Keskustelu
Nykyaikaisten anestesia-aineiden käyttö vaikuttaa turvalliselta, vaikka asianmukaista anestesia-ainetta käytettäessä on noudatettava mahdollisimman suurta varovaisuutta, minkä lisäksi on käytettävä asianmukaista tekniikkaa. Tämä tarkoittaa myös minimaalisen mutta tehokkaan annoksen antamista tiettyä hammashoitoa varten. Kun paikallispuudutetta käytetään joko infiltraationa tai salpauksena, on erittäin tärkeää suorittaa aspiraatio (1). Tällä tavoin voidaan välttää systeemistä toimintaa. Samanaikaisesti paikallista aktiivisuutta lisätään. On tunnettu tosiasia, että posteriorisen superiorisen alveolihermon ja inferiorisen alveolihermon salpaukseen liittyy suurempi positiivisen aspiraation esiintyvyys (4). Lisäksi positiivisen aspiraation yhteydessä voidaan erittäin todennäköisesti odottaa, että paikallispuudutetta annostellaan verisuonensisäisesti. Negatiivinen aspiraatioannos ei kuitenkaan välttämättä tarkoita, että paikallispuudutetta ei olisi injisoitu verisuoniin. Hematooman muodostuminen paikallispuudutuksen komplikaationa on seurausta laskimo- tai valtimorepeämästä. Traumaattisessa valtimorepeämässä hematooma syntyy välittömästi, ja tämä on kiusallinen tilanne sekä potilaalle että hammaslääkärille. Kohonnut valtimonsisäinen paine aiheuttaa verenvuodon ympäröiviin pehmytkudoksiin. Hematooman koko riippuu vaurioituneen kudoksen tiheydestä ja tiiviydestä, kun taas hematooman leviäminen päättyy hetkellä, jolloin kudoksen paineet ja verisuonessa oleva paine tasoittuvat. Kun kyseessä on laskimorepeämä, hematoomaa ei välttämättä esiinny. Esitetyssä tapauksessa voidaan sanoa suurella varmuudella, että kyseessä oli valtimon repeämä. Anatomisesta näkökulmasta voidaan olettaa, että repeämässä oli joko ylemmän suulakihaaran haara tai silmänpohjavaltimon distaalinen haara tai kulmavaltimon proksimaalinen osa. Vastaavissa tapauksissa meidän ei pitäisi täysin sulkea pois hemangioomaa taustalla olevana etiologiana. Jälkimmäinen suljettiin pois sekä kliinisellä tutkimuksella että panoraamakuvausanalyysillä sen jälkeen, kun hematooma oli hävinnyt. Sen vuoksi päädyimme siihen, että radiologisia lisätutkimuksia, kuten tietokonetomografiaa ja angiografiaa, ei tarvittu. Lisäksi hemofilia perussyynä on myös suljettu pois, eikä potilasta lähetetty uusiin laboratoriokokeisiin. Loppujen lopuksi tärkeintä on tunnistaa oireet ja merkit ja aloittaa hoito viipymättä. Hoitoon kuuluu vaurioituneen kohdan kompressio jääpakkauksilla ja antibioottihoito (5). Näin estetään hematooman eteneminen ja sen aiheuttama infektio. Käytettävissä olevista lääketieteellisistä asiakirjoista käy ilmi, että potilas ei saanut asianmukaista hoitoa. Alkuvaiheessa arveltiin, että kyseessä oli jokin paikallinen allerginen reaktio. Myöhemmin suositeltiin hierontaa hepariinivoiteella ilman antibiootin määräämistä ensimmäisten 5 päivän aikana. Siinä vaiheessa oli selvää, että infektio oli jo tapahtunut. Onneksi lopulta ryhdyttiin asianmukaiseen mutta viivästyneeseen hoitoon ja tilanne korjaantui.