By Harry A. Bade, III, MD, FACS
Sin Splints tai mediaalinen sääriluun rasitusoireyhtymä on termi, jota urheilijat käyttävät kuvaamaan sääriluun etupuolen kipua, joka koskee säären etupuolen etupuolista proksimaalista tai distaalista mediaalista osaa.
Posteriorinen säärilihassärky koskee tibian posteriorista lihasta ja jännetä, ja sitä esiintyy yhdestä kuuteen senttimetriä mediaalisen malleoluksen tai mediaalisen nilkkaluun yläpuolella ja hieman posteriorisesti. Nuoremmilla juoksijoilla se edustaa yleensä joko lihaksen mikrorepeämiä tai repeämiä, joihin liittyy lihassäikeiden lähtöpaikka luun päällä, mitä kuvataan periostiitiksi.
Sääriluu on usein kivulias ja arka sekä distaalisen sääriluun mediaalisella että posteriorisella puolella, ja siihen liittyy takimmainen sääriluujänne ja vaikeammissa tapauksissa flexor digitorum longus -jänne ja flexor hallucis longus -jänne. Kipu on voimakkaampaa, kun noustaan varpaille tai käännetään jalkaterää, jolloin jänteen myofaskiaalinen lihaskompleksi venyy.
Ensimmäinen riskitekijä, joka on otettava huomioon, on yliharjoittelu tai normaali harjoittelu, johon liittyy nuorempi tai aloitteleva juoksija. Juoksijan aikataulun arviointi on tärkeää. Tämä sisältää sekä harjoittelu- että kilpa-aikataulun kenkien käytön. Hyperpronaatio voi myös vaikuttaa ongelmaan, joten kengän arviointi on tärkeää. Kengät, jotka on luokiteltu hyvin pronaation hallintaan, voivat olla avuksi.
Juoksupinnan tulisi olla tukeva, kuten kaiken sään tekojääradat tai pakattu hiekka. Vältä liian kovia ja pehmeitä pintoja. Yleiset takareiden venyttelyharjoitukset ja jääkylvyt juoksun jälkeen voivat tarjota jonkin verran helpotusta. Ne eivät ole parantavia.
Liiallinen pronaatio on yksi tämän ongelman aiheuttaja, joten ortoosit liiallisen pronaation hallitsemiseksi tai kantapään nostot voivat tarjota jonkin verran helpotusta. Vältä juoksemista kallistuneella alustalla, koska ylämäkijalalla on liiallinen pronaatio jalkaterään kohdistuvan täyden kuormitusvoiman aikana.
Vähennä välittömästi harjoittelua ja etsi matka, jonka voit juosta ilman, että liiallinen kipu toistuu. Ristikkäisharjoittelu voi olla vaihtoehto, johon voi kuulua uintia, pyöräilyä ja allasjuoksua. Myös fysioterapia voi auttaa sisältämään venyttelyä, vahvistamista, sähköstimulaatiota ja ultraääntä. Sopivaa tulehduskipulääkitystä voidaan myös käyttää.
Sääriluun etuosa liittyy sääriluun etuosan lihakseen ja jänteeseen, ja niitä esiintyy proksimaalisen sääriluun etuosan lateraalisen etupuolen varrella noin neljän tai viiden tuuman matkalla. Tämän ylikuormitusongelman erotusdiagnoosina on useammin joko rasitusmurtumia tai lokero-oireyhtymäongelmia. Kyseessä on jälleen pehmytkudosvamma, johon liittyy tibialis anterior -lihaksen lihasperä sekä luuhun että luukalvoon.
Takimmaisen ja etummaisen lihasryhmän välillä on yleensä mekaaninen epätasapaino. Takimmaiset lihasryhmät ovat yleensä liian kireitä ja suhteellisesti liian voimakkaita. Kantapään iskiessä (jalkaterän ensimmäinen kosketus maahan) etummaisten lihasten on toimittava hidastaakseen jalkaterän eteen- tai alaspäin suuntautuvaa plantaarifleksiota. Tämä on hidastustoiminto. Jos takimmaiset lihasryhmät ovat liian kireät ja vahvat, ne pakottavat etummaiset lihakset työskentelemään kovemmin ja pidempään jalkaterän hallitsemiseksi.
Toinen epätasapaino syntyy varpaiden lähdön aikana, jolloin taas etummaiset lihakset ovat ylikäytössä nostamaan tai dorsifleksoimaan jalkaterää niin, että se pääsee irti maasta, kun jalka viedään eteenpäin. Kun etummaisen lihaksen ote väsyy, siitä tulee toimintahäiriö, joka tuottaa ylivammoja tai lihaksen mikrorepeämiä/venähdyksiä.
Tämä epätasapaino korostuu juostessa alamäkeen, mikä vain pahentaa jalkaterän etummaisten lihasten ylikäyttöä. Juokseminen kovemmilla alustoilla on myös yleisempi ongelma säären etuosan säärilihasten kanssa.
Yliharjoittelu ja vääränlaiset kengät voivat myös kiihdyttää tätä ongelmaa. Kengissä on oltava asianmukainen iskunvaimennus, ja jälleen kerran ylitreenaaminen vain pahentaa tilannetta. Lihaksista tulee luonnollisesti väsyneempiä ja toimintahäiriöisempiä, mikä aiheuttaa lisää vammoja.
Hoito on samanlainen kuin posteromediaalisten säärilihasten hoidossa. Siihen tulisi kuulua myös säären ja vasikan takimmaisten lihasten venyttely mukaan lukien hamstringit, kenkien vaihtaminen iskuja vaimentavampaan tai pehmeämpään kenkään verrattuna kenkään, joka kontrolloi pronaatiota, sekä alamäkijuoksun ja kovilla betonin kaltaisilla pinnoilla juoksemisen välttäminen.
Jos oireet jatkuvat, juoksemista olisi vähennettävä tai se olisi lopetettava. Lisäksi olisi harkittava asianmukaista lääketieteellistä arviointia rasitusmurtuman ja anteriorisen lokeron oireyhtymän poissulkemiseksi. Tulehduskipulääkitystä voidaan myös käyttää yhdessä fysioterapian kanssa.
Nämä tilat ovat yleisiä yläkoulujuoksijoilla, ja varhainen tunnistaminen ja hoito on tärkeää urheilijan kilpailukyvyn ylläpitämiseksi.