Sääriluun ontuminen on varsin yleistä hevosilla, mutta usein näiden vaivojen tarkka diagnosointi voi olla haastavaa. Ensinnäkin monimutkaisen anatomian ymmärtäminen on olennaista, jotta voidaan arvioida, mitkä rakenteet reisiluun sisällä voivat olla vaurioituneet.
Saariluu on hevosen suurin nivel, ja se vastaa ihmisen polvea. Siinä on samanlaisia luita, nivelsiteitä ja pehmytkudoksia, kuten polvilumpio, meniskit ja ristisiteet. Nivelen vakautta edistävät suuresti vahvat polvilumpion nivelsiteet, jotka voivat kiinnittää polvilumpion reisiluun mediaalisen kondyylin yläpuolelle. Hevosen kantaluun erityispiirre on, että tämä reisiluun mediaalinen kondyyli on paljon suurempi kuin lateraalinen. Kolme patellan nivelsidettä auttavat koukistamaan patellan paikoilleen, jotta hevonen voi levätä seisomassa tuntikausia käyttämättä lihaksiaan; tämä on osa takaraajojen niin sanottua ”oleskelulaitetta”. Kantaluussa on kaksi niveltä, joista suurin on femoropatellarinivel ja kaksi pienempää lateraalista ja mediaalista femorotibiaaliniveltä.
Kummatkin nivelet tukeutuvat monimutkaiseen nivelsiteiden sarjaan, ja reisiluun ja sääriluun välissä on välilevyjä (menisci), jotka auttavat näitä luita liukumaan sulavasti toistensa päällä, kun hevonen liikkuu.
Kuten aina, eläinlääkärin suorittama kliininen tutkimus auttaa paikallistamaan kantaluun ontumisen syyksi, ja se perustuu nivelten turvotukseen, vasteeseen fleksiotesteihin ja usein (mutta ei aina) ontumisen paranemiseen sen jälkeen, kun niveliin on ruiskutettu paikallispuudutetta. Röntgen- ja ultraäänitutkimukset ovat käyttökelpoisimpia tekniikoita niveljalkaongelmien diagnosoinnissa, mutta myös luukuvausta ja joissakin suurissa hevossairaaloissa myös magneettikuvausta ja tietokonetomografiaa voidaan käyttää.
Niveljalka on paljon liikettä vaativa nivel, joka loukkaantuu herkästi kovassa vauhdissa tai hypättäessä. Luettelo vammoista ja tiloista, jotka voivat vaikuttaa kantaniveleen, on laaja, mutta keskitymme muutamiin esimerkkeihin yleisimmistä ongelmista, jotka voivat vaikuttaa hevoseesi.
Klikkaa yllä olevaa taulukkoa suurentaaksesi sitä.
Tarina jatkuu mainoksen alla
Tässä artikkelissa käsittelemme kahta pääluokkaa kantaluun vammoista
1: Femoropatellaariset vaivat:
Patellan lukkiutuminen tai kiinnittyminen ylöspäin:
Patellan lukkiutuminen on hyvin yleinen vaiva erityisesti poneilla ja nuorilla hevosilla. Sitä voi esiintyä myös aikuisilla, erityisesti niillä, joilla on samanaikainen traumaattinen kantaluun vamma tai suoritushevosilla, jotka otetaan yhtäkkiä pois työstä ja boksataan. Vaikeissa tapauksissa tila voidaan diagnosoida yksinkertaisesti tarkkailemalla, kun raajaa pidetään hevosen takana ”lukittuneena”, hevonen pystyy yleensä itse vapauttamaan lukituksen ja patella vapautuu napsahtaen. Lievemmissä tapauksissa patellan vapautuminen voi vain viivästyä, ja näillä hevosilla voi olla melko nykiviä takaraajojen liikkeitä. Muissa lievissä tapauksissa ainoat merkit voivat olla haluttomuus kanoottiratsastukseen tai usein tapahtuva johtajan vaihtaminen ja hyppiminen kanoottiratsastuksessa. Lukkiutuneen patellan hoito riippuu tilan vakavuudesta. Aluksi annetaan konservatiivista hoitoa, jolla pyritään parantamaan hevosen kuntoa ja takaraajojen lihasten voimaa. Hevosen tilanteesta riippuen on suositeltavaa harrastaa päivittäistä liikuntaa, ja menestyksekkäin hoitomuoto on mäkihyppy tai keuhkotyö, mieluiten pehmeällä hiekkapinnalla. Talliin sulkemista olisi vältettävä, ja suositellaan jaloittelua karsinassa niin paljon kuin mahdollista. Jos tämä konservatiivinen hoito ei onnistu, seuraava hoitomuoto on, että eläinlääkäri ruiskuttaa nivelsiteisiin ärsytystä ehkäisevää ainetta, jolla pyritään paksuuntamaan ja kiristämään nivelsiteitä; yleisimmin käytetty aine on jodi manteliöljyssä. Suurin osa tapauksista reagoi jompaankumpaan näistä hoidoista. Vastustuskyvyttömissä tapauksissa on suoritettava leikkaus. Nykyisessä menetelmässä tehdään useita pieniä viiltoja polvilumpion nivelsiteeseen, jolloin nivelside yritetään saada paksuuntumaan ja supistumaan. Monien vuosien ajan valittavana hoitomuotona oli patellalihaksen mediaalisen nivelsiteen leikkaaminen, mutta tämä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten patellalihaksen pään pirstoutumisen, eikä sitä siksi enää suositella.
Osteokondroosi
Femoropatellarinivel on erityisen altis osteokondroosille, ja vaikka uskomme, että se kehittyy hevosen ollessa hyvin nuori, hevonen ei aina osoita kliinisiä merkkejä, ennen kuin hevonen ryhtyy ensimmäistä kertaa täysipainoiseen työhön. Tähän tilaan liittyvä ontuminen voi olla monipuolista, ja se voi vaihdella hyvin lievästä kävelyhäiriöstä vakavaan ontumiseen. Nivel on usein turvonnut, erityisesti varsoilla ja nuorilla hevosilla, ja niiden neljänneksissä voi esiintyä lihaskatoa. Diagnoosi tehdään useimmiten röntgenkuvauksella. Tavallisin osteokondroosin esiintymiskohta kantaluussa on lateraalinen trokleaariharju. Hoitona on kirurginen poisto avaimenreikäkirurgian (artroskopia) avulla, erityisesti hevosilla, joilla on erillisiä fragmentteja. Ennuste riippuu vaurioiden vakavuudesta. Lievissä vaurioissa, joita voidaan hoitaa pelkällä levolla ja kiinnipitämisellä, ennuste on yleensä hyvä. Vaikeammin vaurioituneista hevosista, joita hoidetaan artroskooppisella debridementillä ja huuhtelulla, noin 70 % pystyy urheilemaan.
Tarina jatkuu mainoksen alla
Patellamurtumat:
Kantaluun murtumia nähdään yleisimmin raviurheilussa kilpailevilla hevosilla, ja ne johtuvat yleensä siitä, että hevonen kolhii kantaluunsa maastoesteeseen. Nämä hevoset ontuvat pahasti, ja patellan alue on turvonnut. Röntgenkuvat vahvistavat diagnoosin. Pienet murtumakappaleet voidaan poistaa tähystysleikkauksella, mutta suuremmat murtumat on korjattava kirurgisilla implanteilla, kuten ruuveilla. Pienten murtumien ennuste on hyvä. Jos patella on pirstoutunut useampaan osaan, ennuste on huono.
2: Femorotibialinivelet:
Femorotibialiniveliin vaikuttavat pääasialliset sairaudet ovat nivelrikko, luukystat, meniskan repeämät ja nivelsidevammat.
Niveltulehdus
Sääriluun niveltulehdus esiintyy yleisimmin reisiluun ja sääriluun nivelissä, mutta se voi vaikuttaa myös reisiluun ja pohjeluun niveliin. Se on usein sekundaarinen muiden sairauksien, erityisesti kraniaalisen ristisiteen vaurion tai vakavan trauman seurauksena. Niveltulehdus diagnosoidaan tavallisimmin röntgenkuvilla, mutta varhaisissa tapauksissa nivelen limakalvon tulehdus ja nivelnesteen lisääntyminen voidaan havaita ultraäänitutkimuksessa. Koska nivel liikkuu paljon, niveltulehdus voi olla erityisen hankala hoidettava, mutta suurin osa tapauksista reagoi suotuisasti nivelensisäisiin lääkkeisiin. Tällaisia hoitoja ovat esimerkiksi kortikosteroidien ja hyaluronihapon kaltaisten lääkkeiden injektiot tai viime aikoina IRAP®-valmisteen käyttö. IRAP® käyttää erityistä prosessia, joka vahvistaa elimistön omia anti-inflammatorisia välittäjäaineita, jotka sitten ruiskutetaan takaisin niveliin.
Kystat
Kystat (subkondraaliset luukystat) muodostuvat tavallisimmin reisiluun mediaaliseen kondyylin alueelle. Näihin kystiin voi liittyä merkittävää ontumista ja nivelen turvotusta. Tyypillisesti niitä esiintyy 4-vuotiailla tai sitä vanhemmilla hevosilla, mutta niitä voi esiintyä kaikenikäisillä hevosilla. Koska nämä kystat ovat yleensä yhteydessä niveleen, ne reagoivat usein nivelen tukkimiseen, mutta koska ruston alla on paljon luuta, tämä ei aina auta poistamaan ontumista. Subkondraaliset luukystat diagnosoidaan röntgenkuvilla, ja niiden hoitoon on käytetty erilaisia hoitomuotoja. Monet hevoset voivat reagoida lepoon tallissa tai karsinassa, ja hevoset, joilla on kysta, joka ei ole juurikaan tai ei lainkaan yhteydessä suoraan niveleen, pärjäävät hyvin tällä konservatiivisella lähestymistavalla. Lääkkeiden ruiskuttaminen suoraan kystaan joko leikkauksen yhteydessä artroskopian avulla tai ultraääniohjauksen avulla on onnistunut hyvin, kun hevoset on saatu palautettua urheilullisesti terveiksi. Viime aikoina kystiin on ruiskutettu suoraan kantasoluja, mutta toistaiseksi ei ole olemassa laajoja tutkimuksia, jotka dokumentoisivat tämän hoidon ennusteen.
Tarina jatkuu mainoksen alla
Meniskivammat:
Meniskin vaurioituminen on vakavin vamma hevosen kantaluussa. Hevoset, joilla on meniskivamma, ovat aluksi hyvin ontuvia, mutta ontuminen paranee usein ajan myötä. Hevosilla mediaalinen meniski on yleisimmin vaurioitunut, ja lähes kaikilla hevosilla, joilla on meniskirepeämä, on myös meniskiä paikallaan pitävän nivelsiteen vamma. Meniskivammojen aiheuttama ontuminen pahenee lähes aina fleksiokokeissa. Ultraääni ja röntgenkuvat ovat molemmat arvokkaita välineitä hevosten meniskivammojen diagnosoimiseksi, mutta paras tapa diagnosoida meniskivammat on kantaluun artroskopia. Jos ontuminen on vakavaa tai jos ne eivät reagoi tähän konservatiiviseen hoitoon, kirurginen tutkimus on tarpeen. Noin 50 prosenttia hevosista voi palata täyteen urheilutyöhön, ja se riippuu leikkauksessa havaitun vamman vakavuudesta. Pehmytkudosvammojen alkuhoidon tulisi olla lepoa ja rauhoittamista, ja hevosen tulisi palata vähitellen täysipainoiseen työhön kontrolloidun harjoitusohjelman avulla.
Ristisidevammat:
Nämä vammat ovat useimmiten traumaattisen alkuperän omaavia, ja ne aiheuttavat voimakasta ontumista, johon liittyy turvotusta kantanivelissä. Näiden nivelsiteiden vammoja on vaikea diagnosoida, koska nivelsiteet sijaitsevat syvällä nivelessä, vaikka hyvälaatuisissa röntgenkuvissa näkyy usein uutta luunmuodostusta nivelsiteiden kohdalla sääriluun etuosassa. Useimmiten vaurioituu kallonpuoleinen ristiside, vaikka kumman tahansa nivelsiteen vaurio voi esiintyä, ja toisin kuin ihmisillä, nivelsiteiden osittaiset repeämät ovat paljon yleisempiä kuin nivelsiteiden repeämät. Paras diagnoosiväline on kirurginen tutkimus artroskopialla. Jopa näissä osittaisissa repeämissä esiintyy merkittävää nivelen epävakautta, joka johtaa sekundaariseen niveltulehdukseen. Tämän komplikaation vuoksi urheilusuorituksen ennuste on tällaisissa tapauksissa huono.
Sivusiteiden vammat:
Vahvat sivusiteet pitävät kantaniveltä yhdessä. Yleensä vaurioituu mediaalinen sivuside, mutta myös lateraalinen sivuside voi vaurioitua. Nämä vammat johtuvat traumasta, ja ne voidaan paikallistaa nivelsiteeseen kivun ja turvotuksen vuoksi vaurioituneella alueella. Näitä voidaan tarkemmin luonnehtia ultraäänitutkimuksella. Lievien nivelsiteiden nyrjähdysten ennuste on hyvä 4-6 viikon levolla ja 4-6 viikon kontrolloidulla harjoittelulla. Sivusiteiden täydellisten repeämien ennuste on huono.
Johtopäätökset:
Toivomme, että esitetyt kuvaukset jalkaterään vaikuttavista tiloista ovat hyödyllinen viite, jos hevosesi kärsii jalkaterän ontumisesta. Kuten olemme osoittaneet, hyödyllisin diagnostinen apuväline on edelleen röntgenkuvaus, vaikka ultraääni ja skintigrafia voivat olla erittäin hyödyllisiä. Kroonisten tapausten ennuste on usein varovainen, ja sekundaarinen niveltulehdus on aina mahdollinen ongelma näillä hevosilla.
Julkaistu The Horse Magazinen heinäkuun 2011 numerossa
.