Toimenpidekardiologia

Toimenpidekardiologia on ainutlaatuinen lääketieteen tieteenala, jossa on sisätautien ja kardiologian tietopohja yhdistettynä kirurgisille alaspesialiteeteille yhteisiin fyysisiin taitoihin ja analyyttiseen ajatteluun. Ei ole yllättävää, että toimenpidekardiologin ammattiin vaadittava koulutus on huomattava, ja uran päättäminen toimenpidekardiologina asettaa erityisiä haasteita. Kun otetaan huomioon keskittyminen ja fyysiset vaatimukset, joita tämän alan huippuosaaminen edellyttää, eläkkeelle jääminen voi tapahtua jo varhaisessa vaiheessa ammattiuraa. Valitettavasti ei ole olemassa ohjeita siitä, milloin toimenpidekardiologina toimiminen on lopetettava tai mitä tehtäviä sen jälkeen tulisi harjoittaa. Tässä artikkelissa käsittelemme kysymyksiä, jotka ovat olennaisimpia toimenpidekardiologin uran aloittamisen ja loppuun saattamisen kannalta.

Ensimmäinen haaste toimenpidekardiologin uran tavoittelussa tulee koulutuksen aikana. Sen alkuaikoina sydänkatetrointilaboratoriossa tehdyt toimenpiteet rajoittuivat perkutaaniseen transluminaaliseen sepelvaltimoiden pallolaajennukseen, eikä koulutettaville ollut virallista opetussuunnitelmaa.1 Nyt 40 vuotta myöhemmin sepelvaltimoiden toimenpidekardiologin työkalupakki on laaja, ja siihen kuuluu useita monimutkaisia ja erikoistuneita hoitomuotoja, mukaan lukien stenttaus, aterektomia, hemodynaamiset tukilaitteet, suodattimet ja trombektomia. Lisäksi edistyneiden ja korkean riskin toimenpiteiden tekniikat ja strategiat ovat monimutkaistuneet, ja niiden hallitseminen vaatii enemmän koulutusaikaa.

Toimenpidekardiologian soveltamisala ei enää rajoitu sepelvaltimotoimenpiteisiin, vaan se on laajentunut perifeerisiin verisuonitoimenpiteisiin ja rakenteellisiin toimenpiteisiin. Lisäksi tämän tehtäväkokonaisuuden laajuus ja monimutkaisuus on niin huomattava, että monet sanovat, ettei yksikään yksittäinen toimenpidekirurgi pysty hallitsemaan niitä kaikkia.

Jotta harjoittelijoita voitaisiin kouluttaa tehokkaasti sepelvaltimotoimenpiteiden kaikkiin osa-alueisiin ja samalla myös perifeeristen verisuonten ja rakenteellisten toimenpiteiden harjoitteluun, monet koulutusohjelmat ovat pidentäneet kestoaan yhdestä vuodesta kahteen tai kolmeen vuoteen.2 Keskimääräinen harjoittelun käynyt henkilö on käyttänyt kuusi vuotta sisätautien erikoislääkärikoulutukseen ja yleiskardiologian apurahakoulutukseen. Noin kahdeksan vuoden jatkokoulutus, josta suurin osa on sydämen katetrointilaboratorion ulkopuolella, on samankaltainen kuin edistyneimmillä kirurgian erikoisaloilla. Tulevien toimenpidekardiologien on otettava huomioon tämän pitkän koulutusjakson henkilökohtaiset ja taloudelliset vaikutukset. Muita näkökohtia, kuten laskeva toimenpidevolyymi, velkojen kertyminen koulutuksen aikana ja muuttuva terveydenhuoltomaailma, tekevät nykyisestä matkasta toimenpidekardiologiksi erityisen haastavan.

Koulutuksen päätyttyä vastavalmistuneet toimenpidekardiologit tutustuvat kehittyvään työympäristöön. Toimenpidekardiologeilla on edelleen yleisesti ottaen kysyntää valtakunnallisesti, ja eri puolilla maata on useita alueita, joilla tarvitaan merkittävästi lisää toimijoita. Tarjolla olevien työpaikkojen tyypit ja sijainnit voivat kuitenkin asettaa joillekin haasteita. Monille nuorille toimenpidekardiologeille on tarjolla vain vähän työpaikkoja ja pienemmät korvaukset suurissa kaupungeissa ja halutuimmissa osissa maata, ja moniin työpaikkoihin liittyy yhä suurempi osuus ei-invasiivisen kardiologian parissa vietetystä ajasta.3 Lisäksi on vaikea löytää työmahdollisuuksia, joissa hyödynnetään kaikkia koulutuksen aikana hankittuja toimenpidetaitoja. Näin ollen monivuotisen tiukan koulutuksen jälkeen, jossa keskitytään useiden välineiden ja tekniikoiden hallintaan, valmistuvat toimenpidekardiologit saattavat joutua tekemään merkittäviä kompromisseja sen suhteen, mistä taidoista ja toimenpiteistä he ovat valmiita luopumaan koulutuksen jälkeen.

Nuoret toimenpidekardiologit kohtaavat useita haasteita uransa alkuvaiheessa. Monet niistä ovat yhteisiä kaikille lääkäreille, kuten suhteiden luominen tehokkaisiin mentoreihin, riittävän tutkimusrahoituksen tai suojatun ajan turvaaminen ja velkojen maksaminen.4 Toimenpidekardiologian alalla ainutlaatuisempaa on alan ammatillisten vaarojen, kuten säteilyturvallisuuden ja ortopedisten vammojen, varhainen ja ennakoiva hallinta. Nuorten toimenpidekardiologien on suhtauduttava näihin asioihin vakavasti ja oltava varovaisia, etteivät he kiirehdi uraansa. Säteilyaltistuksella on vakavia kielteisiä pitkäaikaisvaikutuksia, ja lääkäreiden on viisasta kouluttaa itsensä altistumisen riskeistä ja hallita säteilyturvallisuustekniikat, joilla näitä riskejä voidaan lieventää. Tietyt käytännöt, kuten läpivalaisuaikojen minimointi, annoksen pienentämistekniikoiden käyttö, suojakilpien ja suojavaatetuksen käyttö sekä ymmärrys säteilyn sironnasta ja siitä, mitkä asennot ja näkymät aiheuttavat suurimman altistumisriskin, voivat vaikuttaa merkittävästi todelliseen säteilyaltistukseen ja pitkäaikaisiin riskeihin.5

Vaikka säteilyaltistuksen mahdolliset pitkäaikaisriskit saattavat tuntua hälyttävimmiltä nuorista toimenpidekardiologeista, ortopediset vammat ovat todennäköisin vaaratekijä, jolla on vaikutusta heidän työkykyynsä.6 Vuosien pitkäaikainen jalkeilla olo raskaissa suojavarusteissa voi johtaa merkittäviin tuki- ja liikuntaelimistön vammoihin, ja on tärkeää, että nuoret toimenpidekardiologit asettavat etusijalle omasta kehostaan ja terveydestään huolehtimisen ja lyhentävät toimenpidehoitoaikaa, jos ja kun se on lääketieteellisesti tarpeellista.

Uraan toimenpidekardiologina liittyy todennäköisesti paljon muitakin haasteita, kuten menettelyjen aiheuttamien komplikaatioiden ja negatiivisten tulosten käsitteleminen emotionaalisella ja ammatillisella tasolla, väärinkäytöksiä koskevien kysymysten hoitaminen, työuupumuksen ehkäiseminen sekä terveen työ- ja yksityiselämän välisen tasapainon ylläpitäminen. Nämä haasteet ovat toivottavasti paljon suuremmat kuin alan lukuisat myönteiset puolet, kuten älyllisesti ja fyysisesti stimuloiva päivittäinen työ ja valtava vaikutus potilaisiin.

Tässä melko nuoressa erikoisalassa monet tällä hetkellä uransa loppuvaiheessa olevat toimenpidekardiologit olivat mukana alan synnyssä. Kuten monien lääketieteen erikoisalojen kohdalla, niin pitkäaikainen työskentely yhdellä alalla, erityisesti niin vaativalla, dynaamisella ja vaikuttavalla alalla kuin toimenpidekardiologia, voi jättää merkittävän jalanjäljen identiteettiin, minkä vuoksi on vaikea lähteä pois. Yksi vaikeimmista päätöksistä on valita, milloin tarkalleen ottaen lopetetaan ammatinharjoittaminen, mikä edellyttää huolellista harkintaa omasta ammattitaidosta, henkisestä ja fyysisestä kestävyydestä sekä halusta jatkaa ammatinharjoittamista.

Vaikka eläkkeelle jäämisen mielikuvaan liittyy rentoutuminen ja vapaa-aika, eläkkeelle jäämiseen liittyy myös seikkoja, jotka voivat olla ongelmallisia. Jotkin näistä huolenaiheista ovat yhteisiä kaikille lääkärin ammatin osa-alueille, ja niihin kuuluu menetyksen tunne muiden terveydenhuollon tarjoajana toimimisen suhteen. Lisäksi toimenpidekardiologeilla on ainutlaatuisia kokemuksia, jotka eroavat jopa muista kardiologeista. Yksi niistä on esimerkiksi toimenpidekardiologin rooli akuuttia sydäninfarktia sairastavien potilaiden hoidossa. Ensisijainen perkutaaninen sepelvaltimotoimenpide voi olla hengenpelastava, mutta se on fyysisesti ja älyllisesti vaativa, kun otetaan huomioon sairauden akuuttius ja vakavuus, tarve tehdä kriittisiä päätöksiä ja potilaiden saapumisajankohdan arvaamattomuus. Näistä vaatimuksista huolimatta se tunne hyvin tehdystä työstä, jonka toimenpidelääkäri tuntee onnistuneen primaarisen perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen jälkeen, on erityinen. Tätä kykyä tarjota välitöntä ja merkittävää kliinistä parannusta on vaikea löytää muilta sydän- ja verisuonilääketieteen aloilta.

Vaikka vanhemmalla toimenpidehoitajalla on kokemuksen tuoma etu, taitavan toimenpidehoitajan on sopeuduttava uusiin tekniikoihin, laitteisiin ja menettelytapoihin. Vaikka teknologinen kehitys voi johtaa parempiin lähestymistapoihin, jotka hyödyttävät potilaita, voi olla vaikeaa muuttaa omaa käytäntöä sen jälkeen, kun on vuosikymmeniä hallinnut vaihtoehtoista lähestymistapaa. Erityisen hyvä esimerkki tästä on radiaalisen läpiviennin käyttöönotto, jossa on uusi lähestymistapa, josta on selvää hyötyä potilaille, mutta joka edellyttää sitoutumista uusiin taitoihin ja rutiineihin ja niiden hallitsemista. Kuten olemme nähneet radiaalisen lähestymistavan hitaassa käyttöönotossa Yhdysvalloissa, joskus suurin haaste on inertia.7 Toimenpidekardiologia ei ole staattinen ala, ja uusien taitojen hankkimiselle on oltava avoin koko uran ajan.

Mitkä vaihtoehdot ovat lääkärin käytettävissä, kun hän lopettaa sydäntoimenpiteiden tekemisen? Voi jäädä eläkkeelle eikä enää toimia lääkärinä. Vaihtoehtoisesti on olemassa muita kuin sydän- ja verisuonitoimenpiteisiin liittyviä uramahdollisuuksia, kuten hallinto, opetus ja tutkimus, toiminta ei-invasiivisena kardiologina tai näiden vaihtoehtojen yhdistelmä.8

Jotkut ovat ilmaisseet huolensa ikääntyvistä lääkäreistä ja vaatineet virallisia fyysisiä ja kognitiivisia testejä. Varmasti ikä työn lopettamisen kriteerinä on mielivaltainen eikä siinä tunnusteta yksilöllisen toimintakyvyn vaihtelua. Jotkin laitokset ovat kuitenkin aktiivisesti puuttuneet näihin huolenaiheisiin. Esimerkiksi sekä Pittsburghin yliopisto että Cooper University Healthcare vaativat yli 70-vuotiailta lääkäreiltä lääkärintarkastuksia ja kognitiivisia testejä. Penn Medicine vaatii rutiininomaisia kognitiivisia testejä.9 Yksityiskohtaisempaa on ikääntyvien kirurgien suorituskyvyn kaksipäiväinen arviointi Baltimoressa sijaitsevassa Sinai Hospitalissa. Ohjelmaan kuuluu yleinen lääkärintarkastus, kuulon seulonta, neurologinen tutkimus, neuropsykologinen arviointi ja muodollinen silmätutkimus.10

Ei näytä olevan yhtä ainoaa strategiaa toimenpidekardiologian alalta poistumiseen. Sairaalat, terveydenhuoltojärjestelmät, lääketieteelliset tiedekunnat ja varmasti myös lääkärit ovat kuitenkin huolissaan. Tätä aihetta on syytä tutkia, ja toivottavasti pyritään löytämään tieteellisesti perusteltuja ohjeita, jotka mahdollistavat tietoon perustuvien päätösten tekemisen.

Toimenpidekardiologia on yksi vaativimmista ja palkitsevimmista lääketieteen erikoisaloista. Sekä interventiokardiologin uran aloittamiseen että sen loppuunsaattamiseen liittyy ainutlaatuisia haasteita, jotka on syytä ottaa huomioon. Lääkäreiden tulisi omaksua ja käsitellä näitä haasteita arvostamalla tämän äärimmäisen tyydyttävän ja palkitsevan uran monia myönteisiä puolia.

Footnotes

.