KESKUSTELU
Synnytyksen kolmannen vaiheen keskiarvo oli 6,03 minuuttia ja mediaani 5 minuuttia. Samat tulokset ovat nähtävissä muissakin tutkimuksissa. Magannin ym. tutkimuksessa synnytyksen kolmannen vaiheen mediaanipituus oli 7 minuuttia (minimi 2, maksimi 120 minuuttia). Kolmannen vaiheen keskiarvo naisilla, joilla oli PPH, oli 9 minuuttia, kun taas naisilla, joilla ei ollut verenvuotoa, kesto oli 7 minuuttia.
Tämän tutkimuksen tulosten perusteella synnytyksen stimulaatio korreloi pitkän kolmannen synnytysvaiheen lisääntyvän todennäköisyyden kanssa. Muut tutkimukset eivät vahvistaneet tätä havaintoa. Soltanin ja Khashoggin tutkimustulosten perusteella synnytyskivun induktiolla oli yhteys pitkittyneeseen synnytyksen kolmanteen vaiheeseen ja istukan jäämiseen. Eräässä tapaus-verrokkitutkimuksessa raportoitiin sama korrelaatio, joka oli yhdenmukainen tämän tutkimuksen kanssa. Oksitosiini lisää kohdun aktiivisuutta synnytyksen aikana; tämä voi aiheuttaa väsymystä ja atonian mahdollisuutta ja johtaa kolmannen vaiheen pitkittymiseen. Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että synnytyksen kolmannen vaiheen ja raskausajan välillä ei ollut merkittävää yhteyttä. Myös Panpaprain ja Boriboonhirunsarnin raportit osoittivat, että nämä kaksi tekijää eivät olleet yhteydessä toisiinsa.
Ennenaikaisen synnytyksen on raportoitu olevan kolmannen synnytysvaiheen pitkittymisen riskitekijä. Tässä tutkimuksessa tätä yhteyttä ei havaittu. Tämä voi johtua siitä, että sairaaloissa ei ole NICU-tiloja ja että ne eivät ota vastaan raskaana olevia naisia, joiden raskausikä on alhainen. Keski-ikä ennenaikaisten ryhmässä oli 36,17 viikkoa, jonka tulokset eivät olleet merkitseviä.
49,6 % synnytyksistä oli ensimmäisessä vaiheessa ja 28,1 % toisessa vaiheessa. Ensisynnyttäjillä oli pidempi kolmas vaihe verrattuna monisynnyttäjiin. Combsin ja Larosin tutkimus tuki tätä havaintoa ja osoitti, että primiparisuus voi olla yksi kolmannen vaiheen pidentymiseen liittyvistä tekijöistä. Näin ollen kolmannen vaiheen odottamiskäytäntöä tässä naisryhmässä olisi arvioitava uudelleen istukan jäämisen riskin ehkäisemiseksi.
Tässä tutkimuksessa kävi ilmi, että abortti ja synnytyksen kolmas vaihe eivät olleet yhteydessä toisiinsa. Panpaprain ja Boriboonhirunsarnin tutkimus tuki tätä tulosta. Zhoun ym. tutkimuksessa havaittiin kuitenkin heikko korrelaatio kolmannen synnytysvaiheen ja kahden tai useamman abortin historian välillä. Syynä siihen, että tämä korrelaatio ei ollut tässä tutkimuksessa merkitsevä, saattoi olla se, että vain 16,6 %:lla tutkittavista oli ollut aborttihistoriaa ja suurimmalla osalla (91 %) vain yksi abortti.
Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että petidiinin käyttäminen analgesiana synnytyksen kolmannessa vaiheessa saattoi pidentää tämän vaiheen kestoa. Panpaprain ja Boriboonhirunsarnin tutkimus ei tukenut tätä tulosta. Lisäksi jotkut tutkijat uskoivat, että asianmukainen petidiiniannos nopeuttaisi istukan irtoamista. Saudi-Arabiassa tehty tapaus-verrokkitutkimus osoitti kuitenkin, että petidiinin käyttö synnytyksen aikana vaikutti tehokkaasti kolmannen vaiheen pitkittymiseen ja istukan jäämiseen, mikä oli tämän tutkimuksen tulosten mukaista. Petidiini ei vähennä kohdun toimintaa, vaan päinvastoin se saattaa lisätä sitä epinefriinin ja muiden katekoliamiinien vähenemisen vuoksi. Koska yksi kohdun atonian tärkeimmistä syistä on kohdun aktiivisuuden lisääntyminen ennen synnytystä, tämä voi olla syy istukan irtoamisen viivästymiseen petidiinin käytön jälkeen.
Tässä tutkimuksessa ei ollut korrelaatiota oksitosiinin käytön ja sen keston välillä kolmannessa vaiheessa. Jerbi ym. suosittelivat kuitenkin oksitosiinin käyttöä kolmannen vaiheen lyhentämiseksi ja PPH:n ja verenhukan ehkäisemiseksi sen sivuvaikutuksista, kuten pahoinvoinnista ja oksentelusta, huolimatta. Jackson ym. eivät havainneet merkittävää korrelaatiota synnytyksen kolmannen vaiheen hallinnan oksitosiinilla ja tämän vaiheen pituuden välillä.
Tulosten perusteella yli 6 minuuttia kestävän kolmannen vaiheen esiintyvyys oli suurempi potilailla, joilla oli napanuoran poisto (41 % ja 23,9 %). Myös Giacalone ym. osoittivat saman tuloksen. Sharma ym. eivät havainneet korrelaatiota napanuoran poiston ja synnytyksen kolmannen vaiheen keston välillä. Armbruster ja Fullerton kuitenkin osoittivat, että napanuoran poisto voi lyhentää kolmannen vaiheen kestoa. Myös Soltani ym. uskovat, että synnytyksen kolmannen vaiheen pituus lyhenee hieman, kun käytetään napanuoran poistoa. Tämä on kiistanalainen kysymys, ja kliinisiä tutkimuksia koskevassa meta-analyysitutkimuksessa ehdotettiin, että koska tutkimustulokset ovat erilaisia ja koska napanuoran tyhjennystä ja sen suhdetta synnytyksen kolmannen vaiheen pituuteen ei ole tutkittu riittävästi, tarvitaan lisää tutkimusta tällä alalla.