Mikä on Mitrofanoff?
Mitrofanoff on pieni kanava, joka yhdistää virtsarakon kehon ulkopuolelle. Katetrin avulla virtsa tyhjennetään virtsarakosta kanavan kautta, ja yksisuuntaista läppäventtiiliä käytetään virtsan hallinnan ylläpitämiseksi.
Miten Mitrofanoff rakennetaan?
Mitrofanoffin luomiseksi kirurgi tekee kapean putken käyttämällä palaa umpilisäkkeestäsi. Jos sinulla ei ole umpilisäkettä, käytetään ohutsuolta. Kapea putki ommellaan ihoosi. Aukkoa kutsutaan stoomaksi, ja se sijoitetaan yleensä napaan, jolloin se on melko huomaamaton.
Jos umpilisäke on lyhyt tai potilas on raskasrakenteinen, umpilisäke ei ulotu napaan, vaan se ommellaan vatsan oikeaan alaosaan.
Kapean putken toinen pää liitetään virtsarakkoon (säiliöön) tunnelointitekniikalla läppäventtiiliksi. (ks. kuva alla).
Virtsarakon on oltava tilavuudeltaan suuri (yleensä 500 ml), ja sen on varastoitava virtsaa matalassa paineessa. Jos rakko on pieni, rakon kapasiteettia on lisättävä paikkaamalla rakko suolenpalalla. Tämä rakon paikkausleikkaus tehdään samanaikaisesti Mitrofanoffin luomisen kanssa.
Mitrofanoffia ei lähes koskaan liitetä suolesta tehtyyn uusirakkoon, koska ajan mittaan läppäventtiili voi lakata toimimasta kunnolla aiheuttaen virtsan vuotoa. Näin ei tapahdu, kun Mitrofanoff liitetään natiivirakkoon.
Miten Mitrofanoff toimii?
Kun virtsarakko täyttyy, virtsan paine kasvaa ja auttaa puristamaan tunneloitua kanavaa. Kun virtsarakon paine nousee, tunneloitu kanava puristuu virtsarakon seinämää vasten, jolloin syntyy yksisuuntainen venttiili, joka estää virtsan vuotamisen. Virtsarakon tyhjentämiseksi katetri viedään 4-5 kertaa päivässä yksisuuntaisen läppäventtiilin läpi. Kun virtsarakko on tyhjennetty (tämä kestää yleensä pari minuuttia), katetri poistetaan.
Mitä komplikaatioita Mitrofanoff-operaatiossa voi esiintyä?
Koska kanavan luomisessa hyödynnetään umpilisäkettä tai ohutsuolen palaa, infektioriski on aina olemassa leikkauksen jälkeen. Tämän infektioriskin pienentämiseksi suoli puhdistetaan aina päivää tai kahta ennen leikkausta.
Ihon kohdalla oleva stooma voi ajan myötä kaventua ja vaikeuttaa katetrin läpivientiä. Tätä esiintyy 30 prosentilla aikuispotilaista. Ahtauman korjaaminen vaatii tyypillisesti pienen avohoidossa tehtävän kirurgisen toimenpiteen.
Kanavan mutkaisuuden tai mutkien vuoksi vaikeaa katetrointia voi myös esiintyä, mutta tämä on hyvin harvinainen komplikaatio.
Harvinaisissa tapauksissa Mirofanoffin läppäventtiili ei pysty toimimaan kunnolla ja potilas vuotaa stoomasta. Niin kauan kuin virtsarakon kapasiteetti on riittävä, vuoto kanavan kautta on hyvin harvinaista.