Syyskuun 11. päivän 2001 terrori-iskujen (9/11) pitkäaikaisia terveysvaikutuksia käsittelevän artikkelipyynnön tuloksena on saatu kaksikymmentäkolme artikkelia, jotka lisäävät merkittävän määrän tietoa kasvavaan tutkimuskokonaisuuteen, joka käsittelee Maailman kauppakeskuksen (World Trade Center, jäljempänä ’World Trade Center’, jäljempänä ’WTC’-katastrofi’) aiheuttamia seurauksia melkein kaksi vuosikymmentä myöhemmin. Syyskuun 11. päivän terrori-iskut olivat paradigman muuttava tapahtuma Yhdysvaltojen historiassa, ja niillä on ollut merkittäviä vaikutuksia poliittiseen maisemaan ja terrorismin vastaiseen toimintaan. Syyskuun 11. päivän terrori-iskun veroihin sisältyy jatkuva vaikutus kumuloituneisiin terveysvaikutuksiin niiden keskuudessa, jotka altistuivat suoraan joko ilmansaasteille tai uudelleen suspendoituneelle materiaalille, joka oli seurausta WTC:n tornien romahtamisesta, sekä fyysisiin vammoihin tai psykologisiin traumoihin. Näihin kuuluvat monenlaiset fyysiset ja psyykkiset terveyshäiriöt, jotka vaivaavat tuhansia ihmisiä vielä 18 vuotta myöhemmin, sekä uudet sairaudet, jotka ovat syntyneet pitkittyneen latenssiajan seurauksena. Tämä korostui hiljattain, kun WTC-alueelle lisättiin ”The Memorial Glade”, jossa tunnustetaan sairaudet ja kuolemantapaukset vuosia tornien romahtamisen jälkeen.
Tämän erikoisnumeron artikkelit osoittavat myös, miten tärkeää on valvoa lääketieteellisesti monia eri väestöryhmiä, jotka ovat altistuneet ennennäkemättömälle määrälle fyysisiä ja psyykkisiä vammoja syyskuun 11. päivän iskujen vuoksi. Tämän numeron artikkelit edustavat World Trade Center Health Programsin tukemien klinikoiden tutkimustuloksia ja World Trade Center Health Registryn epidemiologista seurantaa. Vaikka suurin osa artikkeleista edustaa pelastus-, toipumis- ja puhdistustyöntekijöitä (12), joitakin muita erikoisnumeroon sisältyviä muita kuin pelastustyötä tekeviä toipumisryhmiä ovat Chinatownin asukkaat, jotka asuvat vain 10 korttelin päässä nollapisteestä (Kung ym. 2019 ), ja muut Manhattanin alajuoksulla asuvat asukkaat (Antao ym. 2019 ).
Hengityselin- ja keuhko-ongelmat kuuluvat yleisimpiin ja erittäin pysyviin fyysisiin terveysongelmiin, jotka johtuvat 11. syyskuuta 9/11 tapahtuneesta altistumisesta romahtaneesta rakennuksesta peräisin olevalle pölypilvelle altistumiselle ja sitä seuranneelle pölyn uudelleensuspensiolle altistumisen seurauksena syntyneelle pölylle altistumiselle (Aldrich, 2010 ). Tässä numerossa on yhdeksän hengityselimiin liittyvää artikkelia, jotka tarjoavat uutta tietoa 11. syyskuuta 2001 tapahtuneen altistumisen aiheuttamien keuhkovaurioiden pitkäaikaisista seurauksista, joista ei ole raportoitu aiemmissa tutkimuksissa. Näissä artikkeleissa tuodaan esiin syyskuun 11. päivän altistumisen krooniset ja edelleen kehittymässä olevat terveysseuraukset. Manhattanin alaosan asukkaiden siivouskäytäntöjen analyysi osoitti, että kuivilla menetelmillä tapahtuvaan siivoukseen liittyi useampia hengitystieoireita kuin muihin siivousmenetelmiin (Antao, 2019 ). Muissa artikkeleissa syvennyttiin 9/11:lle altistuneiden henkilöiden keuhkosairauksien taustalla oleviin fysikaalisiin ja biologisiin näkökohtiin (Liu, 2019 ; Kwon, 2019 ; Pradhan, 2019 ). Liu ym. (2019) käyttivät rintakehän tomografiaa (CT) ja raportoivat, että palomiehillä, jotka altistuivat voimakkaalle altistumiselle 9/11, oli kohonnut keuhkoputkien seinämän paksuuntumisen, emfyseeman ja ilmansulun riski. He korreloivat CT:llä havaitut poikkeavuudet hengitystieoireiden kanssa. Toisessa artikkelissa arvioitiin myös palomiesten metabolisen oireyhtymän biomarkkereiden (esim. kohonnut systolinen verenpaine ja insuliiniresistenssi) merkitystä hengitysteiden hyperaktiivisuudessa (Kwon, 2019 ). He raportoivat, että kun otetaan huomioon 9 / 11-altistuminen, kolmen tai useamman MSB: n omaaminen lisäsi hengitysteiden hyperaktiivisuutta enemmän kuin 9 / 11-altistumiseen liittyvä. Toisessa artikkelissa, jossa arvioitiin 9/11:lle altistuneiden yhteisön jäsenten keuhkoputkia laajentavaa vastetta, todettiin, että osa pienten hengitysteiden ongelmista oli peruuttamattomia, mikä ennustettiin keuhkoputkia laajentavan vasteen perusteella ensimmäisillä käynneillä (Pradhan, 2019 ). Kahdessa muussa artikkelissa arvioitiin astman hallintaongelmien ja elämänlaadun lisääntynyttä riskiä sisäilman allergeenien (Rojano, 2019 ) ja ilman epäpuhtauksien/ärsyttävien aineiden (Yung, 2019 ) vaikutuksesta. Lisäksi uusi hengitystiesairaus, keuhkofibroosi (PF) – yleinen työperäisen pölylle altistumisen pitkäaikainen seuraus – dokumentoitiin World Trade Centerin terveysrekisterin tietoihin perustuvassa julkaisussa, jonka osalta oli näyttöä annos-vastesuhteesta pelastus-/palauttamistyöntekijöiden ja muiden 9/11-työntekijöiden altistumistason ja PF:n todennäköisyyden välillä (Li, 2019 ).
Kolme muuta artikkelia raportoi lisähavaintoja sarkoidoosiksi kutsutusta tilasta (Cleven, 2019 ; Hena, 2019 ) ja sarkoidin kaltaisesta granulomatoosista (Sunil, 2019 ). Sarkoidoosi on harvinainen autoimmuunisairaus, joka voi vaikuttaa mihin tahansa elimeen, mutta pelastus-, talteenotto- ja siivoustyöntekijöiden keskuudessa se on aiemmin raportoitu granulomatoottisena sairautena, joka koskee rintaelimiä (Izbicki, 2007 ; Jordan, 2011 ), pääasiassa palomiehillä tai muilla pelastus-, talteenotto- tai siivoustyöntekijöillä, jotka saapuivat varhain WTC:n paikalle. Yhdessä tämän numeron artikkelissa kuvataan sarkoidoosia yhteisön jäsenillä, jotka olivat WTC:n ympäristöterveyskeskuksen potilaita (Hena, 2019 ). Toisessa artikkelissa keskityttiin sarkoidoosin geneettiseen alttiuteen tapauskontrollitutkimuksessa (Cleven, 2019 ). Sunil (Sunil, 2019 ) raportoi yksityiskohtaisen patologisen katsauksen sarkoidin kaltaisesta granulomatoottisesta taudista (SGD). Seitsemästä tapauksesta viidellä oli selvä SGD, ja heillä oli korkea altistuminen 9/11 WTC:n pölylle.
Hengityselinsairauksien lisäksi WTC:hen liittyvän altistumisen muita pitkäaikaisia haitallisia terveysvaikutuksia ovat neurologiset tilat ja syöpä. Tämän numeron artikkelit keskittyivät näihin uusiin sairauksiin, mukaan lukien perifeerinen neuropatia (Colbeth, 2019 ), parestesia (Thawani, 2019 ) ja kilpirauhassyöpä (van Gerwen, 2019 ; Tuminello, 2019 , ks. muiden kuin hengitystieperäisten fyysisten terveydentilojen katsaus Gargano, 2018). Kahdessa tutkimuksessa keskityttiin neuropaattisiin tiloihin, joihin kuuluivat perifeerinen neuropatia New Yorkin palomiesten ja ensihoitohenkilöstön keskuudessa (Colbeth, 2019 ) ja parenteesia yhteisön selviytyjien keskuudessa, jotka saivat hoitoa jossakin WTC Health -ohjelmassa (Thawani, 2019 ). Neuropaattisten sairauksien mahdollisia altisteita 9/11/2001 ja sen jälkeen olivat muun muassa raskasmetallit ja kompleksiset hiilivedyt. Molemmissa tutkimuksissa käytettiin epätavallisten ja kivuliaiden tuntemusten, kuten raajoissa esiintyvän pistelevän, polttavan tai särkevän kivun, itseraportointia. Colbeth et al. raportoivat, että perifeerisen neuropatian oireiden todennäköisyys oli 35 prosenttia suurempi niillä, joiden altistuminen syyskuun 11. päivän tapahtumille oli suurinta, kuin niillä, joiden altistuminen oli vähäistä tai ei ollut vähäistä. Vastaavasti Thawani et al. raportoivat 1,4:n suuruisen merkittävän vaarasuhteen parenteesin esiintymiselle niiden henkilöiden keskuudessa, jotka joutuivat työssään siivoamaan rakennuspaloista ja rakennusten romahtamisesta aiheutuneita materiaaleja. Syöpään liittyviä fyysisiä terveysvaikutuksia edusti kaksi kilpirauhassyöpää käsittelevää artikkelia (Tuminello, 2019 ; van Gerwen, 2019 ). Kilpirauhassyöpä on tunnistettu syöväksi, jonka odotettu esiintyvyys on suurempi WTC:lle mahdollisesti altistuneiden henkilöiden keskuudessa (Zeig-Owens, 2011 ; Li, 2016 ; Solan et al., 2013 ). Tuminello (2019) arvioi mahdollisuutta, että kilpirauhassyövän lisääntynyt seuranta WTC:stä selvinneiden keskuudessa voisi selittää kilpirauhassyövän kohonneen ilmaantuvuuden. Toisessa tutkimuksessa (van Gerwin, 2019 ), jossa arvioitiin samasta väestöstä peräisin olevia kilpirauhassyöpiä, kirjoittajat vertasivat WTC:lle altistuneiden ja muiden kuin WTC:lle altistuneiden syöpäkasvainten patologisia ominaisuuksia arvioidakseen, oliko WTC:lle altistuneilla enemmän vääriä positiivisia löydöksiä, jotka viittaisivat valvonnan harhaan.
Haitallisen mielenterveyden, erityisesti traumaperäisen stressihäiriön (posttraumaattinen stressihäiriö, PTSD), korkea esiintyvyys on dokumentoitu 9/11:stä eloonjääneiden keskuudessa (Brackbill, 2009 ; Stellman, 2008 ), lisäksi PTSD:n pysyvyys (Pietrzak, 2014 ; Maslow, 2015 ; Welch, 2016 ). Useissa tämän numeron artikkeleissa käsiteltiin mielenterveyshoitoa saavien tai riittämättömän mielenterveyshoidon piirteitä ja joitakin hoidon tehokkuuden mittauksia (Jacobson, 2019 ; Kung, 2019 ; Rosen, 2019 ; Bellehsen, 2019 ). World Trade Center Health Registry (WTCHR) -rekisterin (World Trade Center Health Registry, WTCHR) tietojen perusteella 38 prosenttia ilmoittautuneista ilmoitti käyttäneensä mielenterveysneuvontaa tai -terapiaa joskus 15 vuoden aikana 9/11:n jälkeen, ja nuoremmat henkilöt hakeutuivat todennäköisemmin neuvontaan, mutta vanhemmat henkilöt kokivat hoidon hyödylliseksi (Jacobson, 2019). Ne, joilla oli jatkuva PTSD, kokivat hoidon vähemmän hyödylliseksi. Eräässä toisessa artikkelissa käytettiin myös WTCHR-tietoja kuvaamaan tyydyttämättömiä mielenterveyspalvelujen tarpeita erityisessä aasialaisten WTCHR-ilmoittautuneiden alaryhmässä, jotka tyypillisesti käyttävät mielenterveyspalveluja liian vähän (Kung, 2019 ). Tutkimuksessa mukana olleista 2300 aasialaisesta WTCHR-ilmoittautuneesta 12 % ilmoitti, että heillä oli tyydyttämätön mielenterveydenhuollon tarve, joista 69 % ilmoitti asenteellisia esteitä (esim. En tarvitse lääkäriä) mielenterveydenhuollon hyödyntämiselle, 36 % ilmoitti kustannusesteistä (esim. sairausvakuutuksen puute) ja 28 %:lla oli pääsyesteitä (esim. minne mennä lääkäriin, lastenhoito, kuljetusasiat). Kahdessa muussa 9/11- mielenterveysjulkaisussa käytettiin tietoja potilaista, jotka olivat ilmoittautuneet yhteisön WTC-terveysohjelmaan (Rosen, 2019 ) ja pelastus-/palauttamistyöntekijöiden terveysohjelmaan (Bellehsen, 2019 ). Niistä potilaista, jotka täyttivät PTSD:n kriteerit ensimmäisellä käynnillä, 77 prosenttia täytti edelleen PTSD:n kriteerit 3-4 vuotta myöhemmin (Rosen, 2019 ). Lisäanalyysi osoitti, että hoitoon liittyi jonkin verran PTSD-oireiden vähenemistä. Toisessa asiakirjassa arvioitiin, missä määrin potilaat saivat näyttöön perustuvaa hoitoa (EBT) yhteisön terveydenhuollon tarjoajien toimesta. Kuten Rosen et al. paperi, he käyttivät lähtötilanne- ja seurantatietoja sen lisäksi, että palveluntarjoajat ilmoittivat EBT:n käytöstä. Riippumattoman tarkastelun jälkeen kuitenkin 12 prosenttia potilaista oli todennäköisesti saanut täydellistä EBT:tä, ja toiset 40 prosenttia sai joitakin EBT:n elementtejä.
Tämän numeron muutamissa artikkeleissa käsiteltiin sopivasti syyskuun 11. päivän tapahtumille altistumisen pitkäaikaisvaikutuksia sekä fyysiseen että psyykkiseen toimintakykyyn. Esimerkiksi Brackbill et al. (2019) arvioivat 9/11-iskussa loukkaantuneiden henkilöiden itse ilmoittamaa fyysistä ja psyykkistä toimintakykyä 15 vuotta hyökkäyksen jälkeen. Vamman vakavuus oli yhteydessä fyysiseen toimintakykyyn, mutta ei mielenterveyden toimintakykyyn; PTSD-historialla oli myös merkittävä additiivinen vaikutus vamman vaikutukseen fyysiseen toimintakykyyn. Käyttämällä objektiivisempaa toimintakyvyn mittaria, johon viitataan käsikahvan voimakkuutena, joka on yleisen terveydentilan mittari ja ikääntymisen biomarkkeri, Mukherjee (2019 ) raportoi, että pelastus-/palautustyöntekijöillä, joilla oli todennäköinen PTSD, oli huomattavasti alhaisempi HGS kuin niillä, joilla ei ollut PTSD:tä tai masennusta. Toimintakyvyn ja fyysisen menetyksen lisäksi on olemassa huoli siitä, että 9/11:lle altistuneilla henkilöillä saattaa olla suurempi riski kognitiiviseen heikkenemiseen, muistin menetykseen tai sekavuuteen nopeammin kuin normaalisti iän myötä odotettaisiin. Seil (2019) johti WTC:n terveysrekisterin tietoja käyttäen kognitiivista heikentymistä suojaavan tekijän tai kognitiivisen reservin tasot (jotka perustuvat koulutustasoon, työllisyyteen tai ei, sosiaaliseen tukeen ja fyysisen aktiivisuuden tasoon) ja havaitsi, että korkeampi kognitiivinen reservi liittyi vähäisempään itse raportoituun muistin heikkenemiseen sekä henkilöillä, joilla oli että henkilöillä, joilla ei ollut aiempaa traumaperäistä stressihäiriötä. Kahta muuta elämänlaadun näkökohtaa edustavat varhaiseläkkeelle siirtymistä ja vuoden 2019 jälkeistä aikaa koskevat asiakirjat (Yu, 2019 ). Lower Manhattanin asukkaiden ja alueen työntekijöiden keskuudessa PTSD-historia ja 9/11-tapahtumaan liittyvien kroonisten sairauksien määrä liittyivät varhaiseläkkeelle siirtymiseen (eläkkeelle ennen 60 vuotta). Lisäksi eläkkeelle jääneiden tulojen menetys oli todennäköisempää niillä, joilla altistumisen taso oli korkein. Unen laatua koskevassa tutkimuksessa raportoitiin, että 9/11:een liittyvät liitännäissairaudet, mukaan lukien gastroesofageaalinen refluksitauti, krooninen rhinosinuiitti, PTSD, ahdistuneisuus ja masennus, liittyivät suureen osaan uneen liittyvistä valituksista (Ayappa, 2019 ). Näiden liitännäissairauksien läsnä ollessa apnealla ei ollut merkittävää vaikutusta unen laatuun.
Tämän erikoisnumeron artikkelit dokumentoivat selvästi syyskuun 11. päivän 2001 WTC-katastrofin jatkuvat pitkäaikaisvaikutukset monenlaisiin terveyteen ja elämänlaatuun liittyviin kysymyksiin. Ne korostavat tarvetta jatkuvan terveydentilan seurannan tarpeellisuutta näissä voimakkaasti altistuneissa väestöryhmissä ja edustavat samalla huippututkimusta aihealueilla, jotka ulottuvat 11. syyskuuta 2001 tapahtuneeseen onnettomuuteen liittyvien hengityselinsairauksien biologisista lähtökohdista 11. syyskuuta 2001 tapahtuneeseen onnettomuuteen liittyvien mielenterveysongelmien hoidon tehokkuuteen. Tämä työ on edelleen osa World Trade Centerin terveysohjelmaa, joka on suunnattu katastrofista eniten kärsineille. Vaikka kyseessä on ainutlaatuisesti altistunut väestö, tämä laaja tutkimuskokonaisuus antaa tietoa vastatoimista ja seurannasta, jotka koskevat väestöä, joka on altistunut tuleville ihmisen aiheuttamille katastrofeille ja luonnonkatastrofeille.