Vasemmalta oikealle: Emily Leung, tutkimusassistentti, Kathleen McIntosh, RN, vastaava sairaanhoitaja, ja Patricia Dykes, PhD, RN, FAAN, Haleyn sairaanhoitajatutkija, pitävät yllä äskettäin suunniteltua potilaskeskeistä kaatumisten ehkäisysuunnitelmaa, jota sairaanhoitajat ja potilaat käyttävät.
Hoitotieteen laitos on sitoutunut tarjoamaan potilaille korkealaatuista hoitoa. Tämän saavuttamiseksi sairaanhoitajat seuraavat erilaisia tuloksia. ”Nämä toimenpiteet ovat osa ammattikäytäntömme mallia ja yksi tärkeimmistä prioriteeteistamme”, sanoo Deb Mulloy, PhD, RN, CNOR, apulaispäällystöhoitaja, joka vastaa laadusta ja hoitotyön huippuosaamiskeskuksesta.
Mulloy kuvailee BWH:n laatukäytäntöä ”parannustieteeksi”, jossa otetaan käyttöön näyttöön perustuvia laadunparannusprosesseja, mitataan tuloksia ja verrataan niitä lähtötilanteeseen sen arvioimiseksi, onko lopputuloksessa tapahtunut sen seurauksena muutos. Useita sairaanhoitajaherkkiä laatuindikaattoreita – joita kutsutaan ”sairaanhoitajaherkiksi”, koska ne reagoivat hoitotyöhön – arvioidaan rutiininomaisesti. Jokaista niistä mitataan ja seurataan asiantuntevasti eri tavalla.
Hoitotyön huippuosaamiskeskuksen laatuohjelman johtajan Margie Sipe, DNP, RN, NEA-BC, mukaan laadussa on kyse parhaiden käytäntöjen oppimisesta. ”Yhteistyö on tärkeää”, Sipe sanoi. ”Teemme yhteistyötä muiden terveydenhuollon laitosten, kansallisten järjestöjen ja yhteistyötahojen kanssa varmistaaksemme, että toimenpiteemme perustuvat nykyiseen näyttöön parhaiden tulosten saavuttamiseksi.”
Putoamisten ehkäiseminen
Vammoja aiheuttavien putoamisten ehkäiseminen on BWH:n prioriteetti. Kaatumistietoja analysoidaan ja arvioidaan trendien tunnistamiseksi. Tämän analyysin perusteella toteutetaan kohdennettuja toimenpiteitä BWH:n kaatumisten ehkäisyprosessien jatkuvaksi parantamiseksi.
Sairaanhoitaja arvioi jokaisen potilaan sisäänpääsyn yhteydessä hänen kaatumisriskinsä ja kaatumisesta aiheutuvien vammojen riskin määrittämiseksi. ”Henkilökohtainen kaatumisten hoitosuunnitelma luodaan kunkin potilaan erityisten riskitekijöiden huomioon ottamiseksi”, sanoo Escel Stanghellini, RN, MSN, CPHQ, Nursing Quality Programs -yksikön johtaja. Potilaat arvioidaan uudelleen kahdeksan tunnin välein tai kun heidän tilansa muuttuu. Yhteistyössä moniammatillisen tiimin kanssa sairaanhoitajat ottavat potilaan ja hänen perheensä mukaan arviointiprosessiin sekä yksilöllisen hoitosuunnitelman laatimiseen käyttäen Falls TIPS -koulutusjulistetta. Suullisen opetuksen täydentämiseksi sairaanhoitajat voivat käyttää muita välineitä, kuten kaatumisten ehkäisyesitettä tai kaatumisten ehkäisyvideota. Potilaat, joilla on suurin riski saada vammoja kaatumisen seurauksena, asetetaan ”kaatumisten ennaltaehkäisy plus” -ohjelmaan, joka sisältää niputettuja toimenpiteitä, kuten tiheämpiä kierroksia ja tukea wc-käynneillä, herkempiä sängyn hälytyslaitteita ja lääkityksen tarkistamista.
Osa kaatumisten ehkäisyohjelmaa on jatkuvien virtuaalisten monitorien (CVM) käyttöönotto. CVM on potilashuoneisiin sijoitettava seurantalaite, jonka avulla erityisesti koulutettu potilashoitoavustaja voi tiiviissä yhteistyössä sairaanhoitajan kanssa tarkkailla ja seurata kaatumiselle ja loukkaantumiselle alttiita potilaita ja mahdollisesti estää heitä kaatumasta tai käyttäytymästä haitallisesti.
Painehaavojen vähentäminen
Kerran joka vuosineljännes tehdään sairaanhoitajien ja sertifioitujen haavanhoitoasiantuntijoiden (WOCN) johtama sairaalan laajuinen painehaavojen esiintyvyystutkimus. Sairaanhoitajaryhmät tutkivat jokaisen vaatimukset täyttävän potilaan painehaavojen varalta. ”Ajan myötä olemme toteuttaneet monia uusia näyttöön perustuvia aloitteita painehaavojen esiintyvyyden vähentämiseksi”, Sipe sanoi ja mainitsi joitakin esimerkkejä, kuten koulutuksen, huolellisen ihon tarkastuksen ja riskinarvioinnin, potilaan systemaattisen uudelleenasennuksen aloittamisen, raskaiden liinavaatteiden korvaamisen ohuilla kosteutta siirtävillä tyynyillä ja silikonisten nenäkanyylien hankkimisen paineen vähentämiseksi. ”Olemme nähneet, että painehaavojen määrä on parantunut valtavasti näiden käytäntöjen muutosten ansiosta.”
Kiinnipitolaitteiden käytön seuranta
Kiinnipitolaitteiden käytön yleisyyttä koskeva tutkimus tehdään samanaikaisesti painehaavojen käytön yleisyyttä koskevan tutkimuksen kanssa, ja se heijastaa sen prosessia. ”Tiimien tavoitteena on minimoida rajoitusten käyttö mahdollisimman paljon, jotta voidaan vähentää levottomuutta, traumoja, deliriumia ja iho-olosuhteita”, Mulloy toteaa.
Viimeisten 10 vuoden aikana sairaala on vähentänyt rajoitusten käyttöä käyttämällä vaihtoehtoisia toimenpiteitä ja näyttöön perustuvia ohjeita, kuten varhaista mobilisointia, Falls TIPS -ohjelmaa ja DASH-ohjelmaa, . ”Aiempi käytäntö oli rajoittaa potilaita, jotta he eivät kaatuisi”, Stanghellini sanoi. ”Nykyään tiede on opettanut, että meidän on puututtava taustalla olevaan etiologiaan ja pyrittävä käyttämään vaihtoehtoisia, vähemmän rajoittavia toimenpiteitä rajoitusajan minimoimiseksi. Rauhoittamisen vähentäminen ei ole lisännyt kaatumisia. Itse asiassa se on parempi potilaiden kannalta, koska he kokevat vähemmän fyysisten rajoitusten aiheuttamia haittatapahtumia.”
Kyselyssä kerätyt tiedot arvioidaan tarkkuuden ja myötävaikuttavien tekijöiden kehityssuuntausten osalta, minkä jälkeen ne toimitetaan sairaanhoitajien laatuindikaattoreiden kansalliseen tietokantaan (National Database of Nurse Quality Indicators, NDNQI). Näin BWH voi verrata tulosmittareitaan muiden akateemisten lääketieteellisten keskusten tuloksiin. Lisäksi tiedot lähetetään Massachusetts Hospital Associationin (MHA) PatientCareLink-tietokantaan. Näitä tietoja verrataan samankokoisiin sairaaloihin Massachusettsissa, ja yleisö voi tarkastella niitä.
Muut laatuindikaattorit, joita seurataan ja raportoidaan kansallisella tasolla, ovat keskuslaskimoinfektioiden, sepsiksen, syvän laskimotromboosin, katetriin liittyvien virtsatieinfektioiden (CAUTI), potilastyytyväisyyden, kivun ja verensiirtojen turvallisuuden esiintyvyys.
”Tämä työ korostaa hoitotyön jatkuvaa panosta potilastulosten parantamiseen. Lisäksi todisteet tukevat edelleen moniammatillisen tiimilähestymistavan merkitystä, kun pyritään vaikuttamaan myönteisesti näihin haastaviin potilashoitoon liittyviin kysymyksiin”, Mulloy sanoi. ”Tämä osallistava lähestymistapa hyödyttää potilaita.”