Määritelmä/esittely
Tuki- ja liikuntaelimistö (MSK) muodostaa kehon rakenteelliset osat; lihakset, luut, nivelet ja näitä rakenteita ympäröivät sidekudokset, kuten jänteet ja nivelsiteet. Tuki- ja liikuntaelimistön tutkimus koostuu useista kliinisistä testeistä. Laajasti ottaen tuki- ja liikuntaelimistön tutkimus voidaan luokitella seuraavasti:
- Screening MS-tutkimus – nopea arvio yleisestä rakenteesta ja toiminnasta
- Comprehensive MS-tutkimus – yksityiskohtaisen tutkimuksen tekevät tyypillisesti reumalääkärit
- Regional/focused MS-tutkimus – tietyn nivelen tai muun rakenteen spesifisempi arviointi
Potilaan pääasiallisesta vaivaantuneisuudesta riippuen soveltuvampi tuki- ja liikuntaelimistön tutkimus. Seulontatutkimus MS-taudista on tyypillisesti osa täydellistä lääkärintarkastusta tai urheilijan osallistumista edeltävää lääkärintarkastusta. Tuki- ja liikuntaelimistön tutkimuksen perustekniikat ovat havainnointi, tunnustelu ja manipulointi.
Havainnointi alkaa ihon ja muiden tuki- ja liikuntaelimistön osien näkyvien karkeiden poikkeavuuksien löytämisellä. Palpaatiossa käytetään kevyestä kiinteään paineeseen tunnistamaan ja kvantifioimaan tuki- ja liikuntaelimistön poikkeavuuksia, kipua/arkuutta, triggerpisteitä. Normaaleja tai epänormaaleja löydöksiä, jotka voidaan havaita havainnoimalla ja tunnustelemalla, ovat: symmetria/asymmetria – ihon väri ja ulkonäkö, ihottuma, haavaumat, hikoilun puute hiuspoikkeavuudet – lämpö ja kuumuus – turvotus, mukaan luettuina eritteet, kyhmyt ja tulehduslöydökset, kuten nivel- ja nivelsiteiden paksuuntuminen – lihasten surkastuminen, tonus, kontraktuurat ja kouristukset – narskuttelu – nivelten epämuodostumat, mukaan luettuina selkärangan epämuodostumat, kuten kyfoosi ja skolioosi. Manipulaatio koostuu erilaisista tekniikoista, joilla pyritään saavuttamaan liikelaajuus (ROM), voima, tuntemukset, refleksit ja kävely. Asianmukainen arviointi koostuu pääasiassa voiman testaamisesta (lihaskapasiteetin ja eheyden yksilöllinen arviointi), liikelaajuuden testaamisesta (nivelen itsenäinen arviointi, sen rajoitukset ja hypo- tai hypermobiliteetti), refleksi- ja aistitoimintojen testaamisesta (dermatomien, refleksi- ja aistitoimintojen arviointi tuki- ja liikuntaelimistön ja hermojärjestelmän välisten mahdollisten korrelaatioiden ja toimintahäiriöiden havaitsemiseksi), kävelyanalyysistä (kokonaisvaltaisten liikkumistoimintojen arviointi) ja triggertekijäpisteiden testaamisesta (myofaskiaalisen kivun arviointiin, triggertekijäpisteiden esiintymisen arvioimiseen ja niiden yhteyteen ja potilaan oireisiin liittämisen arviointi).
Liikealue (ROM)
Liikealue voi olla joko aktiivinen tai passiivinen. Aktiivinen ROM on potilaan aloitteesta tapahtuva, jolloin voidaan päästä nivelten liikkuvuuden lisäksi myös ehjään tuki- ja liikuntaelimistöön ja hermostoon. Passiivinen ROM-tutkimus on nivelen manipuloinnin aloittamista. ROM riippuu niveltyypistä, ja lisäksi on tärkeää tietää, onko ROM rajoitettu kivun tai varovaisuuden, heikkouden tai lihas- tai nivelsairauden vuoksi. Vertailu sairastumattomaan puoleen on välttämätöntä. Liikelaajuuden arviointi on kvantifioitava (subjektiivisen vääristymän välttämiseksi), ja tätä varten goniometrin käyttö on välttämätöntä. Goniometrejä on kahta eri tyyppiä; ensimmäisessä käytetään yleiskäyttöistä goniometriä ja mitataan liikelaajuus manuaalisesti. Toisessa käytetään älypuhelimen goniometristä sovellusta. Siinä on merkinnät tarkempia mittareita varten kuin yleiskäyttöisessä goniometrissä.
Voima
Voiman arvioimiseksi käytetään yleisesti Medical Research Councilin lihasvoima-asteikkoa (MCR-asteikko), jossa voima luokitellaan 0:sta 5:een:
- 0 – Ei supistumista
- 1 – Välähdys tai jälki supistumisesta
- 2 – Täysi aktiivisen liikkeen alue, kun painovoima poistuu
- 3 – Aktiivinen liike painovoimaa vastaan
- 4 – Aktiivinen liike painovoimaa ja vastusta vastaan
- 5 – Normaali teho
Tämän asteikon vinouma on subjektiivisuus, joka on riippuvainen terveydenhuollon ammattihenkilön kokemuksesta, herkkyydestä ja arvostelusta. Tämän harhan välttämiseksi on suositeltavaa käyttää dynamometriä. Toinen tapa arvioida voimaa kuntoisemmilla potilailla on tehdä 1RM (yhden toiston maksimikuormituskapasiteetti) -voimatesti.
Refleksit ja aistitutkimus
Neuropatian haitta-asteikko (NIS, Neuropathy impairment score) on yksi suoraviivaisimmista asteikoista, joilla voidaan arvioida hermoston ja tuki- ja liikuntaelimistön välisiä korrelaatioita. NIS:ää on mahdollista tehostaa lisäämällä tuntotestiin dermatomalian tuntemus. Se pisteyttää refleksit ja tuntoaistimukset (kosketus-painelu, neulanpisto ja tärinä) seuraavasti:
- 0 – Normaali
- 1 – Vähentynyt
- 2 – Puuttuva
Kävelyanalyysi
Ihmisen tärkein liikkumistapa on kävely; se antaa itsenäisyyden ja mahdollistaa toiminnallisuuden, sillä se on päivittäisten elintoimintojen perusta. Kliininen kävelyanalyysi on biomekaanisen kävelytoiminnan, ylävartalon ja alavartalon välisen suhteen sekä painopisteen siirtymisen arviointia ja mittaamista. Kävelyanalyysi voi tukea ja tehostaa kliinistä diagnoosia, päätöksentekoa ja potilaan kliinisen tapauksen seurantaa.
Triggerpisteet
Myofaskiaaliset triggerpisteet (MTrP) ovat yleisiä henkilöillä, joilla on tuki- ja liikuntaelinten kipuja. Tunnusteltava kireä kaistale luonnehtii triggerpistettä, jossa lihaksessa on yliherkkä kohta. On olemassa aktiivisia ja latentteja triggerpisteitä; niiden erona on se, että aktiivinen triggerpiste aiheuttaa palpoituna spontaania ja viitattua kipua, latentti triggerpiste aiheuttaa paikallista, ei spontaania kipua. Triggerpisteiden arviointi perustuu kliiniseen tutkimukseen, mutta palveluntarjoaja voi käyttää lämpökuvausta ja ultraäänikuvia kliinisten virhetulkintojen välttämiseksi ja diagnoosin selventämiseksi. Kliinisessä tunnustelututkimuksessa tulisi tunnistaa seuraavat kriteerit:
Välttämätön merkki
- Palpoitava kireä kaistale luurankolihaksessa
- Hypersensitiivinen arka kohta kireän kaistaleen sisällä
- Vastavasteena MTrP:n puristukseen lähtevän kivun uusiutuminen
Konfirmatorinen merkki
- Paikallinen nykimisreaktio, jonka kireän kaistaleen napsahtava palpaatio saa aikaan.