TRICARE Prime

TRICARE-sairausvakuutusvaihtoehdot ovat palveluksessa olevien, heidän puolisoidensa ja huollettaviensa käytettävissä. TRICARE-järjestelmässä on useita erilaisia sairausvakuutussuunnitelmia, joista voi valita senhetkisen palveluspaikan aseman ja huollettavien parhaiden vaihtoehtojen mukaan:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Select
• TRICARE Select Overseas

.

• TRICARE For Life
• TRICARE Reserve Select
• TRICARE Retired Reserve
• TRICARE Young Adult
• US Family Health Plan

Family members of active-palvelevan henkilöstön jäsenillä on mahdollisuus liittyä Prime- tai TRICARE Select -palveluun. Yleensä TRICARE suosittelee, että perheenjäsenet käyttävät TRICARE Prime -palvelua, koska siinä on vähemmän omavastuukustannuksia kuin TRICARE Select -palvelussa, mutta vähemmän valinnanvapautta hoitopalvelujen tarjoajien valinnassa.

Kelpoisuus TRICARE Health Care Plans -palvelusuunnitelmiin

Kaiken aktiivisen varusmieshenkilöstön on ilmoittauduttava TRICARE Prime -palveluun. Tukikelpoisia ovat:

• ”uniformed services” jäsenet ja heidän perheenjäsenensä
• Army National Guard
• Army Reserve
• Navy Reserve
• Marine Corps Reserve
• Air National Guard
• Air Force Reserve
• S. Coast Guard Reserve
• Survivors
• Former spouses
• Medal of Honor recipients and families
• Those registered in the Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)

Tästä Prime-ohjelmasta on tarjolla erilaisia versioita riippuen siitä, missä sotilasjäsen on sijoitettu:

• TRICARE Prime- Kun haet hoitoa TRICARE Prime -ohjelmassa, sinut voidaan ohjata joko sotilaslaitokseen tai verkostoon kuuluvalle hoitajalle. Niillä, jotka käyttävät sotilasklinikkaa tai -sairaalaa ensisijaisena hoitolähteenä, voi olla mahdollisuus varata ajanvaraukset verkossa.
• TRICARE Prime Remote- Sotilaallisilla jäsenillä ei välttämättä ole aina ensisijaisen hoidon hoitajaa riippuen siitä, onko hänellä käytettävissään etäkäyttökohteita. Ne, joilla ei ole PCM:ää, voivat käyttää mitä tahansa TRICARE-valtuutettua hoitajaa.
• TRICARE Prime Overseas- Sotilasjäsenillä on nimetty PCM lähimmässä sotilassairaalassa/klinikalla jne. Ne, jotka tarvitsevat lähetteen tai ajanvarauksen ei-sotilaalliseen laitokseen ulkomailla, ottavat yhteyttä TRICARE Overseas -toimistoon saadakseen apua.
• TRICARE Prime Remote Overseas- Ne, jotka tarvitsevat hoitoa TRICARE Remote Prime Overseas -ohjelmassa, ottavat yhteyttä asianmukaiseen alueelliseen puhelinpalvelukeskukseen ajanvarausta varten.

Signing Up for TRICARE

Signing procedures and requirements vary depending on the duty location (stateside, remote assignments, overseas assignments).

For general registration, begin the process online. Muista, että sinun on soitettava lähimpään aluetoimistoon ja lähetettävä paperityöt postitse joko itä- tai länsialueelle (jotkin paperityöt ovat aluekohtaisia) toimistoon

TRICARE Primary Care Managers

Kullekin TRICARE Prime -tilille on nimetty ensisijainen hoitopäällikkö (Primary Care Manager, PCM), joka voi olla sotilaslääkintähuoltoa tarjoava palveluntarjoaja tai verkostoon kuuluva tarjoaja. Nämä hoidonjohtajat tarjoavat tarvittaessa lähetteitä erikoislääkäreille, työskentelevät alueellisen toimeksisaajan kanssa lähetteiden hyväksymiseksi ja hyväksyvät omavastuuosuuden.

Sinulla on mahdollisuus vaihtaa PCM:ää tarvittaessa. TRICARE neuvoo edunsaajia etsimään uuden PCM:n löytämiseksi oman alueensa hakemistosta. Jos haluat vaihtaa PCMS:ää, soita alueelliselle sopimuskumppanillesi tai yksinkertaisesti kirjaudu sisään viralliselle sivustolle vaihtaaksesi PCM-preferenssejä verkossa.

Säännöt TRICARE Prime -jäsenille

Tricare Primen säännöt vaihtelevat sen mukaan, oletko aktiivipalveluksessa oleva palveluksessa oleva jäsen vai perheenjäsen.

TRICARE Primen säännöt aktiivipalveluksen jäsenille

Aktiivipalveluksen henkilöstön on hankittava lähete ensisijaisen hoidon johtajalta (Primary Care Manager, PCM) kaikenlaista lääketieteellistä hoitoa tai vaihtoehtoja varten, joita PCM ei tarjoa, mukaan lukien kiireellinen hoito ja erikoissairaanhoito.

PCM tekee yhteistyötä asianmukaisen alueellisen sopimuskumppanin kanssa saadakseen vakuutuksen luvan lähetteen antamiseen. Näissä tapauksissa palveluksessa oleva pyritään ohjaamaan ensin sotilaslaitoksen ylläpitämään laitokseen tai valtuutettuun verkoston palveluntarjoajaan tapauksissa, joissa sotilaslaitoksen tarjoama hoito ei ole vaihtoehto. Sotilasjäsenet, jotka päättävät hakeutua hoitoon konsultoimatta PCM:ää, voivat joutua vastuuseen kyseisen hoidon kustannuksista.

TRICARE Prime -säännöt perheenjäsenille

Hieman erilaiset säännöt koskevat perheitä. PCM:n on edelleen annettava lähete useimpiin palveluihin, joita Primary Care Manager ei tarjoa. Kun sotilashoitolaitosta ei ole saatavilla, seuraava vaihe on verkon sisäinen lähete.

PERHEENJÄSENET, jotka haluavat käydä erikoislääkärin vastaanotolla ilman PCM:n lähetettä, voivat valita ”palvelupisteen” (Point Of Service), jonka avulla sotilasperheenjäsenet voivat käydä minkä tahansa TRICARE-valtuutetun palveluntarjoajan vastaanotolla, mutta se edellyttää lisäkustannuksia.

Palvelupistevaihtoehto ei ole aktiivipalvelusvelvollisten sotilasjäsenien käytettävissä, eikä niiden käytettävissä, jotka eivät ole kuuluneet tricare prime -järjestelmän mukaiseen terveydenhuoltosuunnitelmaan, eikä niillä, jotka ovat saaneet lähetteen. Point-of-Service-vaihtoehto ei myöskään ole käytettävissä niille, joilla on vastasyntynyt tai jotka ovat adoptoineet lapsen, ellei lapsi ole kirjoilla Prime-järjestelmässä.

Point-of-Service-hoidon käyttäminen tarkoittaa, että on maksettava siihen liittyvät maksut ja muut maksut, joita verkostoon kuulumattomat palveluntarjoajat perivät. Nämä maksut peritään tavanomaisen TRICARE-osamaksun sijasta. Avohoitomaksut ja sairaalahoitomaksut voivat näissä tapauksissa olla jopa 50 % TRICAREn sallimasta maksusta.

TRICARE Network Care Versus Non-Network Care

TRICARE suosittelee, että edunsaajat hakeutuvat mahdollisuuksien mukaan verkostoon kuuluvaan hoitoon. Kun se ei ole mahdollista, PRIME-järjestelmään kuuluvien potilaiden tulisi pitää mielessä seuraavat asiat:

• Verkkoon kuuluvat palveluntarjoajat eivät voi pyytää sinua allekirjoittamaan papereita, ”joilla sinut pakotetaan maksamaan hyväksytyistä palveluista”
• Verkkoon kuuluvat palveluntarjoajat eivät voi pyytää potilasta allekirjoittamaan asiakirjaa, ”jolla sinut pakotetaan maksamaan mistään palvelun osasta, jota TRICARE ei kata”
• Verkkoon kuuluvien hoitopalvelujen tarjoajat eivät voi kieltäytyä hoitamasta potilasta siksi, että potilas ei suostu allekirjoittamaan edellä lueteltujen asiakirjojen tyyppiä.

TRICARE Prime -vakuutuksen kattavuus & Poissulkemiset

TRICARE Prime -vakuutusta laskutetaan kattavana sairausvakuutuksena, joka kattaa ”lääketieteellisesti välttämättömät palvelut”, jotka TRICARE-säännöksissä määritellään palveluksi, joka on ”asianmukaista, kohtuullista ja riittävää tilasi kannalta ja jota pidetään todistetusti asianmukaisena.”

Tarvittavasta sairaanhoitopalvelun tai hoidon tyypistä riippuen tietyille vaihtoehdoille voi olla sääntöjä tai rajoituksia, ja toiset vaihtoehdot voivat olla poissuljettuja.

Mitä TRICARE ei kata

Tricaren virallisella sivustolla on luettelo vaihtoehdoista, palveluista ja hoidosta, jotka on suljettu korvauksen tai vakuutusturvan ulkopuolelle:

• Akupunktio
• Elämäntilan muutokset
• Vaihtoehtoiset hoitomuodot
• Apuvälinehoito
• Opuvälinehoito
• Mammaplastiikka
• Mammaplastiikka
• Autopsiatutkimuspalvelut
• Verisuonitautien hoitoon
• Hoitotoimenpiteet
• Hoitotoimenpiteet, joiden tarkoituksena on auttaa potilaita. Seurantalaitteet
• Kamppeet
• Maksut myöhästyneistä tapaamisista
• Computerized Dynamic Posturography (CDP)
• Kosmeettiset lääkkeet
• Domilääkkeet
• Dynaaminen posturografia
• Dysleksianhoito
• Elektiivinen Psykoterapia ja mielenlaajennuspsykoterapia
• Erikoispalvelut tai -tarvikkeet
• Elektrolyysi
• Hissit tai tuolihissit
• Liikuntavälineet
• Liikuntaohjelmat
• Kokeelliset toimenpiteet
• Fluoridi Valmisteet
• Kuntosalin jäsenyys
• Hiusten poisto
• Homeopaattiset ja kasviperäiset lääkkeet
• Sairaalahoito lääkinnällisen tai kirurgisen virheen vuoksi
• LASIK-leikkaus
• Oppimisvaikeudet
• Pitkäaikaishoito
• Magneettinen Resonanssineurografia
• Hieronta
• Lääketieteellinen hoito perheenjäseneltä
• Mielenterveyden poissulkeminen
• Multivitamiinit ja megavitamiinit
• Naturopaattiset hoitomuodot
• Neurofeedback
• Hoitokodit
• Ortoptiset lääkkeet
• Isyystesti
• Henkilökohtaiset tavarat
• Synnytyksen jälkeinen oleskelu ilman lääketieteellistä syytä
• Sairaalan yksityishuoneet
• Seksuaalisen toimintahäiriön psykiatrinen hoito
• Psykogeeninen kirurgia
• Vanhainkodit
• Turvalliset lääkinnälliset tarvikkeet
• Sensorisen integraation terapia
• Seksuaalisen toimintahäiriön tai vajaatoiminnan hoito
• Terapeuttiset poissaolot sairaalahoidosta
• Korvauksettomat palvelut ja tarvikkeet
• Tarpeettomat diagnostiset testit
• Tarpeettomat sairaalahoitojaksot
• Korvauksettomat toimenpiteet
• Vestibulaarinen kuntoutus
• Näköterapia
• Painonpudotustuotteet

Käy TRICARE:n virallisella sivustolla, jos haluat ilmoittautua mukaan tai lisätietoja erityisistä kattavuusmahdollisuuksista.

Joe Wallace on 13…Yhdysvaltain ilmavoimien veteraani ja entinen Air Force Television Newsin toimittaja

TRICARE-lisävakuutus	Tricare-suunnitelmat
Federal Long Term Care Insurance Program	Federal Employees Dental & Vision Insurance
Military Benefits at a Glance	Servicemembers Group Life Insurance