Discussion
Vastaus on C: epileptiset kohtaukset. Kielen puremisesta tulisi kysyä tajuttomuuden tai kouristuskohtausten yhteydessä, ja sitä tulisi etsiä tutkimuksissa, erityisesti silloin, kun potilas tulee päivystyspoliklinikalle pian kohtauksen jälkeen. Kun kielivammat ovat vakavia ja kivuliaita, potilaat saattavat ilmoittaa niistä, mutta kun kielivamma on lievempi, potilaat eivät välttämättä tiedä sen esiintymisestä. Kielen pureminen mahdollisella kohtauspotilaalla on hyödyllinen löydös, mutta sitä esiintyy vain noin 20-30 prosentissa yleistyneistä toonis-kloonisista kohtauksista (yleensä toonisen vaiheen aikana), joten sen puuttuminen ei sulje pois kohtausdiagnoosia. Potilailla, jotka saavat vammoja tajuttomuuden aikana, mukaan lukien kielen pureminen, on yleensä pikemminkin orgaaninen kuin psykogeeninen syy tajunnan menetykseen.
Kielen repeämiä ei esiinny ohimenevän iskeemisen kohtauksen (TIA) yhteydessä. Tajunnan menetystä voi esiintyä vertebrobasilaarisen TIA:n yhteydessä, mutta se on harvinaista.
Kielen puremista voi esiintyä epileptisten kohtausten ja pyörtymisen yhteydessä. Synkopeessa se kohdistuu kuitenkin yleensä kielen kärkeen, koska äkillinen pudotus leukaan aiheuttaa äkillisen suun sulkeutumisen. Lateraalinen kielen pureminen on kuitenkin spesifisempää yleistyneille toonis-kloonisille kohtauksille.1,2
Pseudokohtauksia sairastavilla potilailla voi olla dramaattista ja pitkäkestoista motorista aktiivisuutta kohtaustensa yhteydessä ja he voivat jopa heittäytyä maahan. Vaikka pseudokohtausten yhteydessä on toisinaan raportoitu kielen, huulen tai posken puremista, se on harvinaisempaa ja tyypillisesti lievempää kuin toonis-kloonisten kohtausten yhteydessä esiintyvät suun vammat.
Hypoglykemia voi vähitellen aiheuttaa tajunnan menetyksen, mutta selviä ennakko-oireita, kuten vapinaa, diaforeesia ja sekavuutta, esiintyy. Kielen repeämät tai muut vammat ovat harvinaisia.
Katsele/paina taulukko
Kielen haavojen erotusdiagnostiikka
| Tila | Tuntomerkit |
|---|---|
|
Transientti iskeeminen kohtaus |
Yllättäen alkava, muutamasta minuutista muutamaan tuntiin kestävä fokaalinen neurologinen vaje; äkillinen tajunnan menetys ei ole fokaalinen oire eikä viittaa kohtaukseen. |
|
Synkooppiset episodit |
Osaavat yleensä prodromia eivätkä usein aiheuta kielen repeämiä; jos kieltä purraan, se tapahtuu pikemminkin kärkeen kuin sivulle. |
|
Epileptiset kohtaukset |
Yleisluonteiset toonis-klooniset (”grand mal”) kohtaukset aiheuttavat lateraalisia kielen repeämiä; tyypillinen järjestys on vartalon jäykistyminen (tooninen), jota seuraa yleisluonteinen nykiminen (klooninen), joka kestää yhdestä kahteen minuuttiin, ja jonka jälkeen seuraa syvä uni (postiktalinen vaihe). |
|
Psykogeeniset kohtaukset |
Voivat vaihdella, mutta eivät yleensä aiheuta minkäänlaisia vammoja; kielen pureminen on harvinaista. |
|
Hypoglykemiakohtaukset |
Yleisesti runsaasti huonovointisuutta, väsymystä, huimausta aiheuttavia prodromeja; kielen pureminen on harvinaista. |
Valikoiduin erotusdiagnostiikka kielen repeämissä
| Tila | Tunnuspiirteet |
|---|---|
|
Transientti iskeeminen kohtaus |
Yllättäen alkava, muutamasta minuutista muutamaan tuntiin kestävä fokaalinen neurologinen vaje; äkillinen tajunnan menetys ei ole fokaalinen oire eikä viittaa kohtaukseen. |
|
Synkooppiset episodit |
On yleensä prodrooma eikä aiheuta usein kielen repeämiä; jos kieltä purraan, se tapahtuu pikemminkin kärkeen kuin sivulle. |
|
Epileptiset kohtaukset |
Yleisluonteiset toonis-klooniset (”grand mal”) kohtaukset aiheuttavat lateraalisia kielen repeämiä; tyypillinen järjestys on vartalon jäykistyminen (tooninen), jota seuraa yleisluonteinen nykiminen (klooninen), joka kestää yhdestä kahteen minuuttiin, ja jonka jälkeen seuraa syvä uni (postiktalinen vaihe). |
|
Psykogeeniset kohtaukset |
Voivat vaihdella, mutta eivät yleensä aiheuta minkäänlaisia vammoja; kielen pureminen on harvinaista. |
|
Hypoglykemiakohtaukset |
Vain runsaasti huonovointisuutta, väsymystä, huimausta aiheuttavia prodromeja; kielen pureminen on harvinaista. |
.