Bangladeshista tuli itsenäinen ja suvereeni maa vuonna 1971 yhdeksän kuukautta kestäneen verenvuodatuksen jälkeen. Bangladeshissa on noin 152,25 miljoonaa asukasta, mikä tekee siitä yhden maailman väkirikkaimmista maista (1). Tehohoito on Bangladeshissa kehittyvä mutta vähemmän korostettu käsite. Bangladeshin ensimmäinen tehohoitoyksikkö (ICU) perustettiin kansalliseen sydän- ja verisuonitautien instituuttiin (NICVD) vuonna 1980. Sen jälkeen on perustettu monia teho-osastoja. Bangladeshissa ei ole Bangladeshin lääketieteellisen ja hammaslääketieteellisen neuvoston (Bangladesh Medical and Dental Council, BMDC) kaltaista hallintoelintä, joka voisi asettaa standardit tällaisille yksiköille. Luotettavia tilastoja ei ole saatavilla sekä valtiollisten että yksityisten teho-osastojen lukumäärästä, vuodeosastojen kapasiteetista, kuukausittain sisään otettujen potilaiden määrästä, tarjotuista palveluista, laitteista, terveydenhuollon ammattilaisten pätevyydestä, kustannus-hyötysuhteista ja näiden teho-osastojen kuolleisuusluvuista.
Bangladeshin pääkaupungissa Dhakassa oli vuonna 1980 vain 28 teho-osastopaikkaa. Kolmen viime vuosikymmenen aikana teho-osastopaikkojen määrä on vähitellen kasvanut. Bangladeshissa on noin sata sairaalaa, joissa on teho-osastoja, ja 80 prosenttia niistä sijaitsee Dhakassa (2). Bangladeshissa on yhteensä 5 206 sairaalaa, joista 610 on valtion sairaaloita ja 4 596 yksityissektorin sairaaloita. Sairaaloissa on 1 27 360 vuodepaikkaa, joista 48 934 on valtion sairaaloissa ja 78 426 yksityisissä sairaaloissa (3). Teho-osastoja on 27 valtion sairaalassa, mikä on vain 22 prosenttia teho-osastojen kokonaismäärästä (4). Teho-osastojen kokonaismäärän sairaalassa pitäisi olla 5-12 prosenttia riippuen sairaalan antamasta hoidosta (5). Teho-osaston vuoteiden määrä valtion sairaaloissa on 223, ja yleisten vuoteiden ja teho-osaston vuoteiden suhde on 219:1. Tavanomaisen terveydenhuoltopalvelun kannalta sen pitäisi olla 10:1 (4). Tertiääritason sairaalassa, kuten Dhaka Medical Collegessa ja sairaalassa, jossa vuodepaikkakapasiteetti on 2400, mutta jossa hoidetaan kerrallaan noin 4000 potilasta, teho-osastolle saapuu päivittäin kymmenkunta potilasta, mutta parhaimmillaan vain kaksi tai kolme pääsee sisään. Joka kuukausi lähes 500-600 potilasta hakee tehohoitoapua, mutta vain 80-90 potilasta voidaan ottaa hoitoon.
Kaikista teho-osastoista 78 prosenttia on yksityisellä sektorilla (4). Suurimmalla osalla väestöstämme ei ole varaa maksaa yksityisten sairaaloiden kustannuksia, sillä ne veloittavat 15 000-1 00 000 TK (192-1282 Yhdysvaltain dollaria) päivässä (6). Tämä on suuri este tehohoitopalvelujen tarjoamiselle suurelle väestömäärälle. Keskituloiset perheet saattavat jopa joutua myymään maata tai muuta omaisuutta maksaakseen teho-osaston laskut yksityisellä sektorilla. Kriittisesti sairaan potilaan kuljettaminen on toinen polttava ongelma, sillä vain harvat ambulanssipalvelut pystyvät kuljettamaan kriittisesti sairaita potilaita, ja lisäksi suurin osa teho-osastoista sijaitsee Dhakassa, mikä aiheuttaa suuria vaikeuksia potilaan kuljettamisessa maan reuna-alueilta pääkaupunkiin.
Bangladeshissa 68 prosentissa teho-osastoista tarjotaan sekapalveluja, joissa hoidetaan lääketieteellisiä, kirurgisia, gynekologisia & synnytyspotilaita (7). Teho-osastoista 64 %:a johtavat anestesiologit, 12 %:a tehohoidon asiantuntijat ja loput teho-osastoista johtavat kardiologit tai neurologit yksikön johtajina. Lähes 15 prosenttia niistä on suljettuja teho-osastoja ja 85 prosenttia avoimia yksiköitä. Teho-osastoista 95 prosentilla on lähes ympärivuorokautiset rutiinilaboratoriot ja kannettavat rintakehän röntgenkuvat. Vain 7 prosentissa teho-osastoista on valtimoverikaasuanalyysilaite. Sairaanhoitajien ja vuoteiden välinen suhde on 1:1 42 prosentissa tapauksista. Tehohoitoon ei ole virallista koulutusta, ja vain 36 prosenttia sairaanhoitajista on käynyt peruselvytyskoulutuksen (BLS) tai sydän- ja keuhkoelvytyskoulutuksen (CPR). Päivystävän lääkärin ja potilaan välinen suhde vaihtelee, ja korkein suhde 1:4 on 27 prosentissa teho-osastoista (7). Sher-e-Bangla Medical Collegessa ja sairaalassa Sher-e-Bangla Medical Collegessa ja sairaalassa on jopa tapaus, jossa teho-osasto suljettiin lääkärin puutteen vuoksi vain vuosi sen jälkeen, kun se oli aloittanut toimintansa maaliskuussa 2016.
Dhakan yliopisto aloitti tehohoitolääketieteen jatkokurssin vuonna 2007. Nyt joka vuosi 18 opiskelijaa valitaan kokeella kolmessa eri laitoksessa MD-kurssille. Tehohoitolääketieteen opetussuunnitelma on suunniteltu Bangladeshin Sheikh Mujibin lääketieteellisen yliopiston määrittelemän residenssiohjelman mukaisesti, joka on viisivuotinen kurssi (8). Kokonaisuudessaan viisivuotinen erikoistumiskurssi on jaettu kahteen vaiheeseen, joihin kuuluvat vaiheet A ja B. Vaihe A on nimetty lääketieteen peruskoulutukseksi, joka kestää kaksi vuotta. Vaihe B on nimetty erikoislääkärikoulutukseksi, ja se kestää kolme vuotta. Nyt meillä on 17 lääkäriä, joilla on jatkotutkinto MD CCM näistä kursseista.
Bangladesh Society of Critical Care Medicine (BSCCM) on kaikkien bangladeshilaislääkäreiden ja muiden liittolaisten terveydenhuollon ammattihenkilöiden yhteinen foorumi, joka osallistuu kriittisesti sairaiden potilaiden hoidon supererikoisalaan ja joka perustettiin 5. joulukuuta 2009. Tämän järjestön mottona on oppimisen edistäminen ja parantaminen, uuden käsitteen käyttöönotto ja ammattitaidon tutkiminen & kehittäminen. Seura järjesti ensimmäisen kansainvälisen konferenssinsa vuonna 2013. Samana vuonna se julkaisi kriittistä hoitoa käsittelevän tieteellisen lehtensä ”Bangladesh Critical Care Journal” ensimmäisen numeron, joka on siitä lähtien julkaistu säännöllisesti bi vuosittain (9).
BSCCM on järjestänyt 3. kansainvälisen CRITICON Bangladesh -konferenssin Dhakassa 8.-18. maaliskuuta 2018. Siihen osallistui kansallista ja kansainvälistä tiedekuntaa. Työpajoja pidettiin hyödyllisistä aiheista, kuten mekaaninen ventilaatio, ABG ja elektrolyytit, elektrokardiogrammi (EKG) ja kuvantaminen sekä bronkoskopia. Vuonna 2015 perustettu Bangladeshin Critical Care Nursing Society of Bangladesh (CCNSB) järjesti samanaikaisesti myös ensimmäisen kansallisen konferenssin Critical Care Nursing Nursingista.
Vaikka tehohoitolääketiede alkoi luoda omaa paikkaansa terveydenhuoltosektorillamme viime vuosina. Vielä on pitkä matka kuljettavana, kunnes kaikille teho-osastoille asetetaan yhteiset standardit, joissa on asianmukainen seuranta, ja teho-osastojen tilat tulevat saataville kohtuullisin kustannuksin, jotka massaväestö voi maksaa. Myös poliittisten päättäjien olisi ilmaistava huolensa teho-osaston hoitajien pätevyydestä ja taidoista. Bangladeshin hallituksen tulisi ryhtyä tarvittaviin toimiin tämän alan parantamiseksi.