SYDÄNMATOTAUDIN DIAGNOSOINTI
Sydänmatotaudin diagnosoinnissa pääkysymyksenä on elävien sydänmatojen läsnäolon havaitseminen isännän kehossa. Tämä kuulostaa melko suoraviivaiselta, mutta käy ilmi, että eri testit havaitsevat sydänmatojen eri elinvaiheita, eikä kaikkia elinvaiheita välttämättä esiinny tietyssä koirassa. Lisäksi eri vaiheet vaativat erilaisia hoitoja. Joissakin testeissä arvioidaan samanaikaisen sydänsairauden laajuutta, kun taas toisissa testeissä vain etsitään matoproteiineja. Seuraavassa on luettelo diagnostisista menetelmistä, joita on käytetty ja käytetään sydänmatojen havaitsemisessa lemmikkikoiran elimistössä, sekä selitys siitä, mitä tietoja kukin testi antaa.
Virkistykseksi muistathan:
- Mikrofilariat ovat sydän- ja keuhkoverisuonissa elävien aikuisten uros- ja naarasmadojen parittelun tuloksena syntyviä vauvamatoja. Mikrofilariat kiertävät vapaasti verenkierrossa.
- Aikuismadot, kuten edellä mainittiin, elävät sydämessä ja keuhkovaltimoissa eivätkä kierrä elimistössä.
|
DIREKTIIVISEN VEREN KOKEILU Maahan tämä menetelmä on yksinkertainen seulontatutkimus, mutta sitä ei suositella säännönmukaiseksi tutkimusmenetelmäksi. Tässä testissä yksittäinen veripisara tutkitaan mikroskoopilla elävien mikrofilarioiden esiintymisen varalta. Jos mikrofilarioita on suuri määrä, on todennäköistä, että ainakin yksi niistä ui ohi. Sydänmatojen toukkien havaitseminen tällä tavoin edellyttää tietysti suuria määriä toukkia (alle 20-50 mikrofilariaa millilitrassa verta ei havaita). Hienovaraisemmat tartunnat jäävät huomaamatta. |
mikrofilaria verikokeessa |
|
|
DIFIL TESTI JA KNOTTIN TESTI Nämä testit edustavat ”konsentraatiomenetelmiä” mikrofilarioiden havaitsemiseksi, jotta hienovaraisemmat infektiot voidaan havaita. Näissä testeissä suurempi määrä verta joko sentrifugoidaan tai suodatetaan mahdollisten mikrofilarioiden konsentroimiseksi. Kun mikrofilariatesti on tarkoitus tehdä, jompikumpi näistä olisi asianmukainen. Nykyään mikrofilariakokeet on suurelta osin korvattu antigeenitesteillä (ks. jäljempänä) sydänmatojen endeemisillä alueilla. Alueilla, joilla sydänmatotartunta ei ole yleinen, olisi kuitenkin tarkkuuden vuoksi tehtävä useampi kuin yksi testityyppi. |
|
DIPETALONEMA RECONDITUM: MUUT MIKROFILARIAAT Sydänmato ei ole ainoa matolaji, jolla on liikkeellä kierteleviä mikrofilarioita ensimmäisenä toukkavaiheena. On olemassa toinenkin loinen nimeltä Dipetalonema reconditum, joka tarttuu kirppujen välityksellä ja joka voidaan poimia mikrofilariakokeilla. Hienovaraisia eroja uintiominaisuuksissa, nenän rakenteessa ja hännän rakenteessa voidaan käyttää tämän vaarattoman toukan erottamiseen vakavammasta sydänmatomikrofilariasta. Ennen immunoteknologiaa diagnostiikkaan liittyi haasteita, kun mikrofilariaa havaittiin verestä (oliko nenä sen muotoinen, että se oikeuttaisi ankaran ja mahdollisesti hengenvaarallisen sydämenmatotartunnan hoidon, vai oliko kyseessä harmiton otus, johon ei tarvittu hoitoa?) Antigeenitestien tulo on helpottanut tämän erottelun tekemistä huomattavasti. |
|
|
Esimerkki kotikäyttöön tarkoitetusta ELISA-testistä. |
ANTIGEENITESTAUS: Geenitekniikan avulla on tullut mahdolliseksi luoda erittäin herkkiä testejä, joilla pystytään havaitsemaan veressä kiertäviä aikuisten naaraspuolisten koirien aikuisten sydänmadon ihoaineksen pieniä palasia. (Teknologia on olemassa vain naarasmatojen proteiinien havaitsemiseen; urosmatoja ei voida havaita). Tällä tavoin voidaan havaita hyvin pieniä määriä aikuisia matoja, jopa yksittäisiä matotartuntoja. Tällainen testaus on mahdollistanut sellaisten infektioiden havaitsemisen, joissa ei ole mikrofilarioita: niin sanotut ”okkultiset infektiot”. Useimmat näistä immunologisista testeistä ovat saatavilla testipakkauksina, jotka voidaan tehdä eläinlääkärin vastaanotolla odottaessasi. |
NO MICROFILARIAE??
On monia tärkeitä syitä siihen, miksi koira saattaa olla saanut aikuisten sydänmatojen tartunnan, mutta mikrofilarioita ei ole havaittavissa:
- Yksittäisen sukupuolen infektiot tai yksittäisen madon infektiot
Nuoremmat naarasmadot ovat yleensä vastustuskykyisiä lääkkeille, joita käytetään aikuisten matojen poistamiseen. Tämä tarkoittaa, että ensimmäisen sydänmatolääkehoidon jälkeen jäljelle jää joukko nuoria naarasmadoja. Jos antigeenitestejä ei suoriteta, voidaan erehtyä luulemaan, että infektio on kokonaan hävinnyt. On myös syytä huomata, että yksisukupuolinen populaatio, jossa on urosmatoja, ei ainoastaan tuota mikrofilarioita, vaan sitä ei voida havaita edes antigeenitestauksella. - Mikrofilarioiden immunologinen tuhoaminen
Kissalla aika, jolloin mikrofilariat voidaan havaita verenkierrossa, on erittäin lyhyt, sillä immuunijärjestelmä ryhmittelee ja hävittää nämä toukkamadot nopeasti. - Koira käyttää sydänmatolääkitystä
Milbemysiini, ivermektiini, moksidektiini ja selamektiini pystyvät tappamaan kiertävät mikrofilariat (mutta eivät aikuisia sydänmatoja). Jos koiraa ei jostain syystä ole testattu kunnolla ja lääkitys on jäänyt ottamatta, on mahdollista, että infektio syntyy, mutta mikrofilarioita ei havaita. Ihmiset kysyvät usein, miksi heidän on jatkettava vuosittaista testausta eläimille, jotka saavat ennaltaehkäisevää lääkitystä; tämä on yksi syy.
Koska Dipetalonema-mikrofilariat voidaan erehtyä pitämään sydänmatojen toukkina ja koska mikrofilariat voivat siirtyä syntymättömiin pentuihin (mutta täysikasvuiset sydänmadot eivät voi), monet asiantuntijat ovat sitä mieltä, että yhtään mikrofilariapositiivista koiraa ei saisi hoitaa sydänmatojen takia ilman positiivista antigeenitestiä.
|
Antigeenitesti: ERITTÄIN TÄRKEÄÄ KISSOILLE Antigeenitesteistä on vain rajoitetusti hyötyä, kun on kyse infektioista, joihin liittyy vain muutama mato. Yksi ongelma on se, että antigeenitestien havaitsemat antigeenit ovat vain naarasmadoille ominaisia; eläimet, jotka ovat saaneet tartunnan vain urosmadoilta, saavat antigeeninegatiivisen testin. Näiden rajoitusten kiertämiseksi on kehitetty vasta-ainetestejä, joilla havaitaan isännän immuunivaste loista vastaan. Tällainen läpimurto on ollut erityisen tärkeä kissojen testauksessa, koska kissojen sydänmatotartuntoihin liittyy yleensä vain yksi tai kaksi matoa. Vasta-ainetesteillä voidaan ehkä havaita infektio nopeammin kuin antigeenitesteillä, ja infektiot, joissa on mukana vain urosmatoja, voidaan havaita helposti. Pääsääntöisesti koirille tehdään antigeenitestit mikrofilaria-testin kanssa tai ilman, ja kissoille tehdään vasta-ainetestit joskus myös antigeenitestien yhteydessä. |
(photocredit: MorgueFile.com) |
MITTÄIN KOIRA ON TESTATTAVA?
Koska sääolosuhteet vaihtelevat vuosittain (esim. yhtenä vuonna aikaisin keväällä, toisena vuonna myöhäisellä pakkasella jne.), tulee vaikeaksi selvittää, minä kuukautena sydänmatojen ennaltaehkäisevä lääkitys tulisi aloittaa. Jos on epäselvää, milloin viimeisin mahdollinen tartuntapäivä oli edellisellä kaudella, on luultavasti hyvä ajatus yksinkertaisesti testata koira vuosittain. American Heartworm Society suosittelee vuosittaista testausta, koska näin infektio voidaan havaita nopeimmin ja näin minimoida lemmikkieläimelle infektiosta aiheutuvat vahingot.
Jos on epäselvyyttä siitä, onko koira sylkenyt ehkäiseviä tabletteja viime kaudella , koira olisi testattava ennen ehkäisyn aloittamista seuraavalla kaudella.
Jos koira asuu alueella, jonka ei katsota sairastavan sydänmatoa, ja matkustaa alueelle, jonka katsotaan sairastavan sydänmatoa, sekä mikrofilaria- että antigeenitestaus olisi tehtävä vähintään seitsemän kuukauden kuluttua siitä päivästä, jolloin koira viimeksi oli sydänmato endeemisellä alueella.
Lisätietoja eri lääkkeistä, joita käytetään sydänmatotartunnan ennaltaehkäisyssä, on kohdassa sydänmatotartunnan ennaltaehkäisy.
RÖNTGENKUVAT JA ULTRAÄÄNITUTKIMUKSET
Rintakehän röntgenkuva vakavasti sairastuneesta koirasta
(Photocredit: Eläinlääketieteellinen tietoverkko)
Alueilla, joilla sydänmatoinfektio ei ole yleinen, rutiinitestejä ei suoriteta, ja infektiota tuskin havaitaan, ennen kuin koira on sairas tai ellei sitä löydetä rutiinitutkimuksessa satunnaisesti. Tapauksissa, joissa koira on sairas, infektio havaitaan sydänsairauden tutkimisen yhteydessä.
Röntgenkuvat voivat viitata vahvasti sydänmatoinfektioon, jos niissä näkyy tylpistyneitä, mutkittelevia keuhkovaltimoita ja sydämen oikean puolen laajentumista (se puoli, joka tekee kaiken ylimääräisen työn pumpatakseen verta matojen ohi).
Ultraäänitutkimuksella voidaan paitsi mitata sydämen oikean puolen paksuuntumista, myös näyttää elävien matojen kiemurtelu.
Kun kuvantamistutkimukset viittaavat sydänmatotautiin, antigeeni- ja/tai mikrofilariakokeet ovat ilmeinen seuraava vaihe.
KOSKA TOUKKASYDÄNMADON VÄHIMMÄISMATKA-AIKA
ON 5 KUUKAUTTA TARTUNNAN JÄLKEEN,
SYDÄNMATOTESTAUKSESTA EI OLE HYÖTYÄ ALLE 5 KUUKAUDEN IKÄISILLE KOIRILLE
.
Nämä pennut ovat liian nuoria saamaan aikuisen sydänmatoa
ja ovat liian nuoria testatakseen positiivisesti missään olosuhteissa.
Sivua on viimeksi päivitetty: 10/4/2020