Fourchetten takaosan toistuva mekaaninen halkeama, jota Kennedy et al. kutsuivat aiemmin nimellä vulvar granuloma fissuratum , on ominaista toistuva limakalvon pinnallinen halkeama, johon liittyy voimakasta kipua emättimen tunkeutuessa erityisesti yhdynnässä ja emättimen tutkimisessa . Vaikka posteriorisen fourchetten toistuvat halkeamat eivät ole harvinaisia, tätä tilaa koskevia viitteitä on niukasti . Anekdoottinen näyttö viittaa siihen, että useimmat gynekologit ovat kohdanneet potilaita, joilla on tämä sairaus. Lisäksi kuvaus on ollut ensisijaisesti kliinistä tai liittynyt patologisesti vahvistettuihin spesifisiin diagnooseihin, kuten lichen sclerosus ja atrofinen dermatiitti .
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tarkastella uudelleen patologisia näytteitä naisilta, joille tehtiin toistuvan mekaanisen fissuuran poistoleikkaus, jotta voitaisiin erityisesti ottaa huomioon prosessille yhteiset histologiset piirteet.
Potilaat tässä ei-satunnaistetussa retrospektiivisessä karttatarkastelussa olivat naisia, joilla oli toistuva mekaaninen fourchetten fissuura ja joille tehtiin perineoplastinen korjaus 1. tammikuuta 1995 ja 31. joulukuuta 2003 välisenä aikana yhden ainoan lääkärin (RPG) toimesta. Leikkausta tarjottiin vain, jos kaikkien samanaikaisten sairauksien lääkkeellinen hoito ei ollut johtanut riittävään paranemiseen. University of Iowa Institutional Review Board hyväksyi tutkimuksen.
Tutkimuksessa arvioitiin ja hoidettiin 42 potilasta, joilla oli toistuva mekaaninen fourchetten halkeama, joista 22:lle tehtiin perineoplastinen korjaus. Anestesian induktion jälkeen posterioriseen fourchetteen kohdistettiin lempeä alaspäin suuntautuva veto, jolla luotiin uudelleen alue, jolla oli riski halkeaman kehittymiselle. Korjauksen täydellinen kuvaus on raportoitu aiemmin. Patologiset näytteet olivat saatavilla 19 naisesta 22:sta, ja kaksi patologia (EM ja JB) arvioi ne kriittisesti uudelleen, jotta voitiin erityisesti arvioida, oliko kyseessä yhtenäinen patologinen diagnoosi. Muiden syiden vuoksi poistetuista takaneljänneksistä otetut patologiset näytteet, joissa ei ollut toistuvia halkeamia, käytiin läpi submukoosin mikroskooppisen anatomian kontrolleina.
Keski-ikä perineoplastian tekohetkellä oli 42 vuotta (vaihteluväli 27-65 vuotta). Alkuvaiheen histologia paljasti suurimmalla osalla potilaista epäspesifisen kroonisen tulehduksen vulvakudoksissa. Muita patologisia löydöksiä olivat akantoosi, parakeratoosi ja fibroosi. Sairausprosesseja todettiin toisinaan, ja ne yleensä vahvistivat kliiniset rinnakkaisdiagnoosit, esimerkiksi lichen sclerosus. Koko kohortin demografiset tiedot on esitetty aiemmin .
Näytteiden uudelleentarkastelu ei paljastanut mitään erityistä patologista muutosta tai diagnoosia. Halkeamia oli vaikea tunnistaa erillään kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvistä muutoksista, koska ne aiheutettiin osana kirurgista prosessia, eikä niihin siten liittynyt erityisiä tulehdus- tai korjausprosesseja. Epäspesifiset muutokset, kuten krooninen tulehdus, hyperkeratoosi ja parakeratoosi, olivat ainoat johdonmukaiset löydökset.
Kaikki näytteet sisälsivät vaihtelevia määriä kroonista tulehdusta, jonka aste vaihteli vähäisestä vakavaan. Krooninen tulehdus oli pääasiassa submukoottista, vaikka neljässä tapauksessa 19:stä oli jonkin verran rajapinnan kroonista tulehdusta (epiteelin pohjan ja pinnallisen submukoosan välisessä liitoskohdassa), jossa kroonisia tulehdussoluja oli eksosytoitu epiteeliin. Eriasteista hyperkeratoosia ja parakeratoosia esiintyi 14:ssä näytteessä 19:stä.
Lisälöydöksiä olivat muun muassa ei-koteloituva granulooma (1 tapaus, jossa oli samanaikaisesti lichen sclerosus), vierasesinejä sisältävä jättisolutulehdus (2 tapausta, joissa oli samanaikaisesti vulvan vestibuliitti) ja akuutti tulehdus (2 tapausta: molemmissa oli sekä lichen simplex että vulvan vestibuliitti). Neljässä tapauksessa 19:stä oli jokin erityinen patologinen poikkeavuus. Kolme vahvisti kliinisen diagnoosin jäkäläkleroosista, ja yhdessä todettiin muutoksia, jotka sopivat traumaattiseen neuroomaan ja arpikudokseen monisikiöisellä naisella.
Fibroosi ilmoitettiin alun perin merkittäväksi löydökseksi useimmissa näytteissä. Kuitenkin samanlainen kuitukudoksen ja sileiden lihaskimppujen sekoitus havaittiin tarkasteltaessa vulvan näytteitä, joissa ei ollut toistuvia halkeamia.
Oraalinen granuloma fissuratum kuvattiin alun perin Suttonin toimesta vuonna 1932 , ja myöhemmin raportoitiin sen esiintyvän nenässä ja korvissa . Myöhemmin todettiin, että nimi ”granuloma fissuratum” oli väärä nimitys, sillä tärkeimpiin histologisiin piirteisiin kuului epidermisen hyperplasia, johon liittyi fibroosia ja krooninen tulehdus; satunnaisesti todettiin hyperkeratoosi ja parakeratoosi . Lisäksi granuloma fissuratum, sellaisena kuin se on kuvattu muista kohdista kuin vulvasta, on ominaista epidermaaliset painaumat, joissa on ehjä iho.
Vulvaanien tapausten, joissa esiintyi toistuva mekaaninen halkeama, histologisessa tarkastelussa se, mitä alun perin luultiin fibroosiksi, oli itse asiassa jatkuva histologinen löydös, kun sitä verrattiin takimmaisiin fourchette-näytteisiin, joissa ei ollut kliinistä diagnoosia toistuvasta mekaanisesta halkeamasta. Alkuperäiset fibroosiraportit heijastavat patologien vähäistä altistumista posterior fourchetten submucosan mikroskooppiselle anatomialle. Näin ollen krooninen tulehdus, hyperkeratoosi ja parakeratoosi näyttävät olevan ainoat yleiset, vaikkakin epäspesifiset, histopatologiset löydökset muualla esiintyvälle granuloma fissuratumille ja toistuvalle fourchetten mekaaniselle halkeamalle. Lisäksi nämä löydökset eivät halkeaman esiintymisestä huolimatta todennäköisesti edusta muualla esiintyvää ”granuloma fissuratumia”, ja siksi niihin olisi viitattava kuvauksen perusteella pikemminkin kuin virheellisellä nimityksellä ”granuloma fissuratum”.
Yhteenvetona voidaan todeta, että vulvojen halkeamien kehittyminen, vaikka se onkin yleistä joidenkin vulvojen dermatoosien yhteydessä, voi esiintyä myös primaarilöydöksenä, johon liittyy epäspesifinen histopatologinen muutos.