Tapaus
Aiemmin terve 45-vuotias nainen, jolla oli tiedossa nokkosihottuma ja huuli-angiödeema rapuille, esitti itsensä maaseudun päivystyspoliklinikalle ensimmäistä kertaa alkaneen kielen, kurkun ja kasvojen turvotuksen sekä hengenahdistuksen. Kolmekymmentä minuuttia aiemmin hän oli nauttinut ensimmäisen omega-3-6-9-kapselinsa, minkä jälkeen hän ei löytänyt epinefriini-injektoria. Aiempaan sairaushistoriaan kuului myös ympäristöallergeeneistä johtuva allerginen nuha ja astma, joka oli hyvin hallinnassa päivittäisellä budesonidilla ja salbutamolilla tarpeen mukaan.
Tutkimuksessa hän oli levoton ja pahoinvoiva; hän vaikutti ahdistuneelta ja hänellä oli selvä stridorous, mutta hänellä ei ollut nokkosihottumaa. Hänen hengitystaajuutensa oli 28 henkeä/min, pulssi 114 lyöntiä/min ja verenpaine 165/139 mmHg. Hänen happisaturaationsa oli 100 % korkean virtauksen nenäkanyylin avulla. Hänellä todettiin anafylaktinen reaktio kalaöljylle, ja elvytystoimenpiteet aloitettiin.
Hän sai 1 mg epinefriiniä ja 50 mg difenhydramiinia lihaksensisäisesti, kun intubaatiota valmisteltiin. Hänelle annettiin myös 5 mg salbutamolia sumuttimen kautta, ja kun suonensisäinen pääsy oli luotu, hänelle annettiin 125 mg metyyliprednisolonia suonensisäisesti. Muutamassa minuutissa hänen tilansa oli parantunut dramaattisesti, sillä hänen kiihtymyksensä oli vähentynyt ja stridor oli loppunut, joten intubaatiota pidettiin tarpeettomana. Hänen verenpaineensa oli laskenut 166/78 mmHg:iin, ja muut elintoiminnot olivat vakaat. Kun hän pystyi nielemään, hänelle annettiin myös 300 mg ranitidiinia. Reaktion vakavuuden vuoksi hänet otettiin yön yli tarkkailuun.
Kahden tunnin kuluessa sisäänotosta hänellä alkoi uudelleen stridor, joka reagoi toiseen 0,5 mg:n epinefriiniannokseen lihaksensisäisesti. Hänen tilansa pysyi vakaana yön yli, mutta stridor uusiutui seuraavana aamuna. Hänelle aloitettiin 50-100 mg hydroksitsiiniä 4 kertaa vuorokaudessa yhdessä 300 mg ranitidiinin kanssa vuorokaudessa, 25-50 mg difenhydramiinia 4 tunnin välein tarpeen mukaan, 10 mg montelukastia vuorokaudessa, 20 mg setiritsiiniä vuorokaudessa ja sumutettua salbutamolia ja budesonidia.
Edellä mainitusta hoidosta huolimatta hänellä esiintyi stridoria useasti vuorokaudessa seuraavien 2 päivän aikana. Lisäsimme edellä mainittuun hoito-ohjelmaan 40 mg prednisonia päivittäin. Sairaalassa ollessaan potilaan ruoan saantia seurattiin, jotta estettäisiin ristikontaminaatio joko ravun tai kalan kanssa. Yritimme löytää tietoa kyseisen omega-3-6-9-kalaöljytuotteen aineenvaihdunnasta tai puoliintumisajasta, mutta emme onnistuneet siinä.
Neljäntenä päivänä hän sai kahdeksan tunnin aikana yhteensä kolme anafylaksiajaksoa, jotka ilmenivät paitsi stridorina myös näkyvänä kielen turvotuksena ja globuksen tunteena. Jotta hänen pääasiassa ylähengitysteiden oireensa saataisiin paremmin hallintaan, aloitettiin 5 mg epinefriinin sumuttaminen 1-2 tunnin välein. Kolmen annoksen jälkeen hän kuitenkin kieltäytyi jatkohoidosta, koska hän tunsi polttavaa tunnetta rinnassaan.
Koska hänen stridorinsa, johon liittyi uudelleen alkanut kielen ja kurkun turvotus, vaikeutuminen ja toistuvuus lisääntyivät, sekä nautitun aineen tuntematon puoliintumisaika ja aineenvaihdunta johtivat siihen, että hänet siirrettiin neljäntenä sairaalassaolopäivänä erään urbaanin tertiäärikeskuksen teho-osastolle. Hän vietti sairaalassa vielä viisi päivää samanlaisessa hoidossa, jossa hänen tilansa vakiintui ja hän toipui täysin. Sairaalahoidon lisätutkimuksiin kuuluivat C1-esteraasimääritys, immunoglobuliini E -tasot ja kvantitatiiviset immunoglobuliinitasot, joiden kaikkien tulokset olivat normaalit. Tämän jälkeen hänet kotiutettiin ja hänet ohjattiin allergialääkärille.