StopAfib.org
Lääkärisi valitsee yleensä lääkityksen ensimmäiseksi toimenpiteeksi eteisvärinän hallintaan, usein sykkeenhallintalääkityksen, jolla hidastetaan sykettä. Jos sykkeenhallinta ei tehoa, voidaan käyttää rytminhallintalääkitystä, jolla yritetään palauttaa sydämesi normaali sinusrytmi. Rytminhallintalääkitystä kutsutaan myös lääkekardioversioksi tai kemialliseksi kardioversioksi.
Rytminhallintalääkkeet voivat olla riskialttiita vakavien sivuvaikutusten ja joidenkin lääkkeiden käytön aloittamisen yhteydessä tarvittavan sydämen seurannan vuoksi. Joillakin lääkkeillä voi kestää vuosi tai kauemmin saada aikaan jatkuva normaali sinusrytmi.
Lääkärisi päättää, mikä rytminhallintalääke sopii sinulle parhaiten eteisvärinän tyypin ja sairaushistoriasi perusteella, mukaan lukien muiden olemassa olevien sydänsairauksien olemassaolo tai puuttuminen. Joitakin tyypillisiä rytminhallintaan käytettäviä lääkkeitä ovat flekainidi (Tambocor®), propafenoni (Rythmol®), kinidiini (Various), sotaloli (Betapace®), amiodaroni (Cordarone®, Pacerone®),1 ja dronedaroni (Multaq®).
Nämä lääkkeet eivät tehoa kaikkiin potilaisiin, ja joillakin niistä on merkittäviä haittavaikutuksia. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä lääkkeet ovat usein vain noin 50-prosenttisen tehokkaita normaalin sinusrytmin ylläpitämisessä pitkällä aikavälillä.2
Amiodaronia pidetään näistä lääkkeistä tehokkaimpana normaalin sinusrytmin saavuttamisessa ja ylläpitämisessä, mutta sitä käytetään usein viimeisenä lääkkeenä sen keuhkomyrkyllisyyden ja mahdollisten pitkäaikaisten haittavaikutusten vuoksi.3 Eräs potilas, joka käytti amiodaronia, mainitsi, että sen vaikutuksesta voi muuttua sinertäväksi kuin ”smurffi”. Siinäpä ei-toivottu ominaisuus lääkkeelle!
Uusin lääke, dronedaroni (Multaq®), on amiodaronin johdannainen, josta puuttuu jodi, joka tekee amiodaronista myrkyllisen. Se on hieman tehottomampi kuin amiodaroni, mutta ilman monia amiodaronin sivuvaikutuksia. Sillä on myös jonkin verran beetasalpausominaisuuksia sykkeen hallitsemiseksi. Lisätietoja on kohdassa Mitä tiedämme Multaq®-valmisteesta (dronedaroni) eteisvärinän hoitoon?
Monet potilaat ovat kertoneet meille, että rytminhallintalääkkeet vain jättivät heille huonon ja jatkuvasti väsyneen olon. Useimmilla nämä lääkkeet toimivat aluksi, ja joissakin tapauksissa ne kontrolloivat heidän rytmihäiriöään vuosia, mutta lopulta ne lakkasivat toimimasta. Kun lääkitys ei onnistu, voidaan harkita katetriablaatiota tai kirurgista ablaatiota. Lisätietoja näistä toimenpiteistä on kohdassa Voiko afib parantua?.
Rytminhallintalääkityksen aikana myös antikoagulaatio on tärkeää. Lääkäreiden perinteinen viisaus on ollut, että jos potilaan sinusrytmi on normaali, aivohalvauksen riski on pienentynyt niin merkittävästi, että antikoagulaatio on tarpeeton. Viimeaikaisissa tutkimuksissa on kuitenkin havaittu, että potilailla, jotka lopettivat antikoagulanttien käytön sen jälkeen, kun normaali sinusrytmi oli palautunut, oli itse asiassa suurempi aivohalvausriski.4
Lääkärin on päätettävä sen lisäksi, pitäisikö potilaan saada sykettä vai rytmiä säätelevää lääkitystä, myös se, pitäisikö potilaan saada antikoagulanttilääkitystä.
1 ”Antiarrhythmic Drugs”, American Heart Association, Copyright, 2006.
2 ”Treating Atrial Rhythm Disturbances”, American Heart Association, Copyright, 2006.
3 Russo, Andrea M., MD, ”Overview of the Contemporary Evaluation and Management of Patients with Atrial Fibrillation: What Every General Practitioner Should Know”, American Heart Association, Copyright, 2006.
.