Raskaudenaikainen hoito

Raskaus on usein ylä- ja alamäkiä sisältävää aikaa.

Vaikuttaa mahtavalta ja jännittävältä, kun kuulet vauvan sydämenlyönnit tai tunnet ensimmäisen pienen potkun. Jos sairastat diabetesta, se voi olla myös turhauttavaa ja jopa pelottavaa.

Koska tiedämme diabeteksesta enemmän kuin koskaan aiemmin, raskauden suunnitteluun ei ole koskaan ollut parempaa aikaa. Saadaksesi parhaan mahdollisen raskaudenaikaisen hoidon, kokoa tiimi, johon kuuluvat seuraavat henkilöt:

• Lääkäri, joka on koulutettu hoitamaan diabeetikkoja, joka on hoitanut diabetesta sairastavia raskaana olevia naisia
• Synnytyslääkäri, joka käsittelee korkeaariskiraskauksia ja joka on hoitanut muita diabetesta sairastavia raskaana olevia naisia
• Pediatri (lastenlääkäri) tai neonatologi (vastasyntyneiden lääkäri), joka tuntee ja osaa hoitaa erityisongelmia, joita voi esiintyä diabetesta sairastavien naisten vauvoilla
• Rekisteröity ravitsemusterapeutti, joka voi muuttaa ateriakokonaisuuttasi niin tarpeesi muuttuvat raskauden aikana ja sen jälkeen
• Diabeteskouluttaja, joka voi auttaa sinua diabeteksen hallinnassa raskauden aikana
• Silmälääkäri, joka voi varmistaa, että silmäsi ovat hyvässä kunnossa raskauden aikana

On tärkeää muistaa, että sinä itse olet terveydenhuoltotiimisi johtaja. Pidä kirjaa kaikista kysymyksistäsi, jotta sinulla on ne valmiina tapaamisissa.

Verensokerin (verensokerin)

Kehosi muuttuu vauvan kasvaessa. Koska sinulla on diabetes, nämä muutokset vaikuttavat verensokeriisi. Raskaus voi myös vaikeuttaa matalan verensokerin oireiden havaitsemista.

Raskauden aikana diabeteksesi hallinta vaatii enemmän työtä. Kotona tekemäsi verensokeritarkastukset ovat tärkeä osa itsestäsi ja vauvastasi huolehtimista ennen raskautta, sen aikana ja sen jälkeen.

Verensokeritavoitteet on suunniteltu auttamaan sinua minimoimaan synnynnäisten epämuodostumien ja keskenmenon riskiä ja estämään vauvasi kasvua liian suureksi. Jos sinulla on vaikeuksia pysyä tavoitealueella tai sinulla on usein matalia verensokeriarvoja, keskustele hoitotiimisi kanssa hoitosuunnitelmasi tarkistamisesta. Verensokerin tavoitearvot voivat hieman vaihdella eri hoitojärjestelmissä ja eri diabeetikkotiimeissä. Määrittele yhdessä hoitotiimisi kanssa erityiset tavoitteesi ennen raskautta ja raskauden aikana.

Ehdotamme seuraavia tavoitteita naisille, joilla on ennestään diabetes ja jotka tulevat raskaaksi. Enemmän tai vähemmän tiukat glykeemiset tavoitteet voivat olla sopivia kullekin yksilölle.

• Ennen ateriaa (preprandiaalinen) ja nukkumaanmenoaika/yön yli: 60-99 mg/dl
• Aterian jälkeen (postprandiaalinen): 100-129 mg/dl
• A1C: alle 6 %

*Postprandiaalinen glukoosimittaus tulisi tehdä yhdestä kahteen tuntia aterian alkamisen jälkeen, jolloin arvot ovat yleensä suurimmillaan diabeetikoilla.

Tarkista verensokeriarvosi diabeteksen hoitohenkilökuntasi neuvomina aikoina; tämä voi olla jopa kahdeksan testiä päivässä, ja siihen sisältyy todennäköisesti myös aterianjälkeisiä tarkastuksia.

• Kirjoita tulokset ylös
• Pidä muistiinpanoja ateriarytmistäsi ja liikunnastasi
• Muutoksia ateriarytmiin ja insuliiniin saa tehdä vain diabeteksen hoitohenkilökunnan neuvomana

Insuliini ja diabetespillerit

Insuliini on perinteisesti ykkösvaihtoehto lääkkeeksi raskauden aikaiseen verensokerin säätelyyn, koska se hienosäätää verensokeria kaikkein tehokkaimmin ja koska se ei läpäise istukkaa. Siksi se on turvallinen vauvalle. Insuliini voidaan pistää ruiskulla, insuliinikynällä tai insuliinipumpun kautta. Kaikki kolme menetelmää ovat turvallisia raskaana oleville naisille.

Jos sinulla on tyypin 1 diabetes, raskaus vaikuttaa insuliinihoitosuunnitelmaasi. Raskauskuukausien aikana elimistösi insuliinin tarve kasvaa. Tämä pätee erityisesti kolmen viimeisen raskauskuukauden aikana. Insuliinin lisätarve johtuu istukan tuottamista hormoneista, jotka auttavat vauvaa kasvamaan. Samalla nämä hormonit estävät äidin insuliinin vaikutusta. Tämän seurauksena insuliinintarpeesi kasvaa.

Jos sinulla on tyypin 2 diabetes, sinun on myös suunniteltava etukäteen. Jos käytät diabeteslääkkeitä verensokerin hallitsemiseksi, et ehkä voi ottaa niitä raskausaikana. Koska diabetespillereiden käytön turvallisuutta raskauden aikana ei ole varmistettu, lääkärisi pyytää sinua todennäköisesti siirtymään insuliiniin heti. Lisäksi raskauden aikana ilmenevä insuliiniresistenssi heikentää usein suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden tehoa pitää verensokeriarvot tavoitealueella.

Raskausdiabetesta sairastavilla naisilla aterioiden suunnittelu ja liikunta auttavat usein pitämään verensokeriarvot kurissa; jos verensokeriarvot ovat kuitenkin edelleen korkeat, lääkärisi aloittaa todennäköisesti insuliinihoidon.

Suuhun otettavien lääkkeiden turvallisuutta ja tehoa raskauden aikana on analysoitu vain pienessä määrässä julkaistuja tutkimuksia. Toisin kuin insuliini, suun kautta otettavat lääkkeet kulkeutuvat istukan kautta syntymättömään lapseen vaihtelevassa määrin. Näistä syistä emme suosittele niiden käyttöä raskauden aikana. Jotkut terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät kuitenkin nykyään aiempaa useammin suun kautta otettavia lääkkeitä sellaisten verensokeriarvojen hallintaan, jotka eivät pysy hallinnassa pelkällä ruokavaliolla ja liikunnalla raskauden aikana.

Ruoka

Raskauden aikana sinun ja ravitsemusterapeutin tai lääkärin on ehkä muutettava ateriasuunnitelmaa, jotta vältytään matalista ja korkeista verensokeriarvoista johtuvilta ongelmilta. Tämä on tärkein syy seurata verensokerituloksiasi. Useimmille naisille hyvän ateriasuunnitelman painopiste raskausaikana on syömäsi ruoan laadun parantaminen eikä vain syödyn ruoan määrän lisääminen. Hyvä ateriasuunnitelma on suunniteltu auttamaan sinua välttämään korkeita ja matalia verensokeritasoja ja tarjoamaan samalla vauvasi kasvuun tarvitsemia ravintoaineita.

Terveellisen ruokavalion avain on erilaisten ruokien monipuolisuus ja annoskokojen tarkkailu. Terveellinen syöminen on tärkeää ennen raskautta, sen aikana ja sen jälkeen sekä koko elämäsi ajan. Terveelliseen syömiseen kuuluu monenlaisten ruokien syöminen, mukaan lukien:

• Kasvikset
• Rasvattomat maitotuotteet
• Puuviljat
• Pavut
• Matalat lihavalmisteet
• Kotieläinliha
• Kala

Monet luulevat, että ruokailu kahdelle tarkoittaa, että on syötävä paljon enemmän kuin ennen. Tämä ei ole totta. Sinun tarvitsee lisätä kalorimäärääsi vain noin 300 kaloria enemmän joka päivä. Jos raskaus alkaa painaa liikaa, ei kannata yrittää laihduttaa. Tee sen sijaan yhteistyötä ravitsemusterapeutin tai lääkärin kanssa sen hillitsemiseksi, kuinka paljon lihot raskauden aikana.

Ravitsemusterapeutti voi auttaa seuraamaan painonnousuasi. Jos aloitat raskauden normaalipainoisena, voit odottaa lisääväsi painoa 25-35 kiloa. Naisten, jotka aloittavat raskauden liian laihana, täytyy lihoa enemmän. Jos olet lihava raskauden alkaessa, tee yhteistyötä ravitsemusterapeutin kanssa, jotta painonnousu rajoitetaan noin 15-25 kiloon. Voit määrittää terveellisen painosi määrittämällä BMI-tasosi BMI-laskurillamme.

Raskauspainotavoitteet

Jos raskautta edeltävä painosi on…	Tällöin lihota…
alipaino	28-40 kiloa
normaalipaino	25-35 kiloa
ylipaino
.	15-25 kiloa
Ylipaino	11-20 kiloa

Nämä ovat keskiarvoja, joiden avulla saat käsityksen siitä, kuinka paljon painoa sinun tulisi saada. Keskustele terveydenhoitajasi kanssa erityisistä painotavoitteistasi raskauden aikana. (Mukailtu teoksesta American Diabetes Association Complete Guide to Diabetes, 5. painos, American Diabetes Association, 2011).

Liikunta

Liikunta on keskeinen osa diabeteksen hoitoa. Aivan kuten verensokeri on saatava hallintaan ennen raskaaksi tuloa, on parasta saada kunto kuntoon ennen raskautta. Voitko pitää nykyisen liikuntaohjelmasi raskauden aikana? Onko turvallista aloittaa liikunta raskauden jälkeen?

Keskustele liikuntasuunnitelmistasi diabeteshoitajasi kanssa ja pyydä ohjeita. Raskaana olevat naiset kysyvät usein, onko liikunnan harrastaminen raskauden aikana turvallista. Säännöllinen liikunta ei ole ainoastaan turvallista raskaana oleville naisille, vaan se hyödyttää terveyttä tasoittamalla joitakin raskauteen liittyviä ongelmia, kuten suonikohjuja, jalkakramppeja, väsymystä ja ummetusta. Diabetesta sairastaville naisille liikunta aterioiden jälkeen voi auttaa lihaksia käyttämään verenkierrossa olevaa sokeria ja auttaa pitämään verensokeriarvot tavoitealueella. Jos sinulla on kuitenkin jokin seuraavista sairauksista, sinun on keskusteltava diabeteshoitajasi kanssa raskausajan liikunnan riskeistä:

• korkea verenpaine
• silmä-, munuais- tai sydänongelmat
• pienten tai suurten verisuonten vauriot
• hermovauriot

Yleisesti ottaen uutta rasittavaa liikuntaohjelmaa ei kannata aloittaa raskauden aikana. Hyviä liikuntavaihtoehtoja raskaana oleville naisille ovat kävely, matalan rasituksen aerobic, uinti tai vesiaerobic. Raskauden aikana vältettäviä aktiviteetteja ovat mm:

• Toiminnot, jotka aiheuttavat putoamisen tai vatsavamman vaaran, kuten kontaktilajit
• Toiminnot, jotka aiheuttavat painetta vatsaan (harjoitukset, jotka tehdään vatsalla maaten)
• Sukellussukellus
• Raskas, intensiivinen liikunta, kuten liian nopea juoksu keskustelun käymiseksi
• Toiminnot, joihin liittyy pomppivia tai täriseviä liikkeitä (ratsastus tai voimakasvaikutteinen aerobic)