuu lääketieteelliseen paineilmaan. Öljykontaminaation mahdollisuus on johtanut hiilivetyjen valvontaan liittyviin vaatimuksiin.

Lääketieteellisissä ilmalinjoissa on havaittu rakennusjätteitä, kuten hiekkaa, juotetta, juoksevaa ainetta, likaa, syöpäläisiä ja niin edelleen, jotka johtuvat huonoista rakennustekniikoista. Nämä hiukkaset voivat kulkeutua lääketieteellisessä ilmalaitoksessa sijaitsevan suodatusjärjestelmän jälkeen. Tämä voidaan välttää asianmukaisella suunnittelulla, asennusmenetelmillä ja -tekniikoilla sekä uuden järjestelmän tai lisäyksen lopullisella testauksella (sertifioinnilla). Käytettävissä on prosesseja, joilla nämä nykyisissä järjestelmissä esiintyvät epäpuhtaudet voidaan poistaa. Lääkinnällinen ilma on tärkeä elämää ylläpitävä kaasu, jota käytetään yleisesti laitoksissamme. Anestesiologien olisi oltava tietoisia lääketieteellisen ilmajärjestelmän valvonnasta vastaavista henkilöistä ja heidän pätevyydestään. Rakentamisen aikana heidän olisi oltava tietoisia suunnittelu- ja asennuseritelmistä. Ennaltaehkäiseviä huolto-ohjelmia olisi oltava käytössä, ja vaadituin väliajoin suoritettujen 17 testin tulokset olisi tarkistettava ja arvioitava.

Valppaus johtaa siihen, että potilaat saavat puhdasta ja turvallista lääketieteellistä ilmaa. Kysykää itseltänne: ”Haluaisitteko, että perheenne asetettaisiin nykyiseen lääketieteelliseen ilmajärjestelmäänne?”

Tohtori Moss, New Jerseyn osavaltion anestesiologiyhdistyksen johtava lääketieteellinen johtaja, on APSF:n johtokunnan jäsen ja lääketieteellisen kaasun turvallisuutta käsittelevän työryhmän puheenjohtaja.

Herra Nagle on Madisonissa, Wl:ssä, sijaitsevan Ohmedan palvelumarkkinointipäällikkö.

Ohmeda tarjoaa kenttäkäyttöön testausta putkistoon johdetuille lääkkeellisille lääkkeellisille kaasunjakelulaitteistoja koskeville järjestelmille.