Takaisin vuoden 2017 ohjelmaan
How To Avoid Scrotoplasty in Boys With a Concealed Webbed Penis: A Preliminary Report on The Paraphimotic Band Technique
Jason P. Van Batavia, MD, David I. Chu, MD, Diana K. Bowen, MD, Mark R. Zaontz, MD.
The Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA.
Introduction:
On olemassa lukemattomia tekniikoita, joilla voidaan korjata piilevä penis. Niille potilaille, joilla on merkittävä penoskrotaalinen kudosverkko, tehdään usein skrotoplastia osana korjausleikkausta. Tämä saattaa lisätä aikaa kirurgiseen toimenpiteeseen ja aiheuttaa arpia ventraalisen penoskrotaalisen liitoskohdan varrelle. Pyrkiessämme välttämään kivespussileikkauksen tarpeen olemme muuttaneet näiden potilaiden kirurgista lähestymistapaa ja raportoimme tässä alustavista tuloksistamme. Oletimme, että tämä tekniikka johtaa minimaalisiin leikkauksenjälkeisiin komplikaatioihin ja korkeaan onnistumisprosenttiin, mukaan lukien peniksen ja kivespussin hyvä leikkauksenjälkeinen kosmeettinen ulkonäkö.
Materiaali ja menetelmät:
Kaikki pojat, joille tehtiin peniksen kätkeytymisen korjaus, jossa esiintyi merkittävää kivespussin kudosverkkoa, käyttämällä parafimoosin kaistaleen viiltoa dorsaalisesti ja ventriaalisesti kivespussin plastiikan välttämiseksi (kuvio 1 A) heinäkuusta 2014 alkaen toukokuuhun 2017 asti, rekisteröitiin ennakoivasti IRB:n hyväksymään tietokantaan. Kaikkien potilaiden osalta käytiin läpi mahdolliset komplikaatiot, ihoinfektiot ja leikkauksen onnistuminen (määriteltynä kosmeettisena ulkonäönä, jossa on korjattu peittävyys ja verkko). Parafimoottisessa nauhatekniikassa esinahka vedetään takaisin proksimaalisesti. Tämä luo parafimoosin, ja viiltämällä kumpikin kaistale kello 12:n ja 6:n kohdalta kivespussiverkko näyttää laskevan takaisin normaalimpaan anatomiseen kokoonpanoon (ks. kuva 1B-D). Jäljelle jäävä varsi irrotetaan ja lukitusompeleet asetetaan peniksen tyven kohdalle kello 12, 5 ja 7 Buckin faskiaan ja kiinnitetään vastaavaan vatsaseinän ja varren ihon yhtymäkohdan dermikseen 4-0 polydioxanone-ompeleella (imeytyvä monofilamenttilanka) (kuva 1E). Sen jälkeen akselin iho puretaan ja ylimääräinen iho leikataan pois ja ympärileikkausdefekti approksimoidaan kromisella katgutilla.
Tulokset:
Kaiken kaikkiaan 71 peräkkäiselle pojalle tehtiin parafimoosinauhatekniikka. Mediaani-ikä leikkaushetkellä oli 8 kuukautta (interkvartiiliväli = 7-14,3kk) ja mediaaniseuranta 3,1 kuukautta (IQR = 1-6kk; keskiarvo = 4,0kk). Kaikilla potilailla peniksen akselin altistuminen oli erinomaista, eikä merkittävää sidekudosta havaittu (kuva 1F). Neljällä potilaalla (6 %) oli hyvin lievä peittävyys, joka johtui suurista häpyluun rasvatyynyistä. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita oli kaksi (2,8 %), mukaan lukien pinnallinen ihoinfektio, joka vaati suun kautta otettavia antibiootteja (Clavien 2) yhdellä pojalla, ja leikkauksen jälkeinen verenvuoto, joka vaati käyntiä ensiapupoliklinikalla, manuaalista painelua ja sidoksen uudelleen kiinnittämistä (Clavien 1) toisella pojalla. Kaksi poikaa (2,8 %) valitti dysuriaa 2-3 päivän ajan leikkauksen jälkeen, joka korjaantui spontaanisti.
Johtopäätökset:
Parafimoottinen nauhamodifikaatio piilevän peniksen rekonstruoimiseksi on helppo toteuttaa, ja se näyttää olevan onnistunut ja toistettavissa lyhyellä aikavälillä. Lisäksi tällä tekniikalla vältetään kivespussinpoistoleikkauksen tarve tapauksissa, joissa peniksen verkko on peittynyt ja piilossa. Useimmat kivespussin plastiikkatekniikat aiheuttavat arpia ventraalisen penoskrotaalisen liitoskohdan varrelle, joten parafimoottinen nauhatekniikka voi parantaa kosmeettisuutta. Pienet (Clavienin asteet1-2) komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta niitä voi esiintyä kuten missä tahansa penisleikkauksessa. Huolimatta erinomaisesta alkuvaiheen kosmeettisesta ulkonäöstä tarvitaan jatkoseurantaa, jotta voidaan varmistaa, että tämä toimenpide kestää ajan testin.
Takaisin ohjelmaan 2017