DON’T TLDR THIS
READ AND COMMENT
SAVE LIVES
THANK YOU!
Gary F Nieman (https://www.researchgate.net/profile/Gary_Nieman) on työskennellyt ARDS:n patofysiologian ja hoidon parissa yli 35 vuotta SUNY:ssä, ja hän on ollut edelläkävijä tässä todella hienossa APRV:n versiossa nimeltä TCAV, joka on periaatteessa erityisen hellävarainen, ja meta-analyysi osoitti hyötyjä ARDS:ssa. Hän johtaa fysiologian laboratoriota, joka on luonut erittäin käytännöllistä kirjallisuutta keuhkojen fysiologiasta, surfaktantista ja invasiivisesta sekä ei-invasiivisesta ventilaatiosta (en ole koskaan nähnyt parempia keuhkojen fysiologisia lukuja).
Kaikki RebelEM-info on ollut erittäin hyödyllistä viime aikoina COVIDin (https://rebelem.com/covid-19-hypoxemia-a-better-and-still-safe-way/) kanssa, joten mietin, onko kukaan kokeillut APRV:tä näennäisesti paremmilla tuloksilla? Fysiologian näkökulmasta se vaikuttaa paremmalta idealta… myös jos se toimii ehkä TCAV voisi olla myös hyvä idea?
TCAV-protokolla listattu täällä:
Link: https://www.researchgate.net/post/Would_it_be_possible_to_get_a_copy_of_this_protocol ”
”Liitteenä on protokolla, jota Ben Daxon käyttää Mayo-klinikalla. Olen perustiedemies enkä hoida potilaita, joten minulla ei ole kliinistä protokollaa, mutta Ben on työskennellyt ja opiskellut kanssamme, joten hän tietää, miten TCAV-protokollaa käytetään. Veikkaan, että oheinen on hyvä kliininen protokolla.
GF APRV 8-29-2018.pdf”
Akuutti keuhkovaurio: miten stabiloida rikkinäinen keuhko
Marraskuu 2018 Critical Care
DOI: 10.1186/s13054-018-2051-8
Miksi APRV/TCAV toimii niin hyvin ja miten samaa konseptia voidaan soveltaa myös CPAP:hen.
Keskittyy ventilaattorin aiheuttaman keuhkovaurion (VILI) välttämiseen.
Mechanical Ventilation Lessons Learned From Alveolar Micromechanics
March 2020 Frontiers in Physiology
DOI: 10.3389/fphys.2020.00233
Turffaktantin toimitus rotan keuhkoissa: Comparing 3D geometrical simulation model with experimental instillation
October 2019
DOI: 10.1371/journal.pcbi.1007408
Kuvaillaan, miksi alkuperäiset surfaktanttikokeet aikuisilla epäonnistuivat ja miten se korjataan.
Aikaohjattu adaptiivinen ventilaatio (TCAV) kiihdyttää simuloitua limanpuhdistusta lisääntyneen ekspiratorisen virtausnopeuden kautta
Marraskuu 2019
DOI: 10.1186/s40635-019-0250-5
Tulokset osoittavat, että perinteinen ventilaatio ei puhdista limaa (nopeus oli 0 kaikissa ryhmissä), mutta TCAV todella puhdistaa sitä (2-8cm/min kaikissa ryhmissä wow!), nopeasti ja tasaisesti siirtää sitä proksimaalisesti kuten pitäisi. Konsepti on seuraava: niin kauan kuin ventilaatioasetuksissa on suurempi uloshengitysvirtausnopeus kuin sisäänhengitysvirtausnopeus, lima liikkuu ylös ja ulos keuhkopuista ja henkitorvesta. Koska sisäänhengitys on pitkäkestoista keuhkorakkuloiden varovaiseksi avaamiseksi (hidas virtausnopeus) ja uloshengitys on nopeaa keuhkorakkuloiden pitämiseksi avoinna ja avustamiseksi (nopea virtausnopeus, ei kuitenkaan alle puolta sekuntia heidän tietojensa mukaan, koska uloshengityksen on tietysti annettava tapahtua).
Seuraavia ajatuksia kostutetusta ilmasta:
Seuraavana huomiona, enkä ole varma, onko RebelEM:llä ajatuksia tästä, ilmankosteus on ilmeisesti myös hyvin tärkeää, sillä ilman riittävää kosteutta lima kuivuu, värekarvat vaurioituvat ja synnynnäinen immuniteetti ei pysty toimimaan poistaakseen patogeeneja ja roskia ylös ja ulos hengitysteistä (lähdeluettelo alareunassa tämän linkin sisällä https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html). Henkilökohtaisesti näen tämän myös loogisesti niin, että liian kuivan ilman seurauksena hengitysteihin jää enemmän roskia, mikä todennäköisesti lisää myös superinfektion tai sairaalainfektion todennäköisyyttä. Mitä kauemmin potilaan lima ei toimi kunnolla, sitä kauemmin tämä on riski (myös surfaktantti estää taudinaiheuttajia, joten sekin on toinen ongelma potilaille, joilla on surfaktanttikerroksen häiriö). Kirjoitin tämän vain ajatuksena siitä, miten kosteus täydentää mitä tahansa limanvirtausta tukevaa ventilaatiomenetelmää, ja myös siitä, että COVID-potilaista on saatu monia anekdoottisia raportteja, joiden mukaan kostutettu ilma näyttää olevan erittäin hyödyllistä, ehkä jopa enemmän kuin pelkän terapeuttisen vaikutuksen perusteella voisi olettaa, ja ehkä siitä on myös hyötyä toipumiselle, joten ehkäpä meidän pitäisi harkita sitä enemmänkin todellisena hoitotoimenpiteenä, koska monet hoitotoimenpiteistämme kuivattavat hengitystietä (intubaatio sulkee nenänielun ja estää ilman luonnollisen kostutuksen ja lämpenemisen, mistä syystä siihen lisätään kosteutta. Myös suuren virtauksen laitteet ilman kosteutta voivat kuivua. Jopa maskin käyttö HFNC:n kanssa lisää kosteutta kasvojen ympärillä ja estää samalla viruksen aerosolisoitumisen, kuten RebelEM on aiemmin käsitellyt.
Olemme kaikki nähneet tiedot, jotka heijastavat vähäisempää leviämistä maissa, joissa kasvonaamareiden käyttö oli yleistä, mikä hillitsee aerosolien leviämistä, kuten RebelEM käsitteli, ja nyt kiinnitetään huomiota jopa kirurgisten tai kangasnaamareiden käyttämiseen leviämisen estämiseksi erityisesti suurelle yleisölle. Ehkä se myös auttaa, koska se pidättää kosteuden lähelle kasvoja (jokainen, joka on joskus käyttänyt kasvonaamiota tai seissyt leikkaussalissa, tietää tämän), mikä kostuttaa käyttäjän hengitysteitä ja edistää limakalvojen puhdistumista ja viruksen kulkeutumista pois hengitysteistä (lähteet myös tämän linkin alalaidassa https://www.globenewswire.com/news-release/2020/03/13/2000488/0/en/Humidity-helps-in-the-fight-against-COVID-19-virologists-report.html)
Linkki heidän projektiinsa:
https://www.researchgate.net/project/Time-Controlled-Adaptive-Ventilation-TCAV-Protocol-to-Reduce-the-Incidence-of-ARDS
Halusin vain laittaa viestiä siltä varalta, että Rebel EM löytäisi asiasta keskustelemisen arvoista asiaa jossain vaiheessa. Jos nämä jutut voivat pelastaa ihmishenkiä ihmisten pitäisi tietää. En tarvitse kunniaa tai julkaisua, haluan vain sanan leviävän. On muitakin erittäin hyödyllisiä tutkimuksia, jotka kokoavat asioita yhteen, jos katsot yli tieteenalojen, katso immuunivaste alkaa olla yksityiskohtainen immunologian ja virologian yhteisöissä, katso post mortem keuhkojen patologian raportit, katso kaksi lyhyttä POCUS ultraääni videoita Case Western, joka kouluttaa sinut sydämenlyönnin ja sen helppo seurata B-linjat, lue RebelEM COVID antikoagulaatio keskustelua, EVMS opas, ACE-2 reseptorin sijainnit, SARS-1:n patofysiologiaa….. jos katsot sitä yli tieteenalojen näet yhteisiä teemoja esiin …
KEEP IT UP REBEL EM!